门诊预约诊疗模式在上海市社区卫生服务中心的实施效果分析

目的:对上海市14家社区卫生服务中心门诊预约诊疗模式的实施效果进行调查分析,为卫生行政部门推行门诊预约诊疗模式提供参考。方法:在上海市静安区、浦东新区和杨浦区选取14家实施门诊预约诊疗模式的社区卫生服务中心,将2020年10—12月(实施门诊预约诊疗模式后)、2019年10—12月(实施门诊预约诊疗模式前)期间在社区卫生服务中心门诊就诊的同一批患者作为调查对象进行问卷调查。于实施门诊预约诊疗模式前后分别对268例患者发放调查问卷,实施前发放问卷268份,回收有效问卷268份,有效回收率100.0%,实施后发放问卷268份,回收有效问卷268份,有效回收率100.0%。结果:实施门诊预约诊疗模式前后,268例患者中有131例的预约方式发生了变化,其中网络预约患者由19例上升至105例,诊间预约患者由11例上升至43例,现场预约患者由212例下降至97例,电话预约患者由26例下降至23例,患者不同预约方式的预约率差异有统计学意义(P<0.001)。实施门诊预约诊疗模式前后,患者就诊平均等候时间、就诊满意率和就诊依从率的差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:门诊预约诊疗模式的实施缩短了患者候诊时间、提升了患者就诊满意度,确保了有序就诊环境,优化了疫情防控管理,提升了患者粘合度,为社区卫生服务精细化管理提供了有力保障。

南京西路街道社区2型糖尿病患者自我血糖监测的现状及干预研究

目的:了解南京西路街道社区2型糖尿病患者自我血糖监测(SMBG)现状,并探讨综合性干预对自我血糖监测的影响和效果。方法:339例调查对象被随机分为对照组和干预组,对照组不进行任何干预措施,干预组进行综合性干预措施,比较两组自我血糖监测的认知、行为及血糖控制效果。结果:339例患者中,便携式血糖仪拥有率38.3%,自我血糖监测率37.2%,自我血糖监测频率4.5次/月。未进行自我血糖监测的原因中前三位是"因经济原因不愿使用血糖仪(81.2%)""自己认为没有必要监测(71.4%)"和"不会使用血糖仪监测血糖(47.4%)"。干预后,干预组对自我血糖监测的认知率、支持率、检测率及血糖达标率均高于对照组(P<0.05)。结论:南京西路街道社区2型糖尿病患者自我血糖监测的水平仍较低,需强化对糖尿病及自我血糖监测的认识,帮助患者掌握血糖监测技术,通过综合性干预提高自我血糖监测的依从性,有效改善社区糖尿病的管理和随访工作。

南京西路社区中老年人骨骼健康状况分析

目的 :调查南京西路社区部分人群骨健康状况,为社区开展骨质疏松症防治提供依据。方法 :采用超声波骨密度仪对50岁以上女性和60岁以上男性共451人进行足跟骨密度测定。结果 :正常112人,占24.8%;低骨量253人,占56.1%;骨质疏松86人,占19.1%。结论 :南京西路社区骨质疏松患病率高,应加强社区骨质疏松的一、二级预防。

浅析在社区卫生服务中运用预防医学的价值和意义

探究预防医学在社区卫生服务中的应用价值和意义。方法:从2018年6月到2019年5月以及2019年6月到2020年5月两个时间段各随机选择120名社区居民。其中2018年6月到2019年5月未实施预防医学,列为常规组;2019年6月到2020年5月实施预防医学,列为研究组。最后比较两组社区居民的卫生服务实际满意度。结果:经过比对分析发现,研究组的卫生服务满意度要显著高于常规组,其差异具有一定统计学意义(P<0.05)。同时研究组的健康知识掌握程度显著高于常规组,其差异具有一定统计学意义(P<0.02)。结论:通过给社区卫生服务中应用预防医学可以显著提升居民的健康认知情况,提升社区卫生服务满意度,可以借鉴应用。

“上海市家庭医生制度构建”专家主题研讨

本文组织多位社区卫生服务管理者针对上海市家庭医生制度构建展开主题研讨。王玲处长、张天晔原主任科员概述了上海市家庭医生制度构建的整体情况;易春涛主任提出要全专结合,打造特色服务;王剑波主任认为需完善内部运行机制,以保证家庭医生功能的真正实现;曹永其主任提出要重视并保证家庭医生签约服务的真实性、均衡性及有效性;崔明主任提出纵横结合、中西融合、全专结合、医药联合、服务综合的五"合",促进家庭医生服务的全面发展;徐慧明主任认为,家庭医生服务为居民提供了便捷的医疗服务;叶涛主任提出应创新思路、以人为本、加大宣传,全方位推进家庭医生制度。希望这些探讨能为家庭医生制度的进一步发展提供参考和借鉴。

上海市静安区残疾人辅助器具组合适配对照顾者负担的影响

目的观察社区干预下辅助器具组合适配模式对残疾人主要照顾者负担的影响。方法以上海市静安区2013-2015年纳入辅助器具组合适配的125例残疾人的主要照顾者为研究对象,采用中文版Zarit照顾者负担量表分别于残疾人辅具适配前、适配后3个月、适配后6个月、适配后12个月进行评定。结果主要照顾者ZBI责任负担评分于适配后12个月显著降低;个人负担和总负担评分于适配后6个月和12个月显著降低。结论社区干预下辅助器具组合适配模式可有效减轻残疾人主要照顾者负担。

血清胃蛋白酶原对上海中心城区胃癌高危人群筛查慢性萎缩性胃炎的潜在价值

目的:评估胃蛋白酶原筛查试验在无症状胃癌高危人群中检出慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的价值。方法:选取上海石门二路街道社区和南京西路街道社区中无症状的胃癌高危居民,测定其幽门螺杆菌抗体、血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ和Ⅱ水平,并行内镜检查、胃黏膜活检,根据胃黏膜病理结果中CAG的累及范围分为无萎缩组、胃窦为主萎缩组、胃体为主萎缩组和胃广泛萎缩组4组。结果:本研究共入组居民178人,血清PGⅠ、PGⅡ水平在各组间差异无统计学意义,而与无萎缩组及胃窦为主萎缩组相比较,胃广泛萎缩组及胃体为主萎缩组的胃蛋白酶原比值(pepsinogen ratio,PGR)(PGⅠ/PGⅡ)显著降低(P<0.05)。当PGR临界值选择≤5.16时,检出胃广泛萎缩的灵敏度和特异度分别达到91.8%和61.9%,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.794;当临界值选择≤6.43时,诊断胃体为主萎缩性胃炎灵敏度和特异度分别达到78.7%和65.5%,曲线下面积达到0.750。结论:血清PGR在检出累及胃体的CAG中具有较高灵敏度和特异度,有望作为在胃癌高危人群中筛查CAG的血清学标志物。

儿童中医药健康管理服务在社区的应用

目的 观察中医药健康管理服务作为常规技术在社区儿童保健中的应用效果。方法 选取上海城区某社区2013年10月至2014年9月在儿童保健门诊进行健康体检的598名婴幼儿（0-36个月）,随机分成2组,分别为对照组298名、研究组300名。对照组给予儿童常规健康体检,研究组在对照组的基础上增加中医药健康管理服务,给予指导服务后随访6个月。比较两组儿童体弱儿的发生情况、儿童常见病的发病情况及家长对儿童保健服务的满意态度。结果 本调查中,研究组与对照组相比,体弱儿人数有所降低,儿童常见疾病发病率有所下降,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组家长很满意占65.77%,研究组家长很满意占91.67%,研究组家长满意度明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 运用中医药健康管理服务在儿童保健工作中对于促进儿童生长发育降低体弱儿及常见病发生的效果明显,且被家长广泛认可接受,适合在儿童保健系统管理中广泛培训推广。

基于上海市某社区信息化的家庭医生签约服务效果评价

【目的】探讨信息化手段支撑下的家庭医生签约服务效果。【方法】采集2016年和2017年同期某社区在上海市社区卫生服务云管理平台上家庭医生工作完成情况数据,并进行比较分析。【结果】2017年60岁及以上老年人签约率、社区居民"1+1+1"签约率、高血压和糖尿病管理对象的签约率分别比2016年增加9.12%、4.14%、16.8%和21.93%。2017年该社区居民在社区人均月累计就诊次数和月人均门诊费比2016年增加,2017年签约居民月累计就诊人次数和月人均门诊费比2016年有所下降。2017年签约高血压和糖尿病患者的有效控制率比2016年有所提高。高血压和糖尿病管理率与2016年基本持平。【结论】家庭医生签约服务可引导居民逐渐改变就医习惯,社区卫生服务利用度增加,为分级诊疗模式的推行奠定了基础。

家庭医生团队模式对社区脑卒中患者康复的影响

目的观察家庭医生团队模式对社区脑卒中患者康复的影响。方法将60例脑卒中患者随机分成干预组和对照组，每组各30例。干预组采用家庭医生团队模式进行康复干预，对照组给予常规社区治疗方式与随访。3个月后分别采用FIM、QOL-100、Fugl-Meyer量表评定日常生活活动能力、生存质量和运动功能。结果干预组和对照组干预后FIM量表评分均显著高于干预前(P分别<0.01和0.05)，QOL-100量表评分均显著高于干预前分别为(P<0.01和P<0.05)，Fugl-Meyer量表评分均显著高于干预前(P<0.01)；干预组干预后FIM、QOL-100、Fugl-Meyer量表评分显著高于对照组分别为(P<0.05，0.01和0.05)。结论家庭医生团队模式可提高社区脑卒中患者日常生活活动能力、生存质量和运动功能。

社区居家护理面临的挑战与对策

面对日趋严重的老龄化问题,医养结合的发展模式正在得到探索与发展,社区居家护理是医养结合不可或缺的重要环节。居家护理的需求从人口的老化到医疗服务模式的改变都在不断增加,使居家护理面临了前所未有的挑战。在行业标准欠缺、法律法规不全,专业人员严重缺乏,支持资金不足的情况下,居家护理陷入了发展困境。政府主导部门应尽快建立合理的规章制度与操作规程,加快人才培养,整合社会资源,加大投入,使居家护理能够提供优质规范的服务,满足社区居家养老服务的需求。

社区干预下辅助器具组合适配模式对残障人士的干预效果

目的:观察社区干预下辅助器具组合适配模式对残障人士日常生活活动能力、独立生活能力、生存质量及心理健康的影响,系统评估其效果。方法:上海市静安区2013~2015年纳入辅助器具适配组合的残障人士125例完成适配后,分别于辅助器具使用前、使用后3个月、6个月、12个月进行Barthel指数(BI)、功能独立性评定(FIM)、健康调查简表(SF-36)、症状自评量表(SCL-90)评定。结果:适配后残障人士日常生活活动能力、独立生活能力、生存质量及心理健康显著提高(P<0.01,0.05),并随着适配时间的延长,残障人士健康状况逐渐提高(P<0.01,0.05),尤以12个月后改善效果最为明显。结论:社区干预下辅助器具组合适配模式可有效改善残障人士日常生活活动能力、独立生活能力、生存质量及心理健康。

社区高血压患者中西医结合综合干预效果分析

目的 :探讨社区不同级别高血压患者中西医结合综合干预的效果。方法 :采用整群抽样方法,随机抽取南京西路社区5个居委会健康档案登记在册的高血压患者4 776人为干预组,进行心血管事件风险评估,分低危组、中危组、高危组,在社区高血压常规管理的基础上增加中西医结合方法进行干预,干预时间2年,比较干预前后各组的规范管理率、控制率。结果 :通过2年的社区高血压中西医综合干预,3组高血压患者的规范管理率有明显提高,前后比较差异有统计学意义(P<0.01);干预后低危组的血压控制率比干预前提高,差异有统计学意义(P<0.01),其他两组血压控制率前后比较无统计学差异。结论 :中西医结合综合干预是社区高血压管理的有效途径,高危组患者是今后关注的重点人群。

脑卒中患者社区站点家庭一体化康复疗效的分析

目的:评估社区站点家庭一体化康复对脑卒中的疗效。方法:抽取社区90例脑卒中患者,随机分为康复组(45例)和对照组(45例)。康复组的平均年龄(72.9±9.9)岁,对照组的平均年龄(73.0±7.8)岁。康复组的患者在经过康复评估后,接受站点家庭一体化康复治疗干预,由治疗师和中医师在站点进行指导和治疗,家属在家协助治疗,包括手法治疗、作业治疗、物理治疗、中医传统康复治疗和日常生活能力训练,并对家属进行培训和让家属协同训练。对对照组患者不采取康复治疗,在整个研究过程中两组药物治疗方案维持不变。3个月后采用简明精神状态量表(MMSE)、简易Fugl-Meyer运动量表、改良Barthel指数评定量表对两组患者认知功能、运动功能、日常生活活动能力进行评价。结果:干预后,康复组患者的认知功能、运动功能、日常生活能力均有明显提高(P<0.001);对照组患者的认知功能、日常生活活动能力也有明显提高(P<0.005),运动功能没有明显改善(P>0.05)。但康复组的认知功能、日常生活活动能力得分均明显高于对照组(P<0.005)。结论 :脑卒中社区站点家庭一体化康复治疗能够有效地改善脑卒中患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力,是适合社区的康复模式,可进一步在社区探索和推广。

社区-民警-家庭三位一体综合管理模式对精神分裂症患者的管理效果研究

精神分裂症是临床的常见病及多发病,城市精神分裂症患病率要高于农村,城市为6.71%,农村为4.13%[1],主要表现为感知、思维、情感和意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实,可存在注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害[2],

社区居民脂肪肝程度调查与血脂、肝功能水平的相关性研究

目的调查社区居民脂肪肝程度现状,分析脂肪肝与血脂、肝功能水平的相关性,为临床诊治提供参考依据。方法选择2013年我社区经B超检查诊断为脂肪肝的124例患者为研究对象,所有患者均进行超声检查、血脂检查(TC、TG、LDLC和HDL-C)及肝功能检查(ALT、GGT)。同期选择124例非脂肪肝健康体检人群作为对照组,分析社区内居民脂肪肝程度、特点,并比较脂肪肝患者与健康人群血脂、肝功能指标的差异性。结果 (1)124例脂肪肝患者B超诊断分度情况:轻度51例(41.1%),中度62例(50.0%),重度重度11例(8.9%);(2)脂肪肝组患者TC、TG和LDL-C水平明显高于对照组,差异具有统计学意义,HDL-C水平明显低于健康组,差异具有统计学意义;(3)脂肪肝组患者ALT、GGT水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义。结论我社区居民脂肪肝程度以轻中度为主,脂肪肝形成与肝功能损害、高血脂存在一定关联性,调脂、保肝和降酶对于脂肪肝治疗具有重要意义。定期进行肝、胆超声检查和血脂、肝功能等指标监测是预防和评判疗效的有效方法。

社区病房适宜性康复治疗对脑卒中患者日常功能的影响

目的：探讨社区病房适宜性康复治疗对脑卒中康复后期提高患者生活品质的作用。方法：选取社区103例脑卒中康复后期患者，随机分为干预组和对照组。干预组予以康复评估，制定社区适宜性康复治疗方案，包括手法治疗、作业治疗、物理治疗和中医传统康复治疗等。在整个研究过程中两组药物治疗方案维持不变，3个月后采用简易Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数评定量表（BI）对两组患者的运动功能、日常生活能力进行评价。结果：103例的分析结果显示，干预组在社区适宜性康复治疗方案干预后，患者的运动功能、日常生活能力与对照组比较均明显提高（P〈0．001）；对照组的运动功能方面评分有不同程度下降（P〈0．001），日常生活能力无明显变化（P〉0．05）。结论：社区病房适宜性康复治疗能够有效地改善脑卒中患者的运动功能和日常生活能力，可作为新型社区脑卒中康复的干预模式。

社区糖尿病患者口服药物的特点及其注意事项

2008年中华医学会糖尿病分会流行病学调查显示，我国20岁以上的人群中糖尿病的发病率为9．7％，而糖尿病的前期比例更高达15．5％。北京安贞医院的一项横断研究显示，所有糖尿病患者的治疗率仅为45．8％，即便在知晓自己患糖尿病的患者中，药物治疗率也仅68．3％。糖尿病患者中血糖控制率为31％，接受降糖治疗的糖尿病患者中控制率则为54．7％。

基于需方视角下的初级卫生保健质量评估及影响因素分析

目的调查在需方视角下上海市初级卫生保健质量评估现状,分析其存在的质量薄弱环节并进一步探究其影响因素。方法采用问卷调查法,随机抽取上海市6所社区卫生服务中心,选取2020年10月1日—2021年4月15日于此6所社区卫生服务中心就诊的患者或陪同家属作为调查对象,调查内容包括一般人口学特征、初级卫生保健质量评估量表以及卫生服务利用情况。结果上海市的初级卫生保健质量评估结果为首诊利用(2.77)、首诊可及(2.51)、持续性(3.20)、协调性(3.10)、综合性(3.30)、以家庭为中心(3.12)、以社区为导向(3.06),总分(3.01),影响初级卫生保健质量评估的因素包括学历、婚姻状况、户口所在地、一年内就诊次数以及健康档案。结论上海市初级卫生保健质量平均中首诊可及性的评价最低,上海市需要在加强初级卫生保健宣传和普及的同时对自身服务能力、服务质量进行优化升级,以满足居民对初级卫生保健服务更多的需求与更高的要求。

社区2型糖尿病患者中医养生干预效果评价

目的观察中医养生干预在社区2型糖尿病治疗中的有效性和实用性。方法将259例研究对象分为干预组和对照组,干预组在对照组治疗方式上采取中医养生干预手段进行治疗,12个月后进行空腹及餐后2h血糖检测,比较治疗前后的血糖控制情况。结果两组间干预前后空腹及餐后2h的血糖均值间差别均有显著性意义(P<0.01);两组间干预前后的血糖控制效果间差别有显著性意义(P<0.01)。结论中医养生干预能够有效地控制血糖,是进行糖尿病二级预防的有效社区干预模式;中医养生干预进行社区糖尿病治疗需要长期、有组织、有计划地开展,达到一定的深度和广度,追踪观察长期疗效;中医养生干预可以推广到糖尿病的社区预防,从而有利于整个人群糖尿病的预防和控制。