降压药用药方案评估伴高血压的慢性肾脏病患者

目的评估伴高血压的慢性肾脏病(CKD)患者应用降血压药的临床治疗方案和血压达标率。方法本研究为回顾性横断面研究。对204例成年慢性肾脏病患者在肾病专科门诊至少随访6个月后,于观察期内以末次就诊时的血压达标率和用药方案与其在首诊时血压控制情况和用药方案加以比较。结果末次就诊时,超过70%的患者使用了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体Ⅱ受体拮抗剂(ARB),其次是钙通道阻滞剂(CCB)(51.96%)和利尿药(19.12%)。单药治疗方案中最常用的降血压药是ACEI或ARB,近50%的患者接受2药或3药联合治疗。治疗结果显示,只有31.86%的CKD患者血压达标(<130/80mmHg),收缩压(SBP)比舒张压(DBP)更难控制。单药和多药治疗的CKD患者血压达标率分别是39.64%和22.58%,(P<0.01),结论大多数的CKD患者血压未达标,所应用降血压药的临床治疗方案基本符合高血压治疗指南。需要继续优化治疗方案,正确联合用药,提高CKD患者的血压控制率。临床药师在协助医师,共同控制CKD患者血压方面将大有可为。

苯那普利对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质u-PA／PAI-1蛋白表达的影响

目的：探讨u-PA／PAI-1，纤溶酶系统在大鼠肾间质纤维化模型病变中的变化及意义，以及苯那普利对大鼠肾内u-PA／PAI-1蛋白表达的影响和可能机制。方法：利用单侧输尿管梗阻的方法建立大鼠肾间质纤维化模型，并用苯那普利对其治疗7天。采用常规HE染色，病理图像分析系统计算肾小管间质损害面积的百分率。采用免疫组化技术进行PAI-1、u-PA、α-SMA、Col-Ⅳ免疫染色，并应用图像分析系统对其阳性表达结果进行定量分析，并在它们之间作相关分析。结果：苯那普利与模型组比较能明显减轻大鼠肾小管间质损伤，减少炎症细胞浸润(P<0．05)、免疫组化显示：苯那普利组大鼠肾小管间质中u-PA蛋白的表达明显高于模型组(P<0．01)，而PAI-1蛋白的表达明显低于模型组(P<0．01)；苯那普利组大鼠肾小管间质中α-SMA、Col-Ⅳ的沉积明显少于模型组(P<0．01)。经等级相关分析，模型组大鼠肾小管间质中PAI-1蛋白的表达与Col-Ⅳ、α-SMA的表达呈正相关(r=0．870，r=0．914，P<0．01)：苯那普利组大鼠肾小管间质中的u-PA蛋白的表达与Col-Ⅳ，α-SMA的表达呈正相关(r=0．872，r=0．757，P<0．05)。结论：苯那普利可能通过减轻或阻止PAI-1在肾间质中的异常表达而使PAI-1在肾间皮质中的异常表达而使u-PA的表达相应提高，并能减少大鼠肾间质中α-SMA、Col-Ⅳ蛋白的沉积，明显减轻肾问质纤维化的损伤程度。

环磷酰胺冲击治疗23例激素抵抗性膜性肾病的疗效观察

目的 探讨环磷酰胺治疗23例激素抵抗性膜性肾病患者的效果．方法 环磷酰胺冲击治疗激素抵抗性膜性肾病23例，观察治疗前后血生化，24h尿蛋白定量的变化及病理分期与疗效的关系。结果 治疗后，患者的24h尿蛋白定量显著下降(P<0．01)，血清白蛋白上升(P<0．05)，胆固醇、甘油三酯下降(P<0．05)，总有效率为91．3％，完全缓解率30．43％，基本缓解率39．13％，好转率21．74％。结论 环磷酰胺冲击治疗激素抵抗性膜性肾病的疗效与病理分期及小管问质病变严重程度明显相关．病理分期Ⅰ-Ⅱ期伴或不伴轻度小管间质病变者，疗效最佳。环磷酰胺冲击治疗激素抵抗性膜性肾病是一种疗效比较好，缓解率较高，副作用较少的治疗方法。

143例慢性肾脏病患者高血压横断面研究

目的分析慢性肾脏病(CKD)患者的高血压患病、控制和药物治疗情况。方法回顾性横断面研究,分析143例初次就诊的CKD患者的血压,以及相关的信息资料。结果91.62%(131/143)的CKD患者伴高血压,血压控制情况不理想,初诊时仅有13.74%(18/131)的患者血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。不伴高血压的CKD患者的血清肌酐(SCr)值低于伴高血压患者(P=0.007),肾小球滤过率(GFR)则相反(P=0.001)。96.18%(126/131)的患者在初诊时已使用降压药,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的总使用率为41.98%(55/131),仅13例接受多药联用方案。结论在CKD患者中,高血压患病率高,达标率低。初诊时,大多数患者的降压药治疗方案未遵循相关指南。

血液灌流对维持性血透患者微炎症和营养不良的影响

目的:观察血液灌流对尿毒症血液透析患者微炎症和营养不良的影响。方法:选择维持性血液透析患者46例,随机分为两组:血液灌流联合血液透析组(HD+HP组)24例和单纯血液透析组(HD组)22例,分别于治疗前、治疗3个月后采血检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白蛋白、转铁蛋白(TF)、血红蛋白、尿素氮、肌酐等生化指标;使用改良定量主观整体评估法(MQSGA)评估营养状况;健康人16例作为对照组。结果:两组患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P<0.01),两组之间各因子水平无统计学差异(P>0.05);两组患者均存在营养不良,两组之间营养不良发生率无统计学差异(P>0.05)。HD+HP治疗后各因子水平较治疗前显著降低(P<0.01),营养不良发生率显著下降,MQSGA评分显著降低(P<0.01);HD组治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:血透患者存在着微炎症状态和营养不良,血液灌流可有效清除炎症介质,改善营养状况,降低营养不良的发生率。

血液透析滤过对维持性血液透析合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响

目的观察血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响。方法选择上海市利群医院合并慢性充血性心力衰竭的MHD患者50例,随机分为HDF组25例和血液透析(hemodialysis,HD)2组25例,2组使用相同的药物治疗。2两组患者分别在治疗前及治疗3个月后通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子á(tumor necrosis factor-á,TNF-á)含量,彩超测定左心室舒张末内径(left ventricular diastolicdiameter,LVDd)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)。并选择健康志愿者20例作为对照组。结果治疗前,HDF组与HD组的IL-6、CRP和TNF-á水平显著高于对照组(P<0.01),LVEDd明显扩大,IVST显著增厚,LVEF显著降低。治疗3个月后,HDF组和HD组的心力衰竭治疗有效率分别为92%和76%,两组差异有统计学意义(P<O.05);HDF组IL-6、CRP、TNF-á水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<O.05),而HD组IL-6、CRP、TNF-á水平较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);HDF组LVEF显著增高,LVEDd、IVST明显缩小,HD组LVEF较治疗前增高,但LVEDd、IVST改变不明显。结论合并心力衰竭的HD患者心脏功能严重受损,坚持长期HDF治疗可以有效清除中分子炎症介质,显著改善其心脏功能,提高治疗有效率。

低分子肝素对血液透析患者血脂水平及血管内皮舒张功能的影响

目的观察低分子肝素对尿毒症血液透析患者脂质代谢和内皮依赖性血管舒张功能的影响。方法选择上海市利群医院肾内科38例无明显出血倾向的尿毒症患者,随机分成普通肝素(UFH)组(18例)及低分子肝素(LMWH)组(20例)于透析前分别按个体剂量给予普通肝素及低分子肝素钠动脉血路端注射,并在治疗前、治疗后6月及l2月检测血脂、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、基础肱动脉内径、内皮依赖性血流介导的舒张反应(FMD),以20例血脂正常的成人为对照。结果①两治疗组透析前血清胆固醇(Ch)、三酰甘油(TG)、LDL-c均高于对照组(P<0.05);②透析l2月后,UFH组TG显著升高(P<0.05),HDL-c较透析前降低,LDL-c显著增高(P<0.05);LMWH组TG显著降低(P<0.05),HDL-c、LDL-c较透析前无明显改变。③与正常对照组比较,血液透析患者基础肱动脉内径明显增宽,(P<0.05),FMD明显受损(P<0.01);透析12月后,两治疗组FMD仍低于正常对照,但UFH组较LMWH组明显降低(P<0.01)。结论血液透析患者存在血脂紊乱和血管内皮功能障碍,长期使用LMWH代替普通肝素抗凝,可部分减轻尿毒症血液透析患者血脂异常,并有助于保持患者血管内皮功能的相对稳定,防止血液透析患者血管内皮功能的进一步损害。