重视创面修复学科的规范化建设和理论培训

近二十年来,随着疾病谱的改变,我国住院患者中创面形成的原因出现明显改变,呈现由创伤性创面转化为疾病性创面为主的特征。这种疾病性创面由于病因较多,发生机制各不相同;因此,需要建立一个专科以应对各类创面治疗的需求。为此,国家卫生健康委办公厅于2019年11月29日下达了《国家卫生健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面(溃疡)诊疗管理工作的通知(国卫办医函[2019]865号)》,要求在有条件的医疗机构成立创面修复科。由于创面修复是一个新兴学科,在医学基本教育中缺少慢性创面发生机制和诊疗行为的相关内容;因此,国家卫生健康委主持编写了针对创面修复专业医护人员的教学大纲及系列教材,设置了多形式的教学模式,以提高专科医护人员诊疗能力,并对学科建设的各类配置提出了规范化标准,以期探索性地在我国建立一批在创面修复学科上能够代表国家水平的医疗团队和医疗机构。

带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果

目的探讨采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1—8月,上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治5例(男3例、女2例,年龄56~69岁)符合入选标准的置入脑起搏器后继发排异创面的患者,排异创面单纯位于胸前脉冲发生器置入部位者2例、单纯位于耳后导线与电极连接部位者2例、位于胸前+耳后者1例。所有排异创面均采用带蒂大网膜瓣移植修复。清创后创面面积为2~15 cm^(2)。术后,观察创面愈合情况以及相关并发症(疼痛、感染、切口疝、大网膜瓣坏死等)发生情况。随访时,观察创面有无复发情况。结果5例患者创面均于术后2周内愈合,且未出现相关并发症。随访12~18个月,1例患者左侧耳后的排异创面在术后4个月复发,最终选择移除起搏器;其余4例患者创面无复发。结论采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后的继发排异创面安全有效,术后并发症少。

大鼠全层皮肤缺损创面愈合过程中巨噬细胞浸润及表型研究

目的研究大鼠全层皮肤缺损创面愈合过程巾臣噬细胞的浸润及表型变化。方法取30只继康S19大鼠，按随机数字表法分为损伤组24只、对照组6只。损伤组大鼠于脊柱两侧用自制环钻及手术剪制成2个直径为11mm的全层皮肤缺损创面，致伤后即刻测量创面面积，每日碘伏消毒；对照组大鼠仪行麻醉脱毛处理。伤后1、3、7、13d，分刖取损伤组6只大鼠测量创面面积（计算创面愈合率）后处死。沿创缘切取创面组织达健康筋膜层，HE染色观察组织学表现，免疫组织化学染色观察纰织巾巨噬细胞表面标志物CD68表达，免疫荧光染色分别观察组织中CD68与诱导型一氧化氮合酶（iNOS）双阳性（I型曩噬细胞）、CD68与精氨酸酶1（Arg-1）双阳性（1／型巨噬细胞）表达情况，双抗体夹心ELISA法检测创面组织巾叮十扰素、TNF-α、IL4、IL-13、IL-10和IL-12的水平并计算IL-10／IL-12比值。对照组大鼠在与损伤组相同部位切取直径为11mm的全层正常皮肤组织，同前行组够5学及细胞因子检测。对数据行单因素方差分析或LSD-t检验。结果损伤组大鼠伤后创面逐渐缩小，伤后各时棚点创面愈合率总体比较差异有统计学意义（F=358．55，P〈0．01）。对照组大鼠皮肤组织形念未见异常：损伤组大鼠伤后1、3d，创面组织中炎性细胞明显浸润；伤后7、13d，可见明显血管腔结构、新乍胶原。对照组大鼠正常组织和损伤组大鼠伤后l、3、7、13d创面组织每200倍视野下的CD68阳性细胞数分别为（2．7±1．5）、（31．8±3．5）、（40．8±4．7）、（20．8±2．8）、（3．2±2．4）个（F=180．55，P〈0．01）。损伤组大鼠伤后1、3、7dCD68阳性细胞数明显高于对照组（，值分圳为18．8l、18．79、14．05，P值均小于0．01）。对照组大鼠正常组织巾未见CD68与iNOS双阳性或者CD68与Arg-1双阳性细胞。损伤组大鼠伤后1、3、7、13dCD68与iNOS双阳性细胞百分比分别为（12．2±2．8）％、（16．5±2．9）％、（4．2±2．3）％、（O．7±0．8）％（F=72．50，P〈0．01），CD68与Arg-1双阳性细胞百分比分别为0、（8．2±1．9）％、（21．5±3．4）％、（4．7±2．0）％（F=120．93，P〈0．01）。损伤组大鼠伤后3dCD68与iNOS双阳性细胞百分比屦著高于组内其他时相点（t值分别为2．65、8．17、12．95，P值均小于0．05），伤后7dCD68与Arg-1双阳性细胞百分比显著高于组内其他时相点（t俩分别为15．27、8．25、10．38，P值均小于0．01）。CD68与iNOS双阳性细胞百分比于伤后1、3d显著高于CD68与Arg-1双阳性细胞百分比（t值分别为10．7l、5．88，P值均小于0．01），伤后7、13d则显著低于CD68与Arg-1双阳性细胞百分比（t值分别为10．24、4．60，P值均小于0．01）。对照组大鼠正常组织及损伤组大鼠伤后各时相点创面组织中1干扰素、TNF-α、IL-4、IL-13水平及IL-10／1L-12比值总体比较，差蚌均有统计学意义（，值为14．08～631．03，P值均小于0．01）。与对照组比较，损伤组大鼠伤后各时相点创面组织中1干扰素、TNF-α、IL-4和IL-13水平均显著增高（1值为4．58～9．17，P值均小于0．05），伤后1、3、7 d IL-10／IL-12比值明显增高（t值分别为27．70、30．51、9．49，P值均小于0．05）。损伤组大鼠伤后1d1干扰素水平[（61±5）pg／mL]及伤后3d IL-10／IL-12比值（1．647±0．098），显著高于对照组及损伤组其余时相点[1干扰素水平依次为（32±4）、（54±6）、（46±7）、（47±4）pg／mL，IL-10／IL-12比值依次为0．328±0，045、0．960±0．034、0．530±0．028、0．289±0．040，t值分别为3．19～8．20、16．59～31．84，P值均小于0．05]。结论大鼠全层皮肤缺损创面愈合过程中臣噬细胞浸润明娃增加并呈现不同表型，其中I型巨噬细胞出现在炎症期，而增殖期以Ⅱ型眄噬细胞为主。

加强创面修复专科的内涵建设

创面疾病是指皮肤组织损伤或缺损的一大类疾病。据不完全统计，我国包括烧伤在内的各类创伤在现今人口死因构成中列第4位。随着社会经济的发展和人口老龄化的加速，疾病谱显著改变。最新的流行病学调查显示，我国住院患者中慢性创面的发生率显著升高，其中糖尿病创面、创伤后慢性创面、压迫性溃疡分列慢性创面的前3位。

把握创面修复的规律和特征促进创面愈合

创面修复具有其内在的病理生理机制,呈现复杂的网络调控性,但这些内容在我国乃至全球的医学本科教育体系中未能详尽或不系统。因此,不从事创面修复研究的临床医师难以全面理解创面修复机制及其与临床进程的关系。本文通过对创面修复相关机制的理解,归纳了与临床实践相关的创面修复的序贯性、局域性、时限性特征,为创面修复的临床工作提供参考。

对创面修复关键问题的思考

创面修复是一个既古老又现代的医学问题。说它古老，因为创面修复行为是机体的本能，甚至早于人类，大猩猩用舌头舔伤口就是一个佐证；说它现代，是因为人类对创面愈合的认识自20世纪80年代末到90年代初才从组织学和细胞功能学水平上升至对生长因子的认识，才逐渐认识到创面愈合过程是由一个复杂的网络在调控。

中国创面修复学科模式的探索与展望

早在20世纪90年代后期，我国第一个创伤医学国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目“严重创伤早期全身性损害与组织修复的基础研究”获得立项，以王正国院士、程天民院士、付小兵院士等为代表的专家团队已经意识到，慢性创面疾病将成为我国所面临的重大挑战，这也是我们所从事的创伤修复研究的意义所在。但当时可能很少有人能预测到，我国社会进入慢性创面高发期仅仅用了10余年时间。

中国创面修复科质量控制手册(2021年试行版)正式发布

在国家卫生健康委员会的指导下,创面修复科建设专家委员会结合前期学科建设的实践经验,在征求全国百余名创面修复领域专家意见的基础上制订了《中国创面修复科质量控制手册(2021年试行版)》,包括总则、门诊质控、病房质控、手术质控、感染预防和控制、医疗质量管理和质量控制中心督查人员行为准则等7个章节。笔者对手册内容进行介绍,目的是规范临床创面诊疗程序和操作常规,保障学科可持续发展。

干细胞治疗糖尿病难愈创面研究进展

随着社会人口老龄化程度的加剧，中国已成为全球糖尿病第一大国。糖尿病造成血管神经病变，使患者皮肤易受损，且创面往往反复发作、迁延不愈，形成顽固难愈性溃疡。糖尿病难愈创面的发生是多种内源性、外源性因素共同作用的结果，各致病因素彼此关联相互影响，构成了糖尿病创面复杂的病理生理事件，临床上尚缺乏切实有效的治疗方法。

有关烧伤科与创面修复科协调发展的思考

2019年11月29日,国家卫生健康委员会通知要求,在具备条件的医疗机构建立创面修复科,以加强体表慢性难愈合创面诊疗管理工作。为了解除建立创面修复科会影响烧伤学科建设和发展的担忧,笔者从创面修复科建科需求,烧伤科与创面修复科各自的发展空间,以及如何使烧伤科与创面修复科协调发展等方面提出了一些思考,供读者借鉴和参考。

创面修复科门诊合理化布局建议

依据国家卫生健康委办公厅的文件规定,在门诊接诊过程中,需要做到“一人一诊一室”。但是,如果按目前医院创面修复专科门诊的常规布局,当医师查看创面后,照“诊疗要分离”的规定,患者需到另外一个空间换药。让患者裸露着创面来回于各个诊室,或采用原敷料再次覆盖创面后,患者至其他诊室换药,均不符合医院感染控制的规定和无菌原则。为让创面修复科的门诊诊室布局既遵守“一人一诊一室”的原则,又符合慢性创面诊疗流程的特点,本文提出创面修复门诊“大空间、小隔断”布局的建议。

糖尿病皮肤组织“隐性损害”机制研究进展

糖尿病皮肤损伤由自发性或外源性创面引起，其中糖尿病足的皮肤损伤发生率较高，其难愈性以及带来的截趾（肢）风险，至今仍是临床面临的重大难题，需从糖尿病创面的发病机制来探寻较为有效的治疗方法。在病程较长的糖尿病皮肤创面中存在高糖和晚期糖基化终末产物（AGE）的蓄积，

利用同步辐射X线成像技术进行大鼠正常真皮及瘢痕真皮组织的三维结构研究

目的 观察比较大鼠正常真皮与瘢痕真皮组织形态学差异并探寻其结构性规律.方法 切取SD大鼠全层皮肤和创面愈合后3周的瘢痕组织,制备样本进行适当处理,结合同步光源辐射技术、显微CT及相位衬度成像技术进行断层成像,用三维软件进行图像重建. 结果 利用同步辐射光源产生的X射线,使显微CT成为可能；在处理过程中结合相位成像技术,能够清晰地呈现真皮组织结构.正常真皮组织以众多胶原纤维为主,相互盘绕形成橄榄状,并以此为基本单元,按某种形式错落组成.瘢痕真皮组织胶原纤维呈平行排列,部分纤维弯曲,排列混乱. 结论 正常大鼠真皮组织具有稳定的三维结构,其基本框架和组合规律与瘢痕真皮之间存在明显差异.

预防糖尿病足部溃疡专用袜研究

糖尿病足的发生与多种因素有关，目前的研究多集中于糖尿病足的发病机制及治疗方法，实际上糖尿病足最根本的治疗应该是预防。对于治愈的患者是预防复发，对高危人群是诊断并教育患者如何自查和预防足部损伤。有效预防可明显降低糖尿病足的发生率和截肢率，明显提高患者的生活质量。在各种糖尿病健康教育中，都会有关于如何选购袜子的建议，如提倡穿棉线袜，要柔软合脚，袜端不要过紧，

重视慢性创面患者在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间就医途中的暴露风险

统计显示,6109例慢性创面患者中50岁以上患者占比达76.74%(4688例);50岁以上各年龄段慢性创面患者中,合并基础疾病的患者占比为78.25%~100.00%;在慢性创面患者合并的基础疾病中,占比排前4的疾病为糖尿病、心脑血管疾病、高血压和呼吸系统疾病。这些基础疾病以及患者的年龄都是国家卫生健康委员会公布的新型冠状病毒肺炎易感因素。慢性创面患者按医嘱赴医院治疗是一个不可回避的事实,同时因各种原因"舍近求远"赴医院治疗的患者不在少数。在疫情防控期间,这种"舍近求远"的就医方式有可能增加就医途中的暴露风险。为此,我们联合上海36家分布在不同区域的创面门诊,统一实施以鼓励慢性创面患者就近就医为目标的5项措施。本项行动秉持的原则是尽可能减少慢性创面患者就医交通路程,以降低疫情期间患者的暴露风险,力挺疫情防控攻坚战。

迁延不愈创面患者的治疗

历经20多年的理论积累和10多年的临床探索，我国的创面修复专科建设正处于综合能力的提升阶段。近年来，我国创面修复专家团队通过多方合作，成功开展了对疑似与细菌武器有关、病程长达70余年下肢慢性创面患者的诊治。他们在实践经验基础上，总结了对于老年患者长期不愈合创面进行创面纤维板组织切除和以头皮作为供皮区的手术方案，同时探索了基于互联网技术的将慢性创面诊治工作推广至偏远地区的运行模式，具有较好的有效性和便利性。

真皮内脂肪组织的研究进展

真皮内脂肪组织是毛囊相关研究不断深入的结果,二者在结构上密不可分,在功能上相互影响。真皮内脂肪对人类脂肪相关的疾病如创面愈合、肥胖、脂肪代谢障碍、脱发、硬皮病等的深入研究具有借鉴意义。本文就真皮内脂肪的研究进展以及生物特性作一综述。

创面信息管理系统：一种标准化的创面信息采集、存储和处理方案

目的利用新型创面信息管理系统，探讨客观、标准化和便利的创面信息管理方案。方法 选热择他面信息采集终端，确定创面信息采集内容，制作相关软件，建立创面信息数据库和创面信息管理系统。在临床应用 中评价其效能。结查 由第3代手机和操作软件共同构成标准化创面信息采集系统，借助终端手机可以从数据库中获取相关信息，包括创面的文字描述、图像及治疗方案等。使用4个月，共录入就诊信息232例次，已自动生成38例患者的完整资料。结论 该系统能够将创面信息采集标准化并输储存，适用于医院特别是基层卫生机构，为未来大样本的流行病学调查提供了良好的数据平台。

基于创面信息数据库的慢性创面患者特征分析

目的建立慢性创面数据库，并分析慢性创面患者的特征。方法根据国际伤口愈合学会对体表慢性创面定义的标准，2013年1—10月共收集86例慢性创面患者，利用创面信息管理系统建立数据库，并针对不同慢性创面病因构成、年龄构成、伤12I平均愈合时间及不同治疗方法伤口愈合时间等指标进行分析。结果（1）门诊患者中各类慢性创面的病因构成比差异有统计学意义（P〈0．05），前3位原因依次为外伤、静脉曲张和压疮，分别占29％、26％和19％；（2）不同原因引起的慢性创面患者的年龄构成比差异有统计学意义（P〈0．05）；（3）各类慢性创面的愈合时间差异有统计学意义（P〈0．05），静脉和糖尿病创面愈合时间最长，平均愈合时间分别为116．36d和88．48d；（4）慢性创面患者使用新型敷料较使用传统敷料愈合时间短（P〈0．05）。结论门诊创面患者中外伤、下肢静脉曲张和压疮较常见，慢性创面的病因学与年龄显著相关，新型敷料的使用可有效缩短慢性创面病程。

严重低氧低血清蛋白对人增生性瘢痕成纤维细胞功能的影响

目的模拟增生性瘢痕形成和演变过程中的环境因素，探讨中、重度低氧低血清蛋白对人增生性瘢痕Fb（HSF）功能的影响。方法常规培养人HSF，取第3～6代细胞按照随机数字表法分为10．0％氧气＋10．0％小牛血清（FCS）、5．0％氧气＋5．0％FCS、0．5％氧气＋0．5％FCS组，先用不含FCS的DMEM培养液培养24h后，再采用相应体积分数的氧气和FCS培养。采用噻唑蓝法检测细胞增殖活性（结果以实际细胞数表示），天狼星红染色法检测细胞总胶原含量（结果以吸光度值表示），蛋白质印迹法检测低氧诱导因子1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）、TGF—β1、B淋巴细胞瘤2（Bcl-2）、P53的蛋白表达（结果以灰度值比值表示），原位末端标记法检测细胞凋亡率。以上实验每组样本数均为3。对数据行Kruskal，Wallis检验、Dunnett检验。结果（1）与10．0％氧气＋10．0％FCS组的（11000±1306）个比较，5．0％氧气＋5．0％FCS组细胞增殖活性较高[（13290±1500）个，P〈0．05]，0．5％氧气＋0．5％FCS组细胞增殖活性较低[（6999±765）个，P〈0．05]。（2）与10．0％氧气＋10．0％FCS组（0．0396±0．0042）比较，5．0％氧气＋5．0％FCS组细胞总胶原含量较高（0．0516±0．0051，P〈0．05），0．5％氧气＋0．5％FCS组细胞总胶原含量较低（0．0156±0．0024．P〈0．05）。（3）与10．0％氧气＋10．0％FCS组比较，5．0％氧气＋5．0％FCS组细胞的HIF-1α、VEGF、TGF—β1、Bcl-2蛋白表达量增高（P值均小于0．05），P53的蛋白表达量差异不明显（P〉0．05）；0．5％氧气＋0．5％FCS组细胞的HIF-1α、VEGF、TGF—β1、Bel-2蛋白表达量下降（P值均小于0．05），P53蛋白表达量增高（P〈0．05）。（4）与10．0％氧气＋10．0％FCS组[（1．2±0．9）％]比较，5．0％氧气＋5，0％FCS组细胞凋亡率无明显差异[（2．6±0．9）％，P〉0．05]，0．5％氧气＋0．5％FCS组细胞凋产率明显升高[（13．3±4．1）％，P〈0．05]。结论重度低氧低血清蛋白可抑制人HSF的增殖活性、总胶原生成，并诱导细胞凋亡。