上海市朱泾镇1628例老年人健康体检4年随访结果分析

目的通过比较分析上海市朱泾镇1628例≥65岁老年人健康体检结果,了解其健康状况及慢性非传染性疾病的发病动态和流行趋势,为更好的制定辖区老年人健康管理方案提供依据。方法以金山区朱泾镇2017年1628例健康体检的≥65岁老年人为研究对象,记录各体检指标,与其2013年体检结果相比较与分析。结果与2013年比较,2017年上海市朱泾镇≥65岁老年人BMI、血压、血糖、总胆固醇和三酰甘油指标均值均呈上升趋势,老年男性以收缩压升高为主(P<0.05),老年女性以舒张压升高为主(P<0.05),且尿酸下降明显(P<0.05)。超重(BMI≥24)、肥胖(BMI≥28)、脂肪肝、高血压、高血糖、高三酰甘油血症、高胆固醇血症的检出率呈上升趋势,老年男性以高血压、高三酰甘油血症为突出(P<0.05),而老年女性以高甘油三脂血症突出(P<0.05)。结论朱泾镇≥65岁老年人健康体检各指标的均值和各主要疾病的检出率均呈上升趋势,加强社区老年人的健康干预和健康教育工作有其必要性。

细胞角蛋白及波形蛋白在原发性肺肉瘤样癌中的诊断价值及其与临床预后的关系

目的探讨细胞角蛋白(CK)及波形蛋白(Vimentin)在原发性肺肉瘤样癌(PSC)中的诊断价值及其与临床预后的关系。方法选取139例疑似PSC患者为研究组,选取同期30名健康人肺组织标本作为对照组。采用免疫组化法检测肿瘤组织与正常肺组织中CK及Vimentin表达水平。以术后病理诊断为PSC金标准,采用受试者工作曲线(ROC)计算CK及Vimentin诊断PSC的灵敏度、特异性、曲线下面积(AUC)和95%置信区间(95%CI)。对所有PSC患者随访3年,观察PSC患者3年存活率,并采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果139例疑似PSC患者经术后病理诊断确诊132例,7例为小细胞肺癌。研究组CK及Vimentin阳性表达率分别为95.68%和97.84%,对照组CK及Vimentin无阳性表现,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC显示,CK诊断PSC的灵敏度、特异性、AUC和95%CI分别为0.985、0.904、0.952和0.899~1.000,Vimentin诊断PSC的灵敏度、特异性、AUC和95%CI分别为1.000、0.919、0.959和0.908~1.000。132例PSC患者1、3年生存率分别为81.06%和56.06%。Cox风险模型分析显示,肿瘤大小、远处转移、CK和Vimentin阳性表达是影响患者3年生存率的风险因素(P<0.05)。结论CK和Vimentin在PSC诊断和预后评估中均有一定的临床价值。

63例重症甲型H1N1流感病例的临床特点及救治体会

目的分析成人重症甲型HlNl流感患者的流行病学及临床特征。方法分析63例重症甲型H1N1流感患者的临床表现,比较其流行病学信息及临床特征。结果 63例患者中59例患者病情好转出院,4例死亡。临床表现以显著的低氧血症为主要特征,患者有明显的全身症状,多器官功能障碍及免疫功能低下多见,易合并继发细菌或真菌感染。但经过积极抗病毒、抗感染、改善全身症状及支持治疗后,大部分患者病情改善。结论重症甲型H1N1流感病例病程进展快、低氧血症难以纠正、肺部病变范围广、合并感染严重,因此,早发现、尽早开始全身的综合救治是治疗成功的关键。

上海市55例甲型H1N1流行性感冒重症病例临床分析

2009年3月18日首先在墨西哥出现的甲型H1N1流行性感冒（流感），目前已在全球蔓延。经美国疾病预防控制中心（CDC）鉴定，致病源为发生基因重排（re—assortment），同时含人、禽、猪流感病毒核酸序列的新型HINl甲型流感病毒（novel swine—origin influenza A H1N1 virus，S—OVI）。本资料总结上海市指定的甲型H1N1流感收治医院55例重症患者的临床特征及诊治经过，为重症患者的诊治提供临床经验。

甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭

目的:研究甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床特征以及无创正压通气(NIV)联合中剂量糖皮质激素在治疗中的作用。方法:分析34例甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床资料。所有患者采用无创正压通气联合糖皮质激素(2mg.kg-1.d-1)的治疗方案。随访治疗后的血常规、氧合指数、肺部影像学检查的动态变化。将治疗前后患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行比较。结果:患者住重症监护室的中位天数为12d。30例(88.2%)患者经治疗后症状和影像学检查结果明显好转出院,4例(11.8%)患者死亡。34例患者经NIV治疗2h后,PaO2/FiO2中位数由132.5mmHg上升至246mmHg。NIV联合激素治疗5d后,APACHEⅡ中位数由11分降为0.5分。结论:无创正压通气联合中剂量糖皮质激素的治疗方案对甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者有效且无明显不良反应。

先天性结核病三例报告并临床分析

先天性结核病为结核病中较为少见的类型，但是往往来势凶猛，预后较差。由于先天性结核病早期缺乏成人结核病的特异性临床表现及实验室检查，易误诊、漏诊。为进一步提高临床医生对先天性结核病的认识，现回顾性分析上海市公共卫生临床中心呼吸科的3例确诊为先天性结核病的患者，并进行临床分析。

人类免疫缺陷病毒感染并发结核病死亡病例的特点

目的通过病例对照研究人类免疫缺陷病毒(HIV)感染并发结核病(TB)死亡病例的特征。方法收集2005年1月～2009年6月在复旦大学附属上海市公共卫生临床中心住院的HIV/TB感染的死亡病例43例(病例组),同时收集同期的非HIV感染的TB死亡病例67例(对照组),采用病例对照研究的方法对两组病例进行分析。结果HIV/TB双重感染死亡病例中肺外结核、并发真菌感染、CD4+细胞≤200个.μL-1等指标明显高于对照组,痰涂片和痰培养阳性率、耐多药率、肺内存在空洞等指标明显低于对照组(P<0.05)。结论在HIV/TB双重感染的死亡病例中肺外结核多见,并发真菌感染多见,CD4+细胞<200个.μL-1多见,空洞少见,痰菌阳性率低,耐多药问题还不是目前TB/HIV双重感染死亡病例的主要问题。

肺隐球菌病的诊治进展

肺隐球菌病是由新型隐球菌感染所引起的慢性或急性深部真菌病,隐球菌进入肺部常为感染的第一步,其后可能出现全身播散,尤其可引起隐球菌脑膜炎。近年来无论在免疫力低下或免疫力正常的个体中,肺隐球菌病的报道都逐年增多,现将近年来有关肺隐球菌的诊治进展做一综述。

生物制剂在结核病免疫治疗中的应用

近年来,结核病的免疫治疗取得了一定的进展。结核病免疫治疗的适应对象主要为初、复治结核病并发免疫功能低下者,重症肺结核,耐药和耐多药结核病等。目前常用的生物制剂有母牛分枝杆菌菌苗、草分枝杆菌菌苗、卡介菌多糖核酸、转移因子、胸腺素、白细胞介素-2等,介绍了这些生物制剂在结核病免疫治疗中的作用机制、使用方法、不良反应、注意事项、临床疗效、应用前景等。

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎100例疗效及肝损伤情况分析

目的回顾性分析100例上海地区新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")患者中西医结合治疗后的临床疗效及肝损伤情况。方法收集2020年1月22日至2020年2月10日上海市公共卫生临床中心收治的100例新冠肺炎患者的出入院临床资料及治疗方案信息,观察舌象、脉象、中医证候及肝损伤情况、临床结局与转归,比较临床症状、炎症及免疫相关指标的变化情况。结果①本研究中新冠肺炎患者的中医证型主要以热毒闭肺型、湿毒郁肺型、肺脾气虚型三型为主;实证明显偏多,虚证主要为肺脾气虚,气阴两虚偏少。②入院时无任何症状者有43例(占43.0%);服用中药汤剂以后,52例有症状患者的发热、咳嗽、咳痰、纳差、腹泻等主要症状均有不同程度改善。③中药汤剂治疗前与治疗1周后比较,患者的血清白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标及CD4^+等免疫指标差异有统计学意义,均得到明显改善(P<0.05)。④中药汤剂治疗前,共有16例患者已存在轻度肝损伤;将服中药治疗前及治疗1周后的肝功能指标进行比较,发现治疗后其中有2例患者的肝功能恢复正常,其余14例仍存在肝损伤、但均为轻度,且治疗前后肝功能各项指标差异无统计学意义(P>0.05);其余84例患者在中药汤剂治疗前及治疗1周后肝功能各项指标均在正常范围内。⑤本研究中,共有81例(81.0%)患者病愈出院,19例(19.0%)患者仍在治疗中,病死率为0%。出院患者的平均住院时间为(16.0±5.8)d。5例重型患者中有3例病愈出院,剩余2例病情转轻,未向危重型发展,危重症转化率为0%。⑥81例出院患者中,仅有5例(6.2%)患者胸部CT提示肺炎感染病灶完全吸收,剩余76例(93.8%)患者胸部CT仍提示存在不同程度的异常病变。结论中西医结合治疗,特别是辨证应用中药汤剂治疗可明显减轻新冠肺炎患者的发热、咳嗽、纳差、腹泻等主要临床症状,改善体内炎症反应及免疫失调,降低病死率及危重症转化率,且不会造成药物性肝损伤。

甲型H1N1流感死亡病例四例报告

目的:对2009年5月10日至12月25日上海市死亡的甲型H1N1流感成人患者进行回顾性研究,了解死亡病例的流行病学及临床特征,为临床诊治提供一定的经验。结果:死亡病例中3例为男性,1例为女性,年龄均超过50岁,患者均有不同程度的肥胖。患者起病症状均为发热、咳嗽、咳痰,并很快进展至呼吸困难。所有病例均伴有严重的细胞免疫功能低下。所有患者入院时均伴有重症肺炎,胸部影像学表现为大片的渗出浸润影伴或不伴有胸腔积液。2例患者的死亡原因为鲍曼不动杆菌引起的脓毒症,1例因肺栓塞死亡,另1例因突发脑卒中死亡。结论:重症甲型H1N1流感病例如病程进展快、肺部病变范围广、合并严重感染及难以纠正的低氧血症则极容易导致死亡。

艾滋病常见肺部机会感染的防治

由人类免疫缺陷病毒感染导致CD4+T淋巴细胞免疫被破坏,进而发生某些以机会性感染和肿瘤为特征的获得性免疫缺陷综合征即艾滋病。艾滋病的机会感染是当人体的免疫功能下降时,原本已寄生在人体的非致病性病原微生物造成疾病,或者对环境中致病性病原微生物的易感性增加所造成的感染。机会性感染是艾滋病患者主要的死亡原因,需要及时识别、及时治疗,还应针对最易发生的机会感染做好积极的预防,降低机会感染造成的病死率。该文对艾滋病常见的肺部机会感染如肺孢子菌肺炎、结核病、非结核分枝杆菌病及肺真菌病的诊断、治疗和预防方面的进展进行阐述。

1例重症甲型H_1N_1流行性感冒救治体会

病例：患者，女，55岁，因“咳嗽、发热1周，加重伴气促3d”于2009年9月入院。患者入院前8d下午无明显诱因下出现干咳，次日开始发热，体温最高39．5℃，畏寒，咳黄脓痰。入院前4d出现痰中带血，后咳粉红色痰，至外院就诊，胸片检查提示双下肺肺炎（见图1），住院治疗，予阿奇霉素、阿莫西林．克拉维酸钾抗细菌感染及对症治疗。

肺隐球菌病的药物治疗

既往认为肺隐球菌病是一种少见病,近年来由于免疫抑制患者逐年增多,以及诊断技术的提高,肺隐球菌病在免疫力低下及免疫力正常的个体中报道均逐年增多,肺隐球菌病的药物治疗也取得了长足的进步。该文从抗隐球菌治疗的药物、抗隐球菌治疗的方案选择、纠正电解质紊乱、支持疗法等四个方面详细介绍肺隐球菌病的药物治疗。

重视HIV/NTM共感染患者的诊疗

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。其毒力较弱,一般情况下不会致病,但对于有易感因素尤其是免疫缺陷的患者而言,NTM就可能成为病原体。HIV患者是最典型的免疫缺陷患者,免疫功能受到严重破坏,从而使患者容易发生各种机会性感染和肿瘤,因此也常常发生NTM感染。随着HIV患者人数的增加,HIV合并NTM患者数量同样快速增长。NTM耐药率极高,治疗效果差,是HIV/AIDS的重要死亡原因之一,因此对于HIV/NTM合并的患者应当给予重点关注。

Xpert MTB/RIF试验用于肺结核快速检测的临床研究

目的探讨XpertMTB／RIF试验用于肺结核病快速检测的诊断价值。方法对上海市公共卫生临床中心呼吸科2014年7月至2015年4月收治的402例肺部疾病患者的呼吸道标本进行XpertMTB／RIF试验检测，选取以下四组人群进行分析研究：①高度支持肺结核诊断的人群；②临床排除肺结核诊断的人群；③常规细菌培养以及XpertMTB／RIF试验提示利福平耐药的人群；④留取下呼吸道样本（支气管镜检）的人群。所有患者都进行了常规细菌学涂片、培养检测进行对照分析。结果XpertMTB／RIF试验在本研究中总的敏感性为84．7％（95％CI，0．81-0．88），特异性为65．5％（95％CI，0．51～0．78），阳性预测值为93．9％（95％CI，0．91～0．96），阴性预测值为40．4％（95％CI，0．30-0．51）。XpertMTB／RIF试验比常规的细菌涂片＋培养的方法敏感性更好（84．7％US．58．8％，P〈0．001）．XpertMTB／RIF试验发现了11．8％的利福平耐药，与常规的细菌学培养结果无显著差异。本研究中XpertMTB／RIF试验对114例下呼吸道灌洗标本的检出率为79．8％（91例），略高于上呼吸道标本（70．2％，P=0．126）。结论XpertMTB／RIF试验用于快速检测肺结核病，其敏感性优于传统的细菌学检测方法，并且能准确预测利福平耐药的出现，是一种值得推荐的新检测手段。XpertMTB／RIF试验对下呼吸道标本中结核菌的检出率略高于上呼吸道标本，两者未见明显统计学差异。

人感染H7N9禽流行性感冒三例的临床特点及治疗体会

2013年2月起，上海市和安徽省相继出现3例人感染H7N9禽流行性感冒（流感）病例，2例死亡，1例危重，仍在抢救中。2013年3月29日，中国疾病预防控制中心（CDC）从相关病例的标本中分离到H7N9亚型禽流感病毒。截至2013年4月7日，我国共报告19例人感染H7N9禽流感确诊病例，6例死亡。2013年4月6日，上海市公共卫生临床中心收治3例人感染H7N9禽流感病例，现报道如下。

人类免疫缺陷病毒阳性与阴性结核病死亡病例临床对照研究

目的研究探索结核病(TB)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染死亡病例的临床特征。方法收集2005年1月至2009年12月在上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心住院的TB合并HIV(TB-HIV)感染的死亡病例43例作为病例组,同时收集同期的非TB-HIV感染死亡病例67例作为对照组,比较两组的人口学资料、临床特点、放射学特征和实验室检查结果。结果病例组中肺外TB、合并真菌感染、CD4+细胞≤200个/μL等指标明显高于对照组(P<0.05),年龄、体重、痰TB菌涂片和痰TB菌培养阳性率、耐多药率、肺内存在空洞等指标明显低于对照组(P<0.05)。两组γ干扰素释放试验(IGRA)阳性率均高于结核菌素皮肤试验(TST)阳性率(P<0.05),两组IGRA阳性率和TST阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在TB-HIV感染的死亡病例中肺外TB多见、合并真菌感染多见、CD4+细胞≤200个/μL多见、空洞少见、痰结核杆菌阳性率低为其主要特征,耐多药问题还不是目前TB-HIV感染病死病例的主要问题;无论TB患者是否合并HIV感染,在重症患者中,均有必要考虑应用IGRA代替TST进行TB感染的检测。

体外膜肺氧合治疗重症人禽流感H7N9 2例报告

2013年3月底在上海、安徽率先发现的人感染H7N9禽流感病毒，是全球首次发现的新亚型流感病毒，随后在国内多地相继出现了人感染H7N9禽流感疫情。截至2013—05—01全国共报告127例H7N9确诊病例，死亡26例，其中上海33例，死亡13例。我院作为上海市定点收治人感染H7N9禽流感病例的医院，已经收治了18例确诊患者。现将通过体外膜肺氧合（ECMO）救治的2例重症人禽流感H7N9患者的情况报道如下。