微创内固定系统治疗胫骨近端复杂骨折

目的:探讨微创内固定系统(LISS)治疗胫骨近端复杂骨折的临床疗效。方法:采用AO内固定LISS系统微创治疗46例胫骨近端复杂骨折,并评估其骨折愈合时间、完全负重时间、相关并发症的发生率,以及最终的HSS评分和Lysholm膝关节功能评分。结果:所有患者获得有效随访,平均25个月(11～28个月),全部愈合。X线愈合时间平均为12.7周(8～15周),完全负重时间平均为13.3周(10～18周),3例发生并发症(1例有浅表伤口感染,2例有力线异常),无深部感染、骨髓炎或深静脉栓塞等发生。最终随访时HSS膝关节功能评分平均为86.2分(65～95分),Lysholm评分平均为89分(67～96分)。结论:对于复杂的胫骨近端骨折患者,LISS固定显示出创伤小、并发症少、功能恢复好的显著作用。

椎孔外颈神经卡压综合征的诊断性治疗

目的:评价对椎孔外颈神经卡压综合征进行诊断性治疗的有效性。方法:根据拟订的诊断标准,33例高度疑似的病例入选本次研究,实施2阶段的治疗方案。治疗前后分别测定视觉模拟量表VAS、疼痛治疗满意度PTSS及上肢肌力作为疗效评价指标。结果:治疗后2、4和6个月的VAS评分显著低于治疗前(P<0．05);而PTSS评分高于治疗前。局封后,所有患者上肢肌力即刻改善(单因素方差分析),并可维持近2个月。结论:该治疗方案可有效缓解椎孔外颈神经卡压综合征的症状,并可进一步明确诊断。

急性脊髓损伤的治疗现状和进展

目的:综合分析急性脊髓损伤的治疗现状及未来的发展方向。资料来源:应用计算机检索Pubmed2000-01/2005-09有关急性脊髓损伤治疗方面的文献,检索词“acutediseaseZspinalcordinjuryZtherapy”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对检索到的急性脊髓损伤治疗方面的相关信息进行整理,选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。资料提炼:共检索到62篇相关文献,其中18篇文章符合要求。排除44篇,其中39篇系重复同一研究,5篇为Meta分析。资料综合:急性脊髓损伤的治疗除外科手术干预、减少继发性损伤及理想的康复措施外,多种保护神经细胞和促进神经生长药物的临床应用以及抗凋亡、转基因、细胞移植等治疗方法使对急性脊髓损伤的治疗进入了一个全新的阶段。结论:急性脊髓损伤的治疗主张在脊髓减压的基础上进行药物治疗和高压氧治疗,针对病情变化过程中的不同时机和环节采用不同的治疗措施是临床治疗的理论基础。虽然许多新的治疗方法现在仍然只处于实验阶段,但必将通过一些新的技术实现从“神经保护和神经再生”相关性实验研究的成功到临床应用的转变。

脊髓损伤中碱性成纤维细胞生长因子的变化与意义(英文)

背景:碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)被认为具有神经营养作用,但有关其脊髓损伤中的变化和意义仍存在争议。目的:探索脊髓损伤时的内在自我保护修复机制,为脊髓有效治疗寻求可行性方案。设计:随机对照实验研究。地点和对象:实验在复旦大学附属中山医院中心实验室完成,雌性SD标准化大鼠55只(中科院上海实验动物中心提供)体质量200～230g。干预:采用随机数字表法将大鼠随机分为假手术对照组7只,术后1,4,7,14,21及28d组,8只/组。采用改良的Allen's法建立SD大鼠T8段脊髓损伤模型。主要观察指标:观察术后不同时期T8伤段及其远、近脊髓内的bFGF及GFAP蛋白表达分布与变化情况,组织学观察及图像处理与分析。结果:脊髓损伤后bFGF阳性表达细胞,在术后T8段及远、近段明显增多,图像分析表明,大鼠SCI后4,7,14,及21d时T8区bFGF的平均光密度,分别与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05);而且术后14d时阳性表达最高;GFAP结果示,大量的反应性星形胶质细胞出现于创伤后脊髓灰质中,相邻切片表明,反应性星形胶质细胞是bFGF的主要阳性细胞。结论:脊髓损伤诱导了内源性bFGF蛋白表达短暂增高,提示神经营养因子bFGF可能参与SCI后的神经元营养及自我“保护”过程。

后路经关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折

目的介绍一种后路内固定治疗陈旧性齿状突骨折的手术方式。方法对8例陈旧性齿状突骨折采用后路C1、2经关节螺钉联合Brooks融合术治疗。结果8例中7例共放置经关节螺钉14枚,1例因C2单侧椎板上缘劈裂仅行Brooks融合术,术中无椎动脉硬脊膜破裂和脊髓损伤等并发症。随访3～32个月,植骨全部融合。结论后路经关节螺钉联合Brooks融合术是治疗陈旧性齿状突骨折的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率。

陈旧性髋臼骨折的手术重建

目的 探讨陈旧性髋臼骨折的手术技术和影响临床效果的相关因素.方法 2001年4月至2008年12月,经手术治疗并有完整随访资料的陈旧性髋臼骨折患者61例.男47例,女14例;平均年龄（38±3）岁.按Letournel分型：简单型骨折16例中,后壁骨折7例,后柱骨折2例,前柱骨折1例,横行骨折6例;复合型骨折45例中,后柱伴后壁骨折3例,横行伴后壁骨折7例,＂T＂形骨折4例,伴后方半横行骨折6例,双柱骨折25例.交通伤52例,坠落伤6例,挤压伤3例.伴颅脑损伤11例,胸腹脏器损伤15例,膀胱尿道损伤7例,伴多处骨折25例,术前有坐骨神经损伤症状者3例.损伤至手术的平均时间39 d.选择单一手术入路13例,前后联合入路48例;手术平均耗时（248±45）min,术中平均失血（2160±100）ml.结果 术后平均随访（61±8）个月.采用Matta的复位标准：解剖复位45例,不满意13例,差3例;根据改良Merle d＇Aubingne和Postel临床结果评分：优38例,良13例,可6例,差4例.术后发生股骨头坏死3例（4.9%）,异位骨化28例（45.9%）,坐骨神经一过性麻痹4例（6.6%）.结论 对陈旧性髋臼骨折通过适当的切开复位内固定,也可达到满意的临床结果.对简单型陈旧性髋臼骨折可选择单一入路,而对于复合型骨折原则上采用前后联合入路.手术医生的经验与复位优良率密切相关.

经Kocher—Langenbech入路治疗陈旧性髋臼后壁骨折的长期随访效果评价

目的评价经Kocher—Langenbech（K—L）入路治疗陈旧性髋臼后壁骨折的长期随访疗效。方法回顾性分析2001年4月-2010年12月经K—L入路治疗并有完整随访资料的陈旧性髋臼后壁骨折患者22例，其中男16例，女6例；年龄25—43岁[（34．1±8．9）岁]。致伤原因：交通伤18例，坠落伤4例。伴发伤：颅脑损伤14例，胸腹脏器损伤8例，其他肢体骨折12例。伴坐骨神经症状5例。受伤至手术时间27～182d[（44．7±9．7）d]。采用Matta标准评价骨折复位情况。采用改良MedeD’Aubigne和Postel评分评价髋关节功能恢复情况。观察并发症情况。结果术后随访（102．1±11．3）个月。Matta标准复位情况：解剖复位16例，不满意4例，差2例。改良MedeD’Aubigne和Postel评分：优15例，良4例，可2例，差1例，优良率为86％。术后异位骨化3例（14％），坐骨神经一过性麻痹2例（9％）。14例表现为髋关节轻度间隙狭窄无退变，5例间隙狭窄伴轻度退变3例，3例并发创伤性关节炎，其中1例术后3年接受全髋关节置换术。结论经K—L入路可充分显露游离陈旧性髋臼后壁骨折，通过适当的切开复位内固定，恢复后壁的完整性。长期随访结果提示手术治疗可达到满意的临床效果。

锁骨中段骨折的并发症

锁骨骨折临床常见,在诊治过程中应注意相关并发症的发生。锁骨骨折的治疗可以分为保守治疗和手术治疗。文献报道,在保守治疗中,无论是前臂吊带还是"8"字绷带均有可能发生上肢深静脉血栓,进而发生肺栓塞的风险。如对有移位和粉碎的不稳定的锁骨骨折,其骨不连发生率为15.0%~23.1%,骨折畸形愈合率高,且早期功能差,骨折愈合时间长。畸形愈合在某些情况下可压迫锁骨下神经血管束导致患者疼痛、患肢无力。怀疑锁骨下神经血管束受压时可行肌电图和血管造影予以确认。准确判断锁骨中段骨折移位程度对于决定治疗方式至关重要。在采用钢板螺钉内固定治疗锁骨中段骨折时可发生锁骨下动静脉及神经损伤,虽然不常见,如若发生非常危险。如果螺钉过长,可导致假性动脉瘤、动静脉瘘。锁骨上神经损伤导致其支配区感觉障碍。由于锁骨较浅,采用钢板螺钉治疗可导致钢板突出、伤口局部肥厚性瘢痕。此外钢板螺钉弯曲、断裂、螺钉松动常发生于术后1~3个月,多见于骨质疏松患者,对于此类患者建议采用重建钢板固定。锁骨骨折钢板内固定术后骨不连发生率为2.5%~4.0%,发生骨不连的潜在原因包括:感染、吸烟、骨折短缩>1.5cm、骨折移位及粉碎、老年及女性患者。如骨折间欠稳定,可发生肥大性骨不连,而术中剥离过多可发生萎缩型骨不连。预防钢板失效的措施包括术中保护血供,术后悬吊1个月或更长,早期可行被动活动锻炼。髓内固定术后可发生因髓内固定物的针尾突出,进而发生局部皮肤刺激征。因此在选择手术切口时开口应位于锁骨内侧前下方皮质,钉尾平贴骨面折弯且尽可能短。术后早期3~4周避免主动外展、前举,减少钉的漂移。在选择锁骨骨折治疗方式时应正确判断锁骨中段骨折类型,分清稳定与不稳定骨折至关重要、,术后密切随访,术后必须悬吊1个月或更长,早期可被动活动。