重型颅脑创伤患者术中急性脑膨出的原因及综合治疗

急性脑膨出是重型颅脑创伤手术中经常遇到的危险情况，患者多预后不良。我院自1999年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者155例，其中32例于手术中发生急性脑膨出，笔者仅就其发生原因及防治措施进行回顾分析。

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。方法将我科2000年1 月-2006年1月手术的89例额颞顶重型颅脑损伤[Glasgow昏迷评分(GCS)3-8分]病人,分成两组,2000年1月- 2004年7月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术35例为常规骨瓣组,2004年8月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣开颅手术54例为标准外伤大骨瓣组。所有病人均经CT证实颅内损伤情况。根据Glasgow预后评分(GOS) 评价病人预后。结果术后平均随访6个月,常规骨瓣组恢复良好13例,中残4例,重残2例,植物状态2例,死亡14 例。标准外伤大骨瓣组恢复良好22例,中残14例,重残4例,植物状态3例,死亡11例。排除了术前GCS评分、性别构成及发病至手术时间的影响,标准外伤大骨瓣治疗重型损伤疗效好于常规骨瓣开颅术,病死率明显降低(P<0．05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。

老年慢性硬膜下血肿的临床诊断与治疗

目的总结老年人慢性硬膜下血肿诊治;方法分析本文中66例慢性硬膜下血肿(CSDH)的病史、临床表现、治疗术式及治疗结果;结果有些老年人慢性硬膜下血肿病例的外伤史不明显,临床表现和体征无特异性,容易造成误诊,本组66例中无明显外伤史19例(29%),临床表现主要是意识障碍和精神异常,治疗术式为钻孔引流;结论在临床上老年人慢性硬膜下血肿应作CT检查以排除或确诊;术后一般留置引流管,术中彻底冲洗。清除纤维蛋白原降解产物是治疗该病和预防复发的关键。

双侧慢性硬膜下血肿的体表定位及其临床意义

目的 探讨双侧慢性硬膜下血肿的体表定位和微创治疗效果。方法 28例双侧慢性硬膜下血肿患者均行头颅CT检查。血肿位于一侧额顶、对侧额或顶区。其中25例一侧额颞顶区有血肿，12例双侧额顶颠区均有血肿。血肿在一侧耳眦线以上50mm，耳眦线的中垂线后20mm的前方均可见到。2例在全身麻醉下。余在局部麻醉下采取双侧钻单孔引流术。选定血肿最厚层面前中1／3—1／2之间的任一处为钻孔点。24例的钻孔点在耳眦线以上（60～80mm），耳眦线的中垂线前（10-45mm）。结果 27例术后痊愈，无术后并发症，1例复发。结论 对于双侧慢性硬膜下血肿，选定合适的钻孔点是微创手术的关键。

颅内动脉瘤破裂致脑内血肿的诊治体会

目的探讨颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法，以提高手术疗效。方法对本院78例颅内动脉瘤破裂并脑内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果78例患者均在24h内直视下夹闭动脉瘤并清除血肿，3个月至9．5年随访无再出血症状发生。3个月后随访时进行GOS评分，5分58例，4分10例，3分7例，2分3例。结论对颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的患者早期采取显微手术，能有效改善预后。