替比夫定孕期抗病毒治疗的临床观察

目的:观察替比夫定对慢性乙型肝炎孕妇的抗病毒疗效及安全性。方法:收集2010年1月至2011年5月在我院产检并分娩的慢性乙型肝炎孕妇(HBsAg/HBeAg双阳性,HBV DNA>5 log10copies/ml)及其新生儿的资料,分为治疗组(替比夫定组)和对照组。分别在治疗前,分娩前检测患者乙肝标志物、血清HBV DNA水平、肝功能,分析比较分娩前血清HBV DNA下降值、HBV DNA低于检测值比例,观察治疗过程中药物使用的安全性。结果:替比夫定组和对照组患者的基础HBV DNA水平无显著差异,具有可比性。替比夫定组母体HBV DNA水平较服药前明显下降(P<0.05),且替比夫定组分娩前HBV DNA水平明显低于对照组(P<0.05)。替比夫定组有36.2%(17/47)的孕妇在分娩前血清HBV DNA低于检测下限,两组均未发现明显不良反应。结论:HBsAg/HBeAg双阳性的慢性乙型肝炎孕妇孕期进行替比夫定治疗能降低分娩前的HBV DNA水平。

接受母婴阻断治疗的慢性HBV感染孕妇产后肝炎发作的风险预测模型构建

目的:探讨慢性HBV感染孕妇以母婴阻断为目的抗病毒治疗产后肝炎发作的危险因素并构建风险预测模型。方法:纳入2020年1月至2022年10月在上海市公共卫生临床中心产检及分娩的198例慢性HBV感染孕产妇,随访至产后48周,根据随访结束时患者是否肝炎发作,将患者分为肝炎发作组40例(肝炎发作组)和未发作组158例(对照组)。基于两组患者的一般临床资料和开始抗病毒前血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝病毒DNA定量(HBV DNA)、乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)及乙型肝炎病毒核心相关抗原(HBcrAg)定量水平,分析慢性HBV感染孕妇抗病毒治疗产后肝炎发作的危险因素,并构建风险预测模型。结果:肝炎发作组与对照组开始抗病毒前血清ALT、HBcrAg、HBsAg、HBeAg及HBV DNA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,抗病毒前较高的血清HBcrAg、HBsAg、HBeAg及HBV DNA水平是影响慢性HBV感染孕产妇产后肝炎发作的独立危险因素(P<0.05)。这些独立危险因素对产后肝炎发作有良好的预测价值,且四者联合诊断预测价值更高(AUC=0.953)。结论:联合检测开始抗病毒前血清HBcrAg、HBsAg、HBeAg及HBV DNA水平对慢性HBV感染孕产妇产后肝炎活动有良好的预测意义,可为临床随访和决策提供参考。

妊娠急性脂肪肝与麻醉——13例临床分析

目的探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的临床特点、围术期处理、母亲及围产儿结局,以便早期诊断和及时治疗,改善预后。方法对近3年我院收治的13例AFLP患者的症状、实验室检查、临床过程、围术期处理以及母亲和围产儿结局进行回顾性分析。结果AFLP76.92%发生于初产妇,男性胎儿占69.23%,前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸,实验室检查示凝血病、肝功能异常、低血糖、低蛋白血症、尿胆红素阴性,产妇死亡2例,占15.4%,无围产儿死亡。麻醉方法采用椎管内麻醉(10例,76.9%),全身麻醉(2例,15.4%)。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,早期诊断、尽快终止妊娠和围术期积极的对症支持治疗是提高母儿预后的关键。麻醉方法应个体化,有明显凝血病的患者以全身麻醉首选。

分娩方式对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的影响

目的:探讨不同分娩方式对阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴垂直传播的影响。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法和聚合酶链反应(PCR)法检测218例乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性孕妇及其分娩的218例新生儿静脉血,218例新生儿根据分娩方式的不同分为阴道组、剖宫产组。以6月龄时,HBsAg阳性及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)作为垂直感染的指标,比较两组新生儿感染率。结果:52例阴道分娩产组婴儿有7例发生垂直传播,感染率为13.4%;166例剖宫产组婴儿有1例发生了垂直传播,感染率为0.6%,两组婴儿感染率有显著性差异(P<0.05)。结论:婴儿垂直传播感染HBV与分娩方式单因数分析结果显示,剖宫产比阴道产可以降低HBV的母婴垂直传播。

替比夫定对乙肝病毒转基因鼠孕期的影响及对母婴阻断的实验研究

目的:研究乙型肝炎病毒(HBV)转基因鼠孕期应用抗病毒药替比夫定对母胎鼠安全性和母婴阻断的有效性。方法:33只HBV转基因雌鼠分为3组。交配当天至分娩当天,A组每天喂以0.9%氯化钠液,B组替比夫定600mg·kg-1.d-1灌胃,C组替比夫定1200mg·kg-1.d-1灌胃,另10只普通小鼠为对照组D组,每天替比夫定600mg·kg-1.d-1灌胃。交配当天、分娩当天抽血2次,酶联免疫法测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、荧光定量PCR法测乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)。观察4组雌鼠的妊娠生育状况及子鼠的生长发育情况,同时子鼠28d时检测HBsAg、HBVDNA,肝组织行免疫组化检查。结果:用药前后A组血清HBsAg浓度无显著性差异(P>0.05),B、C组血清HBsAg浓度有显著性差异(P<0.05)。3组雌鼠用药前后血清HBVDNA浓度无显著性差异。A组所生小鼠的血清HBVDNA、HBsAg与B组有显著性差异(P<0.05)。各组子鼠的生长发育指标均无显著性差异。B组和C组所生部分子鼠肝组织无HBsAg颗粒表达,部分子鼠肝组织HBsAg颗粒弱阳性表达。结论:孕期应用替比夫定对雌鼠子鼠的安全性的影响不明显,且对母婴阻断有效。

妊娠晚期心理干预对乙型肝炎病毒携带者妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠晚期心理干预对携带乙肝病毒孕妇妊娠结局以及产后抑郁症发生率的影响。方法:妊娠晚期出现产前抑郁的携带乙肝病毒(HBV)孕妇共97例,其中52例接受系统的咨询式心理干预以及支持性心理治疗(干预组),另45例未进行干预(未干预组),观察比较其妊娠结局以及产后抑郁症的发生率。结果:心理干预组与非干预组的妊娠结局(包括分娩难产率、产后出血发生率、早产率、新生儿窒息率等方面)差异有统计学意义(P<0.01)。干预组产后42d抑郁症的发生率为32.69%(17/52),而非干预组产后抑郁症的发生率为62.22%(28/45),有显著差异(P<0.01)。结论:妊娠晚期心理干预能有效改善出现产科抑郁的携带乙肝病毒孕妇的妊娠结局,并能有效地减轻其抑郁情绪,提高产后抑郁症的发生率。

妊娠期乙型、戊型肝炎病毒双重感染对母婴的影响

目的探讨妊娠期乙型、戊型肝炎病毒双重感染对母婴的影响。方法对上海市公共卫生临床中心收治的20例妊娠期乙肝、戊肝双重感染病例的临床资料进行回顾性分析。结果 20例病例中有14例无任何消化道症状及其他临床症状;85%有谷丙转氨酶升高,45%有总胆汁酸升高,25%有总胆红素升高;具有高病毒载量的乙肝孕妇更易感染戊肝;双重感染更易发生新生儿窒息、早产、低出生体重及胎膜早破等并发症。结论早期诊断妊娠合并乙肝、戊肝双重感染,综合内科治疗,及时终止妊娠是改善母婴预后的关键。

ICP与妊娠期CHB伴胆汁酸升高的围产结局比较

目的:比较妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)和妊娠合并慢乙肝孕妇胆汁酸升高病例的生化指标及围产结局,以期为临床提供参考。方法:回顾分析2013年12月到2015年11月在上海市公共卫生临床中心妇产科产检并分娩的262例孕妇的病例资料,ICP组116例,妊娠合并CHB孕妇合并胆汁酸升高组146例,比较两组的生化指标和围产结局。结果:单纯性ICP组与妊娠合并CHB组在总胆汁酸最高状态下指标无明显差异,经治疗后生化指标均明显好转,但ICP组的转氨酶水平仍明显高于CHB组。两组的胎儿胎窘发生率分别为23.28%和14.38%,羊水胎粪污染发生率分别为34.48%和16.44%,发生早产比例分别为43.1%和19.86%,LGA发生率分别为9.84%和2.1%,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯性ICP与妊娠合并CHB经积极治疗均得到明显改善。单纯性ICP的病情监测中,除胆汁酸外,还应重视转氨酶变化。合并胆汁酸升高的CHB孕妇如治疗效果良好,可在密切监测下适当延长孕周。

妊娠合并慢性乙型肝炎孕妇缺铁性贫血对妊娠结局的影响

目的通过临床观察妊娠合并慢性乙型肝炎孕妇发生缺铁性贫血的妊娠结局,探讨降低其不良妊娠结局及防治缺铁性贫血的对策。方法回顾性分析本院妇产科住院分娩的1826例孕妇,584例孕妇经检查患有缺铁性贫血(贫血组),未患缺铁性贫血孕妇(正常组)1242例,其中56例患者属于中重度贫血(重度贫血的病例较少,统计分析时将中、重度两组合并),对比正常组与贫血组的妊娠结局。结果贫血组与正常组相比在分娩低体重儿和早产儿方面无差别,但中重度贫血孕妇与正常组相比有差别(P<0.05);贫血组在妊娠期高血压、剖宫产、新生儿窒息、产后出血发生率方面与正常组相比有明显差别(P<0.05),均明显高于正常组。结论缺铁性贫血可以导致妊娠合并慢性乙型肝炎不良妊娠结局,对于孕妇和新生儿均可造成不良影响,临床上应对缺铁性贫血孕妇进行及时治疗,并采取措施降低缺铁性贫血的发生。

妊娠期糖尿病患者孕晚期血清HbA1c、RBP4及脂联素水平与妊娠结局的关系

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血清糖化血红蛋白(HbA1c)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、脂联素(ADP)水平与妊娠结局的关系。方法采用回顾性研究方法,选取2018年9月至2019年8月上海健康医学院附属嘉定中心医院收治的妊娠期糖尿病孕晚期孕妇160例作为妊娠期糖尿病组,另回顾性选取同期产前检查具有正常血糖的孕妇160例作为正常对照组,统计分析两组孕妇的血清HbA1c、RBP4、ADP水平以及阳性情况、不良妊娠结局,并采用Logistic回归分析评价妊娠期糖尿病孕妇孕晚期不良妊娠结局的危险因素。结果妊娠期糖尿病组孕妇的血清HbA1c、RBP4、ADP水平分别为(6.7±1.8)%、(34.2±4.2) mg/L、(5.8±1.5) mg/L,正常对照组孕妇的血清HbA1c、RBP4、ADP水平分别为(5.4±1.6)%、(27.7±4.9) mg/L、(14.5±2.7) mg/L。妊娠期糖尿病组孕妇的血清HbA1c、RBP4水平均显著高于正常对照组,血清ADP水平显著低于正常对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。妊娠期糖尿病组孕妇的HbA1c、RBP4、ADP阳性率分别为10.0%(16/160)、65.6%(105/160)、65.6%(105/160),正常对照组孕妇的HbA1c、RBP4、ADP阳性率分别为0、0.6%(1/160)、0.6%(1/160)。妊娠期糖尿病组孕妇的RBP4、ADP阳性率均显著高于正常对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);但两组孕妇的Hb A1c阳性率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。妊娠期糖尿病组孕妇的妊娠高血压、生殖道感染、早产、胎儿窘迫、巨大儿发生率均显著高于正常对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);其中HbA1c>6.5%、RBP4>42 mg/L、ADP≤10 mg/L孕妇的妊娠高血压、生殖道感染、早产、胎儿窘迫、巨大儿发生率分别显著高于HbA1c≤6.5%、RBP4≤42 mg/L、ADP>10 mg/L孕妇,差异具有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析显示,血清HbA1c、RBP4、ADP水平是妊娠期糖尿病孕妇孕晚期不良妊娠结局的危险因素(P <0.05)。结论妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与孕晚期血清HbA1c、RBP4、ADP水平的关系密切,降低血清HbA1c和RBP4水平、提升血清ADP水平能够有效改善孕妇妊娠结局。

妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法

目的探讨妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法。方法对上海市公共卫生临床中心1988年1月至2007年7月收治的36例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)临床表现:36例妊娠急性脂肪肝患者均发生于妊娠晚期,有明显的临床症状(以恶心、呕吐为主)和实验室检查特征(36例患者全部出现白细胞计数、肝酶及血清总胆红素水平升高,全部出现凝血酶原时间延长及血清白蛋白水平降低)。肝脏 B 超的阳性检出率为57%(17/30),肝脏 CT 的阳性检出率为73%(16/22),肝脏 CT 的阳性检出率高于 B 超(P<0.05)。(2)分娩方式:阴道分娩12例,其中产后出血发生率为42%(5/12),孕产妇死亡率为50%(6/12),围产儿死亡率为50%(6/12),新生儿窒息发生率为58%(7/12);剖宫产分娩24例,其中产后出血发生率为42%(10/24),孕产妇死亡率为8%(2/24),围产儿死亡率为13%(3/24),新生儿窒息发生率为38%(9/24)。(3)剖宫产终止妊娠加内科综合支持治疗能明显降低产后出血发生率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿窒息发生率。剖宫产分娩的孕产妇死亡率及围产儿死亡率与阴道分娩比较,差异有统计学意义(P<0.05),剖宫产分娩的产后出血发生率及新生儿窒息发生率与阴道分娩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)全部死亡病例均是从发病至接受正规治疗时间超过7 d 的患者。结论结合临床症状、实验室检查特征、肝脏 B 超、CT 检查等,力争在发病1周内明确诊断;立即剖官产术终止妊娠、积极内科综合支持疗法是改善母儿预后的关键。

妊娠合并噬血细胞综合征三例临床分析

噬血细胞综合征（hemophagocyticsyndrome，HPS）曾称为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（hemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH），是由多种致病因素导致的淋巴组织细胞和组织细胞非恶性增生，分泌大量炎性因子所引起的严重甚至致命的炎症状态[1]。

超声引导局部注射甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床研究

目的:探讨超声引导局部注射甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗异位妊娠的疗效。方法:将67例患者随机分为实验组和对照组,实验组32例患者给予超声引导局部注射甲氨蝶呤40 mg同时配伍中药治疗,对照组35例患者给予甲氨蝶呤40 mg一次性肌肉注射。定期复查妇科超声、血HCG、血常规、肝肾功能等。结果:实验组的治愈率、输卵管通畅率明显高于对照组。血HCG下降至正常所需时间、不良反应发生情况、盆腔内包块吸收情况,实验组均优于对照组。结论:超声引导局部注射MTX联合中药治疗异位妊娠可提高治愈率,能够加速病灶吸收,缩短疗程,提高输卵管通畅率,最大限度地保留患者的生育能力。

水囊在妊娠合并肝功能异常孕妇中期引产中的临床应用

目的探讨水囊在妊娠合并肝功能异常的孕妇中期引产中的临床应用。方法对上海市公共卫生临床中心2014年6月-2016年6月收治的妊娠合并肝功能异常的14~27周孕妇引产临床资料进行回顾性分析,将患者分为水囊引产组(40例)、利凡诺羊膜腔内注射引产组(40例)及米非司酮配伍米索前列醇药物引产组(40例),并进行统计学处理。结果水囊引产组宫缩开始时间、总产程、出血时间、住院时间及出血量明显少于利凡诺引产组(P<0.05);水囊引产组住院时间明显少于药物引产组(P<0.05);水囊引产组及药物引产组产后清宫率明显少于利凡诺引产组(P<0.01);3组引产成功率无明显差异(P>0.05)。水囊引产组恶心、呕吐及发热不良反应明显少于利凡诺引产组及药物引产组(P<0.05);3组宫颈裂伤无显著性差异(P>0.05)。结论水囊引产术是妊娠合并肝功能异常孕妇中期引产可以选择的引产方法。

妊娠合并麻疹28例临床分析

麻疹是由麻疹病毒（measles virus）引起的急性呼吸道传染病，近年发现亚临床型带病毒者也可能是麻疹的传染源。麻疹呈区域性流行，冬春季多见，多在儿童期发病，近年患病年龄有向20至40岁的成年人推迟的现象，此年龄段女性处于育龄，故使孕妇发病率增加成为可能，应同时引起产科和感染科医师的高度重视。上海公共卫生临床中心妇产科是上海市集中收治妊娠合并传染病的定点医院，多数妊娠合并麻疹患者集中在此，本研究对2005年11月至2008年2月收治的妊娠合并麻疹的28例患者的临床特征和妊娠结局进行分析，现报道如下。

米非司酮片在中国健康受试者空腹状态下的生物等效性研究

目的 评价单次口服米非司酮片25 mg在中国健康人体中空腹条件下的生物等效性及安全性。方法 用单中心、随机、开放、单剂量、两制剂、两周期、双交叉空腹试验设计。入组40例健康受试者,随机分为2组。每周期空腹单次口服米非司酮片受试制剂或参比制剂25 mg,用LC-MS/MS法测定血浆中米非司酮及其初级代谢产物N-去甲基米非司酮和羟基米非司酮的浓度。用Phoenix WinNonlin 7.0软件计算药代动力学参数,分析2种制剂的生物等效性。结果 在空腹状态下口服米非司酮片受试制剂和参比制剂后,米非司酮的C_(max)分别为(1 132.11±271.14)和(1 184.62±367.36)ng·mL^(-1),AUC_(0-t)分别为(10.34±3.53)和(10.75±4.62)h·μg·mL^(-1),AUC_(0-∞)分别为(10.64±3.71)和(11.09±4.87)h·μg·mL^(-1);N-去甲基米非司酮的C_(max)分别为(676.66±168.83)和(692.78±210.52)ng·mL^(-1),AUC_(0-t)分别为(18.37±6.59)和(18.87±6.90)h·μg·mL^(-1),AUC_(0-∞)分别为(19.33±7.52)和(19.86±7.98)h·μg·mL^(-1);羟基米非司酮的C_(max)分别为(181.42±43.52)和(186.37±47.81)ng·mL^(-1),AUC_(0-t)分别为(4.00±1.21)和(4.22±1.71)h·μg·mL^(-1),AUC_(0-∞)分别为(4.13±1.29)和(4.36±1.91)h·μg·mL^(-1)。受试制剂与参比制剂的米非司酮及其初级代谢产物N-去甲基米非司酮和羟基米非司酮的的C_(max)、AUC_(0-t)、AUC_(0-∞)经对数转换后几何均数的比值相对应的90%置信区间均落在80.00%~125.00%,符合生物等效性要求。整个试验过程中药物不良反应发生率为5.00%,其中参比制剂发生率为5.00%,受试制剂发生率为0。本试验中无严重不良事件发生,所有不良事件均为Ⅰ级或Ⅱ级。结论 25 mg米非司酮片受试制剂与参比制剂在中国健康受试者空腹状态下具有生物等效性,安全性及耐受性良好。

乙型肝炎病毒宫内感染的相关影响因素分析

近年来大多数研究表明，HBV宫内感染是HBV主要传播途径，亦是造成我国人群中大量慢性HBV感染者的主要原因。HBV宫内感染所致的HBV阳性患者可维持长期免疫耐受，对抗病毒治疗不敏感，对个人、家庭及社会造成很大的负担和危害。因此研究HBV宫内感染因素，从而有针对性地、有效地降低HBV母婴宫内传播率是我国防治HBV战略的重要组成部分。

乙肝病毒感染对产妇妊娠结局与新生儿免疫因子及淋巴细胞亚群的影响观察

目的探讨乙肝病毒感染产妇对妊娠结局与新生儿免疫因子、淋巴细胞亚群的影响。方法选取2014年1月1日-2017年1月30日90例产妇并依据产妇是否感染乙肝病毒分为观察组(感染组)和对照组(健康组),各45例,记录比较2组产妇妊娠并发症的发生情况、新生儿并发症的发生情况、新生儿脐带血淋巴细胞亚群测定结果以及新生儿脐带血免疫球蛋白测定结果。结果观察组产妇胎膜早破、早产、产后出血、妊高症等发生率高于对照组,差异有统计学意义。观察组新生儿胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、新生儿CD3^+、新生儿CD4^+、新生儿CD19^+、新生儿IgA、新生儿IgM与对照组存在显著差异,差异有统计学意义。2组产妇剖宫产率、新生儿畸形、新生儿死亡发生情况、新生儿CD8^+、新生儿IgG无显著差异,差异不具有统计学意义。结论妊娠期产妇感染乙肝病毒会增加产妇胎膜早破、新生儿窒息等母婴并发症的发生率,并影响新生儿脐带血中免疫因子、淋巴细胞亚群含量。

西药联合心理干预在慢性乙型肝炎孕妇治疗中的应用效果分析

目的探讨西药联合心理干预在孕妇传染病中的应用效果分析。方法选取某医院2016年1月-2017年1月期间收治的60例慢性乙型肝炎孕妇,按照随机数字表法分为观察组30例和对照组30例,对照组实施替比夫定及常规保肝治疗,观察组在此基础上加以多样性心理护理,比较两组孕妇的心理状态、妊娠结局、哺乳和感染率等指标。结果干预后观察组SAS评分(32.31±3.99),SDS评分(30.41±5.29),均低于对照组,P<0.05,干预后SSD评分升高至(74.20±9.21),P<0.05;观察组产程时间(7.28±1.58)小时,少于对照组,P<0.05;观察组阴道分娩率达90.00%,高于对照组,P<0.05,产后出血率13.33%低于对照组,P<0.05,新生儿Apgar评分高于对照组,P<0.05,全程母乳喂养率高于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。两组新生儿乙肝病毒感染率差异无统计学意义,P>0.05。结论西药联合心理干预可以有助于改善慢性乙肝孕妇焦虑、抑郁情绪,满足了孕妇的心理舒适感,可改善妊娠结局,增加母乳喂养率。

孕期产前检查质量与妊娠结局分析

目的分析孕妇产前检查状况与妊娠不良结局的关系。方法对2009年在复旦大学附属金山医院住院分娩的孕妇1747例临床资料进行回顾性分析。结果①研究对象中总体产前检查率为69.3%,而流动户口人员产前检查率明显低于与本地户口人员产前检查率,差异有显著性(P<0.05)。②进行规范的产前检查可以降低子痫前期、过期妊娠、早产、FGR、羊水异常及新生儿窒息的发生率(P<0.05)。结论产前检查可改善妊娠结局,目前我国仍然存在部分孕妇没有进行规范的产前检查,应该加产前检查措施的落实。