肝硬化消化道出血及出血后并发症治疗的临床研究

目的通过比较特利加压素联合急诊内镜及生长抑素联合急诊内镜治疗上消化道出血及出血后并发症的疗效,探讨肝硬化消化道出血及出血后并发症治疗的方法,分析可能的机制。方法纳入因肝硬化上消化道大出血急诊入住上海市公共卫生临床中心患者共128例,分为特利加压素联合急诊内镜组(60例)和生长抑素联合内镜组(68例)。入院后完善相关检查,给予基础治疗,及时行内镜下食管胃底静脉曲张套扎及"三明治"治疗,分别在内镜治疗前后给予特利加压素或生长抑素。观察治疗后患者的再出血情况、血压、24h尿量、肝肾功能及药物不良反应等。整理资料并进行统计学分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者经急诊内镜和药物治疗后均成功止血(100%),术后3d内均未出现再出血,止血效果相比较差异无统计学意义(P>0.05)。特利加压素和生长抑素都能在一定程度上改善肝硬化出血后患者的血压(治疗前血压分别为72.70±18.00mmHg和75.00±17.50mmHg,治疗后分别为98.90±10.40 mmHg和88.80±9.60 mmHg;治疗前后比较P<0.05)、增加尿量(治疗前尿量分别为270.0±115.0mL/24h和278.0±130.0mL/24h,治疗后分别为1 200.0±450.0mL/24h和730.0±310.0mL/24h;治疗前后比较P<0.05)、改善肝肾功能(治疗前ALT分别为85.68±47.64U/L和93.14±50.12U/L,治疗后分别为57.52±27.21U/L和70.21±31.33U/L;治疗前后比较P<0.05)、减少胸腹水(治疗前后腹水减少患者比例分别为46.9%和17.1%;差异有统计学意义,P<0.05);两组间比较,特利加压素维持血压、改善肝肾功能、增加尿量、减轻胸腹水疗效优于生长抑素。特利加压素相较于生长抑素更容易使患者发生腹泻(两组腹泻发生率分别为16.6%和4.4%,差异有统计学意义),但通过减慢滴速或减少用量能够缓解,并未发生危重的不良反应。结论特利加压素联合急诊内镜与生长抑素联合急诊内镜治疗消化道出血效果相同,多环套扎治疗食管静脉曲张出血的良好疗效可重复。在内镜治疗成功的基础上,两种药物对于出血后伴发的多种并发症均有一定的疗效,但特利加压素带来的益处更大,能达到改善肝硬化患者多种并发症的作用。

特殊临床表型及特殊人群自身免疫性肝炎诊治现状

随着对自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)认识的不断深入,国内报道发病率呈上升趋势,不再认为是少见疾病。对典型表现的AIH患者可遵循指南进行诊断与治疗。然而,AIH具有明显的异质性特征,对少部分特殊人群或特殊临床表型的患者,临床诊治仍面临困难与挑战。临床实践中,尤其应针对患者的特殊情况进行个体化精准施策。本文基于相关临床最新进展并结合最新指南共识的意见,就如何准确把握这类特殊临床问题以及实施个体化的处理策略进行综述。

乙型病毒性肝炎肝硬化食管静脉曲张TIPS术后消化道出血1例报道并文献复习

通过1例少见的乙型病毒性肝炎肝硬化食管静脉曲张TIPS术后消化道出血病例的诊疗,加以文献复习,分析出血原因,以探讨乙型病毒性肝炎肝硬化患者通过治疗最大获益的治疗方案。

大麻二酚调控ConA诱导小鼠急性免疫性肝炎巨噬细胞的极化方向

目的探讨大麻二酚(cannabidiol,CBD)对刀豆蛋白A(concanavalin A,ConA)诱导小鼠急性免疫性肝炎中肝脏巨噬细胞的影响。方法30只C57BL/6雄性小鼠随机分为正常对照组、ConA模型组、CBD实验组(低剂量5 mg/kg、中剂量15 mg/kg、高剂量30 mg/kg)。实验结束后称取小鼠肝重,取外周血测定ALT和AST水平,ELISA法测定肝内细胞因子TNF-α、IL-6、TGF-β和IL-10含量,流式细胞术测定肝脏中巨噬细胞的分型和比例。结果ConA模型组小鼠肝重较正常对照组减轻,血清ALT和AST水平升高(P<0.01),肝内细胞因子TNF-α和IL-6水平升高,TGF-β和IL-10水平降低(P<0.05),同时M1型巨噬细胞比例升高,M2型巨噬细胞比例下降(P<0.05)。与ConA模型组相比,CBD实验组小鼠肝重有不同程度的增加,血清ALT和AST水平下降,以中、高剂量组下降更显著(P<0.01和P<0.05),同时小鼠肝内TNF-α和IL-6水平下降,TGF-β和IL-10水平升高,中、高剂量组TNF-α、IL-6下降以及TGF-β升高更显著(P<0.05)。另外,低、中剂量CBD实验组M1型巨噬细胞比例下降,M2型巨噬细胞比例升高,以中剂量实验组M2型巨噬细胞升高更显著(P<0.05)。结论CBD可以通过促进肝脏中巨噬细胞M1向M2极化来缓解ConA诱导的小鼠急性免疫性肝损伤。

溃疡性结肠炎合并COVID-19:2例报道并文献复习

目前尚无关于溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者感染SARS-CoV-2的风险、相互间的影响、治疗策略等的指南及共识。为进一步做好UC患者合并COVID-19的诊疗工作,本文结合近期收治的2例典型临床病例及相关文献对UC患者合并COVID-19的风险及诊疗进行总结分析,希望能对此类患者的临床诊疗提供参考。

乙型肝炎肝硬化代偿期抗病毒治疗伴发溃疡性回结肠炎1例报道

肝炎肝硬化大便潜血阳性临床诊断首先考虑的是上消化道出血,如果没有内镜检查,肝炎肝硬化合并溃疡性回结肠炎症极易被漏诊。国外一些个例报道证实丙型肝炎干扰素抗病毒治疗可以诱发或加重炎症性肠病,然而,涉及肝炎肝硬化乙型代偿期核苷(类)抗病毒药物治疗过程中出现溃疡性回结肠炎的国内外报道尚未见到。

穴位按压联合心理干预在胃镜检查中的应用

目的:探讨穴位按压内关穴、足三里穴,联合心理干预减轻胃镜检查患者焦虑情绪的有效性。方法:胃镜检查患者160例,随机分为观察组、心理组、穴位组、综合组。观察各组检查前后焦虑情况。结果:四组患者检查前后焦虑情况比较:心理组、穴位组得分明显低于观察组(P<0.05)。综合组得分明显低于其他各组(P<0.05)。结论:穴位按压内关穴、足三里穴,联合心理干预能有效减轻胃镜检查患者焦虑情绪。

Notch信号转导通路在肝纤维化形成中的作用与分子机制

慢性肝病及其并发症严重危害人类健康。各种原因导致的慢性肝病可经过肝纤维化阶段最终进展至肝硬化,而肝纤维化甚至早期肝硬化是可逆转的。因此,除强调针对肝病的基础病因防治外,临床中还迫切需要抗肝纤维化治疗。然而,目前尚缺乏公认的行之有效的治疗药物。因此,需要更深入地理解肝纤维化形成、进展和逆转的细胞分子机制,从而开发针对特异性靶点的药物,最终实现临床转化。Notch信号转导通路在肝纤维化形成中的作用近年来倍受关注,其可能是抗肝纤维化治疗的新的潜在靶点,值得进一步探索。本文就Notch信号转导通路在肝纤维化形成中的作用与分子机制进行综述。

Glubran胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察

肝硬化患者食管胃底静脉曲张常引起上消化道大出血，病死率高，胃镜下行曲张静脉组织黏合剂治疗可大大降低再出血风险，提高患者生存质量。Glubran胶的化学组成是在常用的组织黏合剂α-氰基丙烯酸正丁酯的基础上增加一个2-甲基苯乙烯，

音乐疗法对超率浓缩腹水回输术患者疼痛及焦虑的影响

目的探讨音乐疗法对超滤浓缩腹水回输术患者的疼痛及焦虑的影响。方法采用随机抽样法，将48例腹水回输患者随机分为实验组27例和对照组21例，实验组患者进行音乐疗法，对照组按常规护理进行。用疼痛脸谱量表（Face Rating Scale）、焦虑自评量表（SAS）测试，比较实验组和对照组的结果。结果实验组SAS得分为（47．93±7．81）分，对照组为（61．48±2．29）分，差异有统计学意义（t=8．554，P〈0．01），两组得分与常模（29．78±10．07）分比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；实验组疼痛脸谱得分为（1．52±0．51）分，对照组为（3．00±0．78）分，差异有统计学意义（t=7．98，P〈0．01）。结论音乐疗法有助于缓解腹水回输患者疼痛及焦虑。

胃镜下应用尼龙绳结扎器取出十二指肠内长锐利金属异物一例

患者,男性,38岁,HIV感染者。2018年8月8日将1块长约14 cm,宽约3 cm的铁片,卷成1根螺旋状铁条从口吞下,当日因腹痛于当地医院就诊。X线检查发现1条约14 cm锐利金属横于上腹部,疑在胃内(图1)。由于当地医院不具备手术条件,次日来我院门诊就诊。查体:生命体征平稳,腹平软,上腹部压痛,无腹肌紧张,无反跳痛,未触及包块及肿物。

地佐辛合舒芬太尼在腹腔镜胃癌手术中的镇痛效果观察

目的探讨地佐辛复合舒芬太尼对腹腔镜胃癌手术患者应激水平、致痛物质以及镇痛、镇静的影响。方法选取2019年1月至2021年12月间上海市公共卫生临床中心收治的82例腹腔镜胃癌手术患者,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采用舒芬太尼镇痛,观察组采用地佐辛复合舒芬太尼镇痛,比较术后各时间段致痛物质水平、应激反应水平以及视觉模拟疼痛(VAS)评分和躁动率。结果观察组术后24h、48h的P物质、5-羟色胺和超氧化物歧化酶水平低于对照组,丙二醛水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。同时观察组术后6h时VAS评分(4.18±1.65)分、术后24hVAS评分(2.16±0.32)分、术后48hVAS评分(1.78±0.32)分以及术后6h、24h、48h的躁动率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在腹腔镜胃癌术后实施地佐辛复合舒芬太尼干预,可发挥显著镇痛、镇静效果。