认知康复训练联合盐酸多奈哌齐对脑卒中后认知障碍P300的影响

目的研究认知康复训练与盐酸多奈哌齐对脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)患者事件相关电位P300的影响。方法筛选44例脑卒中后认知障碍患者作为研究对象。随机分成药物组(24例)和对照组(20例)。药物组除口服盐酸多奈哌齐外,2组患者均给予正规认知康复训练。治疗前和治疗4周后进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)评定、事件相关电位(event-related potential,ERP)P300检查。结果2组治疗前后相比,MoCA总分均明显改善(P<0.05);同时P300潜伏期缩短(P<0.01),波幅增高(P<0.05);与对照组相比,药物组治疗后MoCA总分改善差异有统计学意义(P<0.05);进一步子项比较,视空间及执行功能明显改善(P<0.01),注意及延迟记忆改善(P<0.05)。命名、语言、抽象及定向子项评分差异无统计学意义(P>0.05)。P300潜伏期明显缩短(P<0.01),波幅提高(P<0.01)。结论较单纯认知康复训练相比,与多奈哌齐联合治疗可显著改善脑卒中患者的认知障碍,尤其改善视空间与执行功能、注意及记忆功能。

多学科团队管理对脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能的影响

目的:探讨多学科团队管理对脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能的疗效影响。方法:入选脑损伤后吞咽障碍患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,其中对照组采用常规综合吞咽障碍康复方案,观察组在常规方案的基础上采用多学科吞咽团队管理方案。使用洼田饮水试验、视频透视吞咽功能检查(Video Fluoroscopic Swallowing Study,VFSS)比较2组患者吞咽功能改善程度,使用体重指数(Body Mass Index,BMI)<18.5、吸入性肺炎发生率比较2组并发症发生情况。结果:干预4周后,2组洼田饮水试验结果分级显示吞咽功能均较组内治疗前明显改善(P<0.01),且观察组吞咽功能明显优于对照组(P<0.01)。观察组吞咽功能障碍恢复总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组VFSS评分均较治疗前明显提高(P<0.01),观察组更高于对照组(P<0.01)。观察组拔管率明显高于对照组(P<0.05);观察组营养不良及吸入性肺炎发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:多学科吞咽团队管理下进行的康复干预方案可有效改善脑损伤吞咽障碍患者的吞咽功能及脑损伤后吞咽障碍患者营养不良,降低吸入性肺炎的发生率。

分级食物对脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能的影响

目的观察分级食物对脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能的影响及其安全性。方法选择2016年1月—2018年1月在上海市养志康复医院住院行康复治疗的脑卒中或颅脑外伤后存在吞咽障碍的患者30例,采用随机数字表法将患者分为试验组(给予按照食物分级制度配备的食物)和对照组(给予传统饮食),每组各15例。治疗1个月后,通过吞咽造影检查(VFSS)的评分评价患者的吞咽功能,应用移动式多频生物电阻抗分析仪测量营养相关指标(BMI、体脂百分比、骨骼肌重量、内脏脂肪面积、血总蛋白水平、血白蛋白水平),观察吸入性肺炎和鼻饲管拔管情况。结果两组治疗后的VFSS评分分别显著高于同组治疗前(P值分别<0.01、0.05),试验组治疗后的VFSS评分显著高于对照组治疗后(P<0.05)。试验组治疗后BMI、骨骼肌重量均显著大于同组治疗前(P值均<0.05),内脏脂肪面积显著小于同组治疗前(P<0.05)。对照组治疗后总蛋白水平显著低于同组治疗前(P<0.05)。试验组治疗后BMI显著大于对照组治疗后(P<0.05),白蛋白水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)。试验组鼻饲管拔管患者构成比(8/8)显著高于对照组(4/8,P<0.05),吸入性肺炎患者构成比(1/15)显著低于对照组(6/15,P<0.05)。结论分级食物可安全、有效地改善脑损伤吞咽障碍患者的吞咽功能,降低营养不良发生风险,有助于提高鼻饲管拔管率,减少吸入性肺炎发生。

情景模拟式健康教育在脑卒中离床期患者预防跌倒中的应用效果

目的探讨情景模拟式健康教育在脑卒中离床期患者预防跌倒中的应用效果。方法选取2016年12月至2018年2月于我院住院的140例脑卒中离床期患者作为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,对照组采用常规健康教育,观察组在对照组基础上采用情景模拟式健康教育。比较两组患者跌倒发生率、防跌倒知识评分、护理满意度。结果观察组患者防跌倒知识得分高于对照组(P<0.05);观察组跌倒发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论情景模拟式健康教育利于提高患者掌握防跌倒知识水平,减少患者跌倒发生率,值得临床推广。

叙事护理对脊髓损伤患者神经性疼痛及负性情绪的影响

观察对脊髓损伤患者实施叙事护理对其负性情绪与神经性疼痛的干预效果。方法 从2021年6月-2022年7月于上海市养志康复医院脊髓损伤康复科治疗的脊髓损伤并发神经性疼痛的患者中选出80例为研究对象,利用随机数表法把其划分成对照组(n=40)及观察组(n=40)。对照组行常规康复护理,观察组基于常规康复护理再加上叙事护理干预。对比两组在干预前、干预3周及干预6周后的心理弹性、疼痛状况、生活自理能力、焦虑和抑郁状况。结果 两组患者疼痛得分、焦虑和抑郁得分因为干预时间增加而普遍下降。观察组患者疼痛得分、焦虑和抑郁得分于干预3星期及6星期时都比对照组低,存在统计学差别(P<0.05);生活自理能力、心理弹性得分亦都明显比对照组好(P<0.05)。结论 叙事护理结合常规护理能明显缓解脊髓损伤患者的疼痛及负面情绪,并且作用效果明显优于常规护理。

脑卒中后咽期吞咽障碍的相关危险因素研究

目的:分析脑卒中后咽期吞咽障碍患者的临床和吞咽生理指标的特点,探讨咽期吞咽障碍的危险因素及其预测价值。方法:选取符合纳入标准且疑似脑卒中后有吞咽障碍的患者169例,收集每例入组患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、脑卒中部位、脑卒中类型、烟酒史、留置胃管、气管切开、既往病史、洼田饮水试验、咽反射情况、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NHISS)评分及改良曼恩吞咽能力(MMASA)评分。入组患者1周内完善吞咽造影(VFSS)及纤维内镜吞咽功能(FEES)检查,根据VFSS结果将169例患者分为咽期吞咽障碍组(92例)及非咽期吞咽障碍组(77例),分别比较2组患者间的临床和吞咽生理指标差异。采用多因素Logistic回归分析明确咽期吞咽障碍的独立危险因素;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析各危险因素对咽期吞咽障碍的预测价值。结果:咽期吞咽障碍组与非咽期吞咽障碍组的病程、脑卒中部位、气管切开状态、留置胃管、洼田饮水试验、改良曼恩吞咽能力(MMASA)评分、渗漏-误吸评级(PAS)、耶鲁咽部残留物严重程度分级评定量表(YPR-SRS)、会厌翻折、咽启动、舌骨上移最大距离、咽感觉、咽分泌物水平等经统计学分析比较,组间差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物是脑卒中后咽期吞咽障碍的独立影响因素( P<0.05);ROC曲线分析显示,渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分预测脑卒中后咽期吞咽障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.890[95% CI(0.838~0.942)]、0.741[95% CI(0.669~0.806)]、0.874[95% CI(0.814~0.920)],敏感度分别为75.0%、52.2%、84.8%,特异度分别为96.1%、94.8%、85.7%,最佳临界值分别为2级、1分、1级。 结论:渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物为咽期吞咽障碍的独立危险因素;渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分对咽期吞咽障碍具有一定的诊断和预测价值。