2015-2019年上海市15家三级甲等医院乳腺癌治疗中他莫昔芬与托瑞米芬使用情况抽样调查分析

目的:了解他莫昔芬与托瑞米芬在乳腺癌治疗中的使用情况,探讨选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulator,SERM)在上海市样本医院的使用情况及变化趋势。方法:抽取上海市15家三级甲等医院2015—2019年每季度10个工作日的门急诊处方和住院医嘱作为研究样本,以使用他莫昔芬或托瑞米芬的乳腺癌患者作为研究对象,统计处方数、药品销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)和限定日费用(defined daily cost,DDC)等指标,并分析用药特点。结果:共抽取49178张他莫昔芬、托瑞米芬处方,药品总销售金额为11280872.38元。其中,托瑞米芬处方数、销售金额分别为29926张(占60.85%)、10164229.64元(占90.10%),远高于他莫昔芬的19252张(占39.15%)、1116642.74元(占9.90%);他莫昔芬处方数构成比逐年降低,但在公费医疗、外地医保及新农合支付的乳腺癌患者中具有明显选用优势(他莫昔芬处方6527张,占上述3项总处方数10798张的60.45%);托瑞米芬的DDDs逐年升高,从2017年开始超越他莫昔芬;托瑞米芬的DDC逐年降低,但仍然远高于他莫昔芬,提示在费用方面他莫昔芬仍有较大优势。结论:托瑞米芬是上海市三级甲等医院乳腺癌患者使用最多的SERM类药物,但他莫昔芬在医保给付和DDC方面的优势显著,临床推荐用药时需综合考虑。

社区-综合性医院二级全科医生管理多病共存慢性病的效果

目的 探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院二级全科医生管理对多病共存慢性病管理效果。方法收集2017年7月至12月经社区医生管理半年后仍未达标转诊到综合性医院全科慢性病管理门诊的多种慢性病共存的患者(主要合并高血压、糖尿病、高脂血症),共纳入受试者300例,在综合性医院各临床专科力量支持下由综合性医院全科医疗科和社区全科医生分层进行综合管理,建立起综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期随访血压、血糖、血脂,同时对患者进行健康教育、心理方面指导。随访1年后对患者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果受试者治疗前后血压、血糖、血脂控制明显好转,血压、血糖自我管理能力明显提升,医疗费用明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后健康状况明显好转,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论多病共存的慢性病通过社区-综合性医院二级全科医生分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,改善患者长期预后。

分级诊疗模式下社区-综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果

目的探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果。方法收集2019年7—12月在社区医院门诊和上海市同仁医院全科门诊已经由专科确诊的老年痴呆症患者及病患主要照顾者,分别纳入受试者50例,由上海市同仁医院神经专科-全科-社区家庭医生分层进行联合管理,建立起三级综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期对患者进行指导用药、认知功能干预、监测疾病变化,为照顾者提供专业的照护知识培训、心理辅导、健康信念干预。1年后对痴呆患者重新进行老年失能评估(采用老年失能评估量表)及对照顾者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果老年痴呆症患者器官功能、家庭生活、经济和社会生活评分前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),精神功能、交流、活动、自理方面评分较前提高,前后对比差异有统计学意义(P<0.05);照顾者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),精力、情感职能评分提高,健康变化好转,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区和综合医院建立的专科-全科-社区家庭医生合作的多学科团队管理,为老年痴呆症患者及主要照顾者提供全方位照顾模式能够明显改善患者及照顾者健康状况,提高痴呆患者及照顾者的生活质量。

2010-2013年上海长宁地区成人轮状病毒急性胃肠炎的分子特征

为研究上海长宁地区成人轮状病毒急性胃肠炎的分子特征,收集2010年6月—2013年12月长宁区定点医院成人急性胃肠炎患者的粪便标本1 554份,采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）进行A组轮状病毒检测,多重聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）进行B组和C组轮状病毒检测。结果显示,1 554例患者的平均年龄为（46.19±15.59）岁,其中男性691例、女性863例。共检出轮状病毒200株,检出率为12.87%。18~39岁组的轮状病毒检出率为9.15%,40~59岁组为15.58%,60~79岁组为15.16%,≥80岁组为18.57%。A组轮状病毒基因型检测结果显示,G型以G9亚型最多（29.82%）,P型以P[8]亚型最多（77.19%）,GP组合以G9P[8]最多（25.73%）。结果提示,2010—2013年上海长宁地区成人轮状病毒急性胃肠炎在就诊患者中以中老年多见,基因型以G9P[8]最多。

互联互通标准化成熟度测评在医院信息化建设中的作用

解读了医院信息互联互通标准化成熟度测评指标体系,介绍了上海市同仁医院对互联互通标准化成熟度测评工作的认识和前期测评准备工作的实践与体会,分析了测评工作对医院信息化、标准化改造的促进作用,以及未来的发展方向。

穴药结合治疗上海本地更年期综合征患者的临床效果

目的探讨穴药结合治疗上海地区更年期综合征患者的临床效果。方法选取2013年3月。2015年12月在上海交通大学医学院附属同仁医院中医科门诊就诊的98例上海本地患者，将其分为三组，其中32例为结合治疗组，33例患者为中药汤剂组，33例为穴位按摩组。治疗4周后分析三组患者Kupperman评分变化，并进行综合分析。结果三组治疗前Kupperman评分比较差异无统计学意义（F=0．05，P〉0．05）。三组治疗后Kupperman评分比较，差异有高度统计学意义（F=9．06，P〈0．01），其中中药汤剂组、穴位按摩组Kupperman评分均显著高于结合治疗组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。三组治疗后Kupperman评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。而根据Kupperman评分所进行的疗效评价显示，结合治疗组的总有效率达到93．75％，中药汤剂组的总有效率为63．64％，而穴位按摩组的总有效率为39．39％，三组总有效率比较差异有高度统计学意义（χ^2=21．25，P〈0．01）。结论对于高压力地区上海女性，应用穴药结合疗法治疗更年期综合征具有一定的临床效果，可进行进一步的研究。

某综合医院急诊处方用药情况调查及干预分析

目的:调查分析某综合性医院急诊处方用药情况,针对不合理用药问题进行干预并考察干预成效。方法:应用PDCA循环管理方法作为干预措施,通过医院信息管理系统回顾性调查该院急诊干预前期(2015年)、干预期(2016年)、干预后期(2017年)所有处方信息,对干预前后急诊处方用药情况进行统计分析。结果:通过有效干预,急诊合格处方比例上升,抗菌药物使用比例降至40%以下。药物处方总费用下降,每张处方平均费用、用药品种数、注射剂使用率均下降。急诊抗菌药物处方总费用、每张处方平均费用、联合用药处方数下降。急性上呼吸道感染使用抗菌药物的处方比例下降。喹诺酮类药物处方数下降,其中静脉给药处方数降低。抗菌药物给药途径总体分布在干预前后无明显变化。结论:通过合理运用医院电子信息系统,医院多部门联动采取合理有效的干预措施加强处方监管,可获得显著成效,有利于促进急诊合理用药。

分级诊疗模式下三级综合医院-社区医院联合管理老年骨质疏松患者的效果

目的 探讨分级诊疗模式下三级综合医院-社区医院联合管理老年骨质疏松患者的效果。方法 收集2021年1—6月在北新泾社区服务中心、上海市同仁医院全科门诊初次诊疗的老年骨质疏松患者90例,按照随机数字表法分为研究组(45例)和对照组(45例)。研究组由上海市同仁医院专科-全科医疗科-社区医院分层进行综合管理,建立起三级综合医院与社区医院二级分工的合作机制(专科负责明确诊断、规范治疗,全科医疗科负责双向转诊,社区医院负责后续随访)。对照组采用常规治疗方法,患者自由选择专科门诊治疗或社区随访。1年后评估2组患者腰椎L-L骨密度水平、骨代谢生化指标、生活质量评分(采用健康调查简表)。结果 2组年龄、性别比、骨代谢生化指标、腰椎L-L骨密度水平、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组的骨代谢生化指标(25-羟维生素D)、腰椎L-L骨密度水平、生活质量评分(其中躯体疼痛、精神健康、健康变化评分)高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者腰椎L-L、骨代谢生化指标(25-羟维生素D)、生活质量评分(躯体疼痛、精神健康、健康变化评分)高于治疗前,且明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年骨质疏松通过三级综合医院-社区医院二级分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,提高其生活质量。

抗炎通腑方对脓毒症急性肺损伤大鼠mtDNA-STING-NLRP3信号通路的影响

目的探讨抗炎通腑方对脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠的影响及作用机制。方法将35只大鼠随机分为正常组、模型组、地塞米松(DEX)组、中药(TCM)组和TCM+DEX组,每组7只。分别给予相应药物灌胃、造模。酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量及血清中巨噬细胞计数;采用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(RT-qPCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)检测肺组织中干扰素基因刺激因子(STING)、磷酸化干扰素基因刺激因子(P-STING)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白信使核糖核酸(ASC mRNA)和相关蛋白的表达水平。测定肺组织湿/干比(W/D),观察肺组织病理学改变。检测肺组织中巨噬细胞表达情况。结果与正常组比较,各组指标显著升高;与模型组比较,DEX组、TCM组及TCM+DEX组各指标均显著降低。与模型组比较,TCM+DEX组改变最为明显,肺组织损伤改善,W/D值(4.77±0.29 vs.3.78±0.48)及巨噬细胞计数(13.39±2.06 vs.7.09±1.42)均降低(P<0.05),IL-6(152.51±22.27 vs.58.92±13.53)、IL-1β(126.19±10.02 vs.45.69±6.67)、IL-18(59.12±6.31 vs.31.75±4.23)及TNF-α(126.57±8.25 vs.49.59±8.12)水平均降低(P均<0.01),肺组织中线粒体DNA(mtDNA)损伤及释放、P-STING(0.32±0.03 vs.0.16±0.03)、STING mRNA(19.24±2.70 vs.0.32±0.16)、NLRP3 mRNA(20.03±5.06 vs.1.20±0.04)、ASC mRNA(16.96±4.31 vs.3.41±2.52)和相关蛋白的表达均降低(P<0.01)。结论抗炎通腑方可能通过调控mtDNA-STING-NLRP3信号通路减轻脓毒症ALI大鼠的炎症。

一种前臂肿瘤放射治疗的体位固定方法

目的提出一种前臂肿瘤放射治疗时体位固定的新方法。方法患者俯卧于治疗床偏健侧,头下垫软枕,健侧手臂置于体侧,患侧手臂前伸抓握体板原头枕处已放置好的饮料罐,使尺侧手掌平贴于体板,患臂略屈,保证患者俯卧的舒适度及患侧手掌抓握时的自然放松;移动固定床及定位激光灯至提前确定好的扫描中心,在患侧手臂勾画3组体表标记线,制作并扣压热塑膜于患侧手臂,贴上铅点后行CT扫描。计划设计、审核、验证通过后上机,患者治疗前以锥形束CT(Cone Beam CT,CBCT)进行治疗前体位验证,验证通过后进行治疗。人为规定当三维方向的平移误差均<5 mm且六维方向的旋转误差均<3°时为摆位通过。结果两例患者共18次CBCT验证的摆位通过率为83.3%。平移方向上的总摆位误差在患者左右、头脚、腹背方向分别是(2.33±0.14)、(2.39±0.12)、(1.49±0.12)mm,旋转方向上的总摆位误差在患者俯仰、偏摆、翻滚方向分别是0.76°±0.42°、1.05°±0.72°、2.43°±0.88°。结论该前臂肿瘤放射治疗时体位固定的新方法符合常规分次放射治疗对治疗摆位的要求。

分阶段目标教学结合翻转课堂教学的应用研究

目的探讨分阶段目标教学结合翻转课堂教学方法在内分泌带教中的应用效果。方法选取2019年1月—2021年6月在上海市同仁医院内分泌科住院医师规范化培训医学生30名,按数字随机表法分为两组,即对照组15名采用分阶段目标教学,观察组15名在此基础上采用翻转课堂教学法;比较两组实习住院医师规范化培训医学生的实践操作能力、学习兴趣等。结果观察组教学后理论成绩、实践操作能力评分高于对照组,情感体验、认知行为评分高于对照组,教学满意度100%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分阶段目标教学结合翻转课堂教学可提高内分泌科住院医师规范化培训学生的实践操作能力,增强住院医师规范化培训学生的学习兴趣,应用效果好。

云计算老年慢性病全过程管理平台建设探讨

我国已经步入老年慢性病的高负担期,亟须建立慢性病全程监测与信息管理平台。在云计算技术的支持下,老年慢病管理平台能够实现对整个医疗健康服务链的深度整合,拓宽了医疗服务的深度和广度,建立了新型的医疗健康服务模式。该平台功能设计的核心是转变自我健康管理模式,通过为老年慢病患者定制特色服务,帮助他们主动进行自我健康管理。为了实现老年慢病的全程管理,平台主要从慢病患者的疾病医疗和日常看护两个方面着手,有效整合健康管理和医疗服务资源,并建立全维度的健康档案,实现慢病从数据的监测、预测、干预的全过程管理。

数字化导板辅助下左上根折中切牙不翻瓣即刻种植即刻自体冠修复1例报告

评估前牙美学区外伤牙在数字化导板辅助下行不翻瓣即刻种植,即刻自体冠修复的临床美学效果,探讨影响美学区种植修复的临床因素。患者左上中切牙因外伤根折,微创拔除患牙后,在数字化导板辅助下行不翻瓣即刻种植,并当日采用自体冠行即刻临时修复,6个月后制备个体化取模柱行精确取模,完成个体化全瓷基台-氧化锆全瓷冠修复。在18个月的随访期内,本病例获得了良好的“红白”美学修复效果,影像学检查显示种植体周围骨结合良好,边缘骨水平无吸收。该病例表明在数字化导板辅助下,美学区外伤牙行不翻瓣即刻种植,即刻自体冠修复,可以获得良好的“红白”美学修复效果。

急性肠脂垂炎MSCT诊断与鉴别诊断

目的:探讨MSCT对急性肠脂垂炎诊断与鉴别诊断的临床价值。方法:对33例因急性腹痛患者进行MSCT设备检查而诊断急性肠脂垂炎的病例及其随访图像进行回顾分析。全部病例均进行CT平扫,其中对比剂增强扫描7例,所有CT图像通过最大密度投影(MIP),平面重组(MPR)影像后处理技术进行三维成像。结果:33例中病灶位于乙状结肠旁29例(位于左下腹25例,右下腹回盲部区域4例),回盲部2例,结肠肝曲2例,伴肾、输尿管结石2例,结肠憩室3例。CT表现为结肠肠壁前方或后方戒指样或环形稍高密度影,19例病灶中央可见点状或条片状高密度影,9例伴有结肠壁轻度增厚,12例合并系膜感染,表现为周围系膜脂肪密度增高及条索影,增强后病灶边缘及中央可有轻度强化。周围系膜淋巴结未见明显肿大。腹腔无积液。25例患者1~53月后CT随访,影像表现为4例病灶无明显变化;19例病灶不同程度缩小,边界变清晰;2例病灶消失,其中1例在原病灶区出现钙化影;影像特征逐渐消失。结论:MSCT对急性肠脂垂炎的诊断及鉴别诊断有较高的临床价值。

解剖标志及三维CT无创定位在亚厘米肺结节胸腔镜手术中的作用

近年来肺癌发病率及病死率均居第一位,由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查,临床上被发现的直径在10mm或以下的小结节（亚厘米结节）或淡片状磨玻璃样改变（ground-glass opacity,GGO）的肺内小结节越来越多,由于呈GGO改变的肺部病变或伴有实性成分的GGO或结节,其恶性比例甚至可以高达59%~73%,因此,对于可疑恶性的肺内小结节.

内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术治疗结直肠隆起性病变的对照研究

目的评估内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗结直肠隆起性病变的有效性和安全性,并分析影响EMR治疗后局部复发的危险因素,以改善EMR及ESD治疗的适应证。方法回顾性总结427例(606枚)EMR治疗和70例(80枚)ESD治疗结直肠隆起性病变患者的临床及手术资料,并分析获得随访的145例EMR和30例ESD患者的临床及手术资料。比较2组在手术并发症、局部复发率方面的差异,分析EMR组中局部复发相关危险因素。结果 ESD组中手术并发症为7.14%(5/70),EMR组为2.58%(11/427),2组在穿孔、大出血等并发症上的发生率无统计学差异(P=0.06);EMR组的局部复发率为22.76%(33/145),明显高于ESD组3.33%(1/30)(P<0.05)。多因素分析结果提示,结直肠非单发病灶为EMR术后发生局部复发的危险因素。结论虽然ESD的手术并发症发生率高于EMR,但可更完整地切除病灶,术后局部复发率也更低;对于存在结直肠多发病灶的患者,EMR治疗后需密切随访。

运用PCNE分类体系对癌痛患者麻醉镇痛药物的处方分析

目的:运用欧洲医药保健网分类系统(PCNE)分类体系,点评分析癌痛患者麻醉药品处方使用现状,以促进麻醉镇痛药物处方的合理使用。方法:分析2017年1~12月入住癌痛规范化治疗示范病房的的处方数据,对麻醉镇痛药物处方中药物相关问题(DRPs)进行分类汇总。结果:2017年1~12月癌痛规范化治疗示范病房住院患者115人次,麻醉镇痛药物处方共321张,其中DRPs发生数为55例。问题类型主要集中在"治疗安全性",占所有DRPs的72.3%。按原因分类统计,"药物选择"导致DRPs的比率最高,占63.2%,其次为"剂量选择",占20.6%。结论:麻醉镇痛处方规范合理仍有待提升。根据PCNE分类体系的解析,需要加强与临床医生反馈现有的医嘱问题;开展癌痛患者的宣教;进一步对调剂药学人员进行麻、精药品知识培训,强化对麻醉镇痛药处方用药的监管。

2型糖尿病患者脑部小血管病变的MRI评价

目的 ：本研究应用多种磁共振技术,对2型糖尿病人的脑部小血管损害表现进行无创评估,以期对临床糖尿病的诊治及评估给予一定的帮助。材料和方法：收集2013年1—12月我院神经内科住院患者437例,排除18例,分为糖尿病组和无糖尿病组,应用3.0T磁共振扫描仪,行颅脑轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI、矢状面T_2加权像序列扫描,分别记录各个病例急性梗塞的发生例数及分布类型、脑内微出血灶、腔隙性梗塞灶的发生数目,脑白质疏松程度。结果：糖尿病组小血管闭塞型梗塞发生率68.2%（30/44）大于无糖尿病组43.2%（35/81）,差异有统计学意义（χ^2=7.49,P〈0.05）。糖尿病组既往卒中发生率、腔隙灶发生严重程度、脑白质疏松程度均较无糖尿病组严重（P〈0.05）,但脑内微出血的发生程度两组无差异（P〉0.05）。结论：2型糖尿病患者急性梗塞以小病灶为主,其腔隙灶发生严重程度、脑白质疏松程度均较无糖尿病组严重。

盐酸美金刚联合用药治疗帕金森痴呆的疗效分析

目的探讨盐酸美金刚联合用药治疗帕金森痴呆的疗效和安全性。方法选取2013年1月至2015年12月符合随访标准的帕金森痴呆患者270例,随机分为4组。A组采用多巴丝肼治疗,B组采用多巴丝肼+盐酸美金刚,C组多巴丝肼+盐酸多奈哌齐,D组采用盐酸多奈哌齐+盐酸美金刚。统计观察4组简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、日常生活能力(ADL)、神经精神症状问卷(NPI)以及不良反应。结果 A组MMSE、Mo CA、NPI、ADL与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组、D组各项指标均较治疗前好转,且与A组比较,差异也具有统计学意义(P<0.05)。B组和C组经治疗6个月后,虽然B组各项指标较C组恢复的好,但差异无统计学意义(P>0.05)。D组将盐酸美金刚与盐酸多奈哌齐联合应用,显示出较好的效果,与其他组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率较高(P<0.05),D组最低(P<0.05),其余各组间无统计学差异(P<0.05)。结论治疗帕金森痴呆盐酸美金刚具备一线用药价值,不良反应较少,与盐酸多奈哌齐联合效果更佳。

前列地尔对糖尿病肾病患者血液流变学、免疫功能及MDA、SOD、ROS的影响

目的:探讨前列地尔对DN患者血液流变学、氧化应激及免疫功能的影响。方法:将90例于我院治疗的DN患者随机分为对照组和观察组,各45例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用前列地尔,两组均治疗三周。比较两组治疗前、后血液流变学、氧化应激及免疫功能变化。结果:两组治疗后血糖、血脂及UAER均较治疗前显著改善,且观察组UAER排泄率降低更显著(P<0.05);两组治疗后血液流变学指标全血粘度(高、中、低切)、血浆粘度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数均较治疗前显著性改善(P<0.05),且观察组的低切全血粘度、红细胞聚集指数改善更显著(P<0.05);两组治疗后氧化应激指标MDA、SOD、ROS水平均显著改善,且观察组MDA、SOD、ROS水平改善更显著(P<0.05);观察组治疗后CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著升高(P<0.05),CD8^+水平无明显变化(P>0.05),对照组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均无明显变化,且观察组CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论:前列地尔可明显改善DN患者肾功能、血液流变学、氧化应激及免疫功能情况。