上海地区志贺菌耐药性及超广谱β内酰胺酶基因型分析

目的了解上海地区志贺菌的耐药特征,明确其所携带ESBLs的基因型。方法用K-B纸片扩散法对收集到的216株临床分离的志贺菌进行耐药性检测和ESBLs确证试验;采用接合试验了解耐药性是否由质粒介导;用CTX-M通用引物对产ESBLs的菌株的耐药基因进行PCR扩增。结果药敏结果显示志贺菌对萘啶酸、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦和复方磺胺甲口恶唑的敏感率均低于50%,对头孢噻肟的敏感率为81.5%,ESBLs的检出率为18.5%(40/216),其中87.5%(35/40)的ES-BLs接合试验阳性。PCR扩增显示CTX-M基因阳性率为90%(36/40),序列分析证实其型别主要为CTX-M-14(20/40)、CTX-M-15(13/40)和CTX-M-3(3/40)。结论上海地区志贺菌呈多重耐药,对第三代头孢菌素耐药性有增高趋势。上海地区志贺菌所携带ESBLs的基因型主要为CTX-M-14、CTX-M-15和CTX-M-3。

重症监护病房医院感染临床分析

目的:为防治ICU的医院感染提供临床依据。方法:对我院ICU收治的住院时间大于3d的796例患者的病历资料进行回顾性分析。结果:796例中,发生医院感染201例(25.3%)。其中APACHEⅡ>20分者341例,发生医院感染172例(50.4%);APACHEⅡ<20分者455例,发生医院感染29例(6.4%)。医院感染发生在患者不同性别间无差异(P>0.05),而在不同年龄、病情危重度间差异有显著性(P均<0.01),201例感染者中,99例为下呼吸道感染(占49.2%),其中呼吸机相关肺炎68例,占肺部感染中68.7%,54例为胃肠道感染(26.9%),泌尿道29例(14.4%),其他19例(9.5%);最常见的病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌(28.5%)、鲍曼不动杆菌(26.4%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、嗜麦芽窄食单胞菌(8.2%)、葡萄球菌(6.7%)、肠杆菌(6.1%)、其他(5.8%)。各病原菌对抗菌药物的耐药性均较严重,肺炎克雷伯菌对MERO、IMP和CFS敏感率分别为54.8%、59.9%、44.7%,其余耐药率均较高,而鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感情况同肺炎克雷伯菌相似,铜绿假单胞菌对CAZ、IMP耐药率日渐增高。结论:ICU内医院感染发生率较高,与年龄、病情危重度相关;尽早控制病情、严格无菌操作、合理应用抗生素是防止耐药菌产生、控制和降低医院感染的关键。

TUVP术中血糖和中心静脉压监测的临床意义

目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)中血糖(BG)和中心静脉压(CVP)的变化。方法：对112例TUVP患者资料进行回顾性分析并比较其麻醉前、术中30min以及术毕的BG、CVP等。结果：术中30min、术毕的BG和CVP值与麻醉前相比均有显著升高(P＜0．05),但术毕与术中30min相比其BG和CVP的值无明显改变(P＞0．05)。结论：与经尿道前列腺电切除术(TUVP)相比,TUVP能减少灌洗液吸收,但仍有发生经尿道电切综合征(TURS)之危险,密切监测BG、CVP及患者术中反应可降低TURS的发生率。

强化医院医疗骨干培养管理的实践与思考

从1998年开始加强医疗骨干培养管理,实施区卫生系统学科带头人培养计划、区高级专家带教计划、优秀中青年医师进修计划、在职医师研究生学历教育和加强引进人才的管理等多项措施,加大投入,持之以恒,基本建成一支高素质的人才梯队。

在规模扩张中加强医院管理的实践与体会

上海市南汇区中心医院在近几年高速规模扩张中,在医院管理的实践中,注重打造高素质的科室主任队伍,培养临床能力强的初中级医师队伍,重视地方疾病谱的研究,并抓好重点学科建设,基本满足了医院规模快速扩张的需求。

综合性医院示范中医科创建的成效和体会

目的通过综合性医院示范中医科达标创建,使中医药临床特色优势得到充分发挥,提高中医药卫生资源的利用率和综合服务功能,满足群众对中医药的需求。方法根据上海市综合性医院中医科达标建设标准,实施创建。结果中医科在科室的精神文明建设、医疗服务质量提高、学科梯队建设、医疗仪器设备购置、就医环境改善等方面得到全方位发展。结论领导重视是关键,制度建设是保证,学科建设是抓手,人才培养是动力。

论科学发展观与加强医院文化建设

党的十六届三中全会明确提出了科学发展观的核心和基本内涵。医院文化是医院生存的基础和精神支柱,是21世纪医院竞争的焦点。谁拥有优秀的医院文化,谁就立于竞争的不败之地。科学发展观对加强医院文化建设提供了科学的理论基础、精神实质,对促进医院的全面、协调、可持续发展,具有重要的指导意义。

葛根芩连汤配合胰岛素强化治疗湿热证2型糖尿病临床观察

目的观察伴湿热证的2型糖尿病,经胰岛素强化血糖控制、并联合葛根芩连汤加味对湿热证候的疗效及胰岛素用量的影响。方法中药组以葛根芩连汤加味配合胰岛素强化治疗,常规组单予胰岛素强化治疗。结果中药组14例,显效5例,有效6例,无效3例,总有效率为78．6％;常规组16例,显效2例,有效7例,无效7例,总有效率56．3％;两组比较,差异有显著性(u=2．58,P<0．01)。经胰岛素强化治疗血糖达标时间(天)中药组(4．54±0．50)较常规组(5．31±0．57)短(P<0．01);治疗结束时胰岛素用量较血糖达标时中药组减少(9．07±6．51)U,常规组减少(4．38±5．94)U;两组比较,差异有显著性(P<0．05)。结论对伴湿热证的2型糖尿病,在短期胰岛素强化治疗基础上,联合葛根芩连汤加味治疗,可以相对减少胰岛素用量,并取得较好的临床疗效。

支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用

目的探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿支气管激发试验及小气道功能改变的特点。方法选取2012年5月至2014年2月在三家医院门诊就诊的慢性咳嗽患儿353例,年龄(7.45±2.58)岁,分别进行常规通气肺功能检查、支气管激发试验及问卷调查,对比分析支气管激发试验阳性及阴性患儿肺功能的差异。结果在353例慢性咳嗽患儿中,支气管激发试验阳性并符合CVA诊断的患儿200例(56.66%)。支气管激发试验阳性组患儿夜间咳嗽及剧烈干性咳嗽的比例明显高于阴性组,而晨起/日间咳嗽及湿性咳嗽的比例明显低于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.01)。支气管激发试验阳性组患儿有特应性皮炎和鼻炎病史比例均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01)。支气管激发试验阳性组反映小气道功能的FEF75(%)明显低于阴性组,差异有统计学意义(P=0.032)。结论气道高反应性和小气道功能下降是CVA重要的病理特征,支气管激发试验及常规肺功能检测对CVA的诊断及慢性咳嗽病因的相关性分析具有重要的临床价值。

HPLC-TOFMS法对白花蛇舌草药材及其注射剂中化学成分的快速分离与鉴别

目的采用HPLC-TOFMS对白花蛇舌草药材及其注射剂中化学成分进行快速分离鉴别。方法色谱柱Ag-ilent Zorbax SB-C18柱(4.6mm×250mm,5μm),以0.3%醋酸(A)-甲醇(B)为流动相,梯度洗脱,0～30min,体积分数30%～90%B,进样量10μl,流速1.0ml/min,柱温为30℃,飞行时间质谱配有ESI离子源,质量数扫描范围m/z100～1000。结果采用HPLC-TOFMS方法对白花蛇舌草药材及其注射液制剂进行了在线化学成分分离与质谱表征,一次性在一张图谱上共鉴别出白花蛇舌草中11个化学成分,市售注射剂中6个成分,自制注射剂中2个成分。结论这可为中药白花蛇舌草及其注射剂的药效物质基础和质量控制研究奠定基础。

血必净注射液对多发性创伤患者早期的治疗作用及对预后的影响

目的观察血必净注射液治疗对多发性创伤早期并发脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响。方法选择急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>15分的多发性创伤患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均按多发性创伤常规治疗;治疗组在常规治疗基础上于入院1 d起用血必净注射液80 ml静脉滴注,12 h 1次,连用7d。统计两组脓毒症和MODS的发生率以及28 d病死率;检测入院即刻、3、5和7 d APACHEⅡ评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10水平。结果入院3d起,治疗组APACHEⅡ评分和TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平均低于对照组,至5d时下降更明显,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组脓毒症发生率为43.3%(13/30),MODS发生率为23.3%(7/30),病死率为13.3%(4/30);对照组脓毒症发生率为63.3%(19/30),MODS发生率为53.3%(16/30),病死率为40.0%(12/30),两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论多发性创伤早期应用血必净注射液能减轻病情严重程度,显著降低脓毒症、MODS的发生率,从而改善多发性创伤患者的预后。

氧化苦参碱联合二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗及血清TNFα的影响

分析氧化苦参碱联合二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗及血清TNFα等的影响。非酒精性脂肪肝患者48例,分为两组,试验组24例联合服用氧化苦参碱及二甲双胍,对照组24例服用氧化苦参碱和维生素C,疗程均为6月。治疗前后测定血清转氨酶水平、血清TNFα水平、胰岛素抵抗指数(IR I)及肝/脾CT比值,同时观察不良反应。治疗后试验组血清ALT、胰岛素抵抗指数、血清TNFα与对照组相比均明显下降(P<0.05),同时试验组治疗后肝/脾CT比值较对照组显著升高(P<0.01)。氧化苦参碱联合二甲双胍对非酒精性脂肪肝有显著疗效且用药安全,其作用机理可能与胰岛素抵抗指数及血清TNFα水平的下降有关。

糖尿病患者伴抑郁焦虑状况的临床研究

目的 了解糖尿病患者伴抑郁、焦虑的发生率 ,探讨糖尿病与抑郁、焦虑之间的相互关系。方法 采用Zung抑郁自评量表 (SDS)与Zung焦虑自评量表 (SAS)对 15 2例糖尿病患者 (病例组 )和 10 2名正常人 (对照组 )进行调查评定 ,并对其相关因素进行分析。结果 ①病例组抑郁或焦虑的发生率为 4 2 .1% ,对照组抑郁或焦虑的发生率为 9.8% ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 1)。②在糖尿病患者中 ,抑郁或焦虑与女性、空腹血糖高、慢性并发症多及使用胰岛素密切相关。结论 抑郁或焦虑在本地区糖尿病患者中的发生率较高 。