肝门部胆管癌合并阻塞性黄疸的介入治疗现状及进展

肝门部胆管癌少见且外科手术治疗困难。近年来,介入放射学发展迅速,在肝门部胆管癌的治疗中显示出巨大优势。现就肝门部胆管癌的介入治疗进展进行综述。

腹腔镜根治术对结直肠癌患者手术指标、炎性因子及术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜根治术对结直肠癌患者手术指标、炎性因子及术后并发症的影响。方法选取2017年5月—2021年3月收治的86例结直肠癌,根据手术方式的不同分为研究组(予腹腔镜根治术)和对照组(予传统开腹手术)各43例。对比2组手术指标,手术前后肿瘤标志物、炎性因子、免疫功能指标水平及术后并发症发生率。结果研究组术中出血量少于对照组,术后肛门排气天数及住院天数短于对照组(P<0.01)。术后7 d,2组癌胚抗原与癌抗原19-9水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后7 d,2组C反应蛋白、白细胞介素-6及降钙素原水平均升高,且研究组升高程度低于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后7 d,与对照组相比,研究组CD4+、CD4^(+)/CD8^(+)升高,CD8^(+)降低(P<0.01)。研究组术后并发症总发生率(6.98%,3/43)低于对照组(23.26%,10/43)(P<0.05)。结论腹腔镜根治术治疗结直肠癌效果显著,对于手术指标的优化具有促进作用,并有利于减轻炎症反应和免疫功能损伤,调节肿瘤标志物水平,且术后并发症少。

内镜直视联合X线监视置入支架治疗胃十二指肠恶性梗阻47例

目的探讨金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的操作技术及疗效。方法本组47例胃十二指肠恶性梗阻患者均在内镜直视联合X线监视下,置入54枚金属内支架治疗。结果47例患者支架置入均获得了成功,随访期间患者均能进食流质或普食,呕吐减轻,生活质量提高,未出现严重并发症。结论内镜直视联合X线监视下金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻,安全有效,操作简便、时间短,患者痛苦小,定位准确,支架一次性置入成功率高、覆盖病变完全,具有临床推广应用价值。

人结肠癌原位移植瘤裸小鼠模型的活体成像观察

目的 建立人结肠癌原位移植瘤裸小鼠模型,探讨小动物活体成像系统在结肠癌原位移植瘤模型中的应用.方法 应用慢病毒转染的方法建立同时表达绿色荧光蛋白及荧光素酶（GFP/Luc）的人结肠癌细胞HCT-116,分别采用组织决法及培养细胞法建立裸小鼠结肠癌原位移植瘤模型,通过小动物活体成像系统动态观察肿瘤在肠原位的生长及转移情况.结果 成功建立了稳定表达GFP/Luc的人结肠癌细胞,并应用该细胞成功建立了结肠癌原位移植瘤动物模型.经连续7周动态观察表明,随着肿瘤移植时间的延长,腹部皮下触诊显示肿瘤逐渐增大,小动物活体成像显示荧光素表达面积和强度也逐渐增大.结论 小动物活体成像系统能够客观评价结肠癌的原位生长及转移情况,为体内深部肿瘤的观察和研究提供了有效的参考依据.

胃肠道狭窄或梗阻内支架置入术后常见并发症及其处理

目的:探讨胃肠道狭窄或梗阻内支架置入术后常见并发症及其处理办法。对象与方法:60例胃肠道狭窄或梗阻病人,其中食管狭窄或梗阻39便,胃十二指肠梗阻或狭窄21例。在 X 光线监视下共放置支架66只(3例同一部位放置两只支架,3例不同部位放置2只支架),其中带膜27只,不带膜39只。结果:60例病人中,所有支架安放1～3次成功。疼痛12例(20%),其中轻微胀痛10例(17%),中度胀痛1例(1.7%).重度疼痛1例(1.75)。对轻中度胀痛给予止痛片等对症处理;重度疼痛,药物控制无效者,给予硬膜外麻醉止痛。胃肠道再狭窄9例(15%),其中肿瘤过度生长6例(10%),肉芽组织增生3例(5%)。肿瘤过度生长放置第二只支架2例,胃镜下热极烧灼4例;肉芽组织增生放置第二只支架1例,胃镜下热极烧灼2例。胃食管反流5例(8%),连续给予止酸剂(洛赛克)胃粘膜保护剂(舒可捷)胃肠动力药(吗叮啉)等一个月,症状消失。发生内支架移位3例(5%)。其中2例胃镜下取出,1例胃镜下复位。出血3例(5%),2例给予安络血后消失,1例反复渗血致缺铁性贫血,给予补铁,止酸.止血后好转。食物嵌顿2例(3%),采用探条和胃镜给予疏通。结论:胃肠道狭窄或梗阻内支架置入后常见并发症状为疼痛(20%),胃肠道再狭窄(15%),胃食管反流(8%),支架移位(5%).出血(5%)和食物嵌顿(3%)。并发症的处理应以内支架、胃镜和药物相结合的办法来进行。

多层螺旋CT增强扫描在诊断肝脏占位性病变的临床价值

目的探讨多层螺旋CT增强扫描在诊断肝脏占位性病变的临床价值。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月35例(48个病灶)肝占位性病变患者的CT平扫及增强扫描的影像资料,并与临床病理比较。结果以临床病理检查作为"金标准",CT平扫诊断肝脏占位性病变的准确性为60.42%,敏感性59.26%,特异性61.90%;CT增强扫描诊断肝脏占位性病变的准确性为93.75%,敏感性92.59%,特异性95.24%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CT增强扫描诊断肝癌的的准确率为92.59%高于CT平扫的59.26%(P<0.05)。CT平扫显示为肝内小结节状稍低密度影,无清晰边缘;动脉期扫描病灶呈结节性、边缘性强化,部分病变轮廓清楚显示;门脉期扫描病灶强化程度减低。肝囊肿、肝腺瘤、局灶性结节增生、肝血管瘤病因例数过少,未进行统计学分析。结论螺旋CT增强扫描可提高肝脏占位性病变检出率,可为临床确定治疗方案提供丰富信息。

MSCT诊断异位急性阑尾炎的临床价值分析

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对异位急性阑尾炎的的诊断价值。方法搜集26例临床首诊非急性阑尾炎,而经MSCT诊断为异位急性阑尾炎的病例,分析其CT表现及特征,并将诊断结果与手术及病理结果进行对照分析。结果 26例异位阑尾炎患者中,高位阑尾炎5例,盆腔阑尾炎20例,反向转位阑尾炎1例,其中1例为右侧腹股沟疝合并急性阑尾炎。CT表现直接征象为异位的阑尾水肿,增粗、管壁增厚,阑尾腔内粪石,间接征象为阑尾周围炎,肠系膜增厚,肠系膜根部淋巴结肿大。所有阑尾炎病例中,CT诊断为单纯性阑尾炎7例,化脓性阑尾炎19例,并阑尾腔内肠石6例,均行手术切除,与病理结果一致。结论异位急性阑尾炎有典型的CT表现,MSCT的平扫及图像后处理技术的联合应用,能直观地显示异位的阑尾的位置、形态及病理改变,在对异位急性阑尾炎的快速、准确的诊断中,有重要的临床应用价值。

胆管良性狭窄的诊治现状及进展

胆管良性狭窄（BBS）是肝胆外科的常见疾病,可引起肝功能损害、胆汁性肝硬化、甚至肝功能衰竭,其治疗在临床上颇为棘手且预后极差。本文就胆管良性狭窄的病因、分类、诊断和治疗的现状及进展作一综述。BBS是指非肿瘤原因所致的胆管瘢痕性狭窄,引起胆汁排泄受阻和胆管炎反复发作,长期的胆管梗阻及胆道感染将导致胆管结石和严重肝功能损害,甚至并发肝胆管癌。

成年人群尖牙窝区解剖结构和种植技术关系的CBCT研究

目的利用锥形束计算机断层成像(CBCT)对成年人群尖牙窝区解剖结构进行测量分析,为不同骨面类型的前磨牙区种植提供一定指导。方法选择2016年1月至2017年12月于上海建工医院、上海市同仁医院口腔科拍摄上颌骨CBCT的前磨牙缺失成人患者106例,根据上下颌的相对位置关系,从矢状方向将侧貌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类面型3类,模拟植入直径分别为3.3mm和4.1mm的种植体,分析不同骨面型尖牙窝、种植体的位置关系。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类面型第一前磨牙区骨倒凹测量深度之间差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类面型第二前磨牙区骨倒凹测量深度之间差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、牙齿是否缺失尖牙窝区骨倒凹测量深度差异无统计学意义(P>0.05);第一前磨牙区与第二前磨牙区可用骨高度、拟植入种植体长度差异有统计学意义(P<0.05);不同性别前磨牙区可用骨高度、拟植入种植体长度差异无统计学意义(P>0.05);牙齿未缺失患者可用骨高度、拟植入种植体长度明显大于牙齿缺失患者(P<0.05);男性患者第一前磨牙、第二前磨牙A、B、C点到牙槽嵴顶的垂直距离明显大于女性(P<0.05);牙齿未缺失患者第一前磨牙、第二前磨牙A、B、C点到牙槽嵴顶的垂直距离明显大于牙齿缺失患者(P<0.05)。结论对于成年患者尖牙窝区实施牙齿种植术,尤其是Ⅲ类面型患者,术前需利用CBCT对于尖牙窝及种植体的位置进行分析,以避免唇侧穿孔的发生。

双重动脉灌注高聚金葡素及化疗药物治疗支气管肺癌疗效观察

经选择性支气管动脉灌注和经肺动脉灌注高聚金葡素及化疗药物治疗中晚期支气管肺癌32例。对双重动脉灌注的机理、高聚金葡素的药理作用与疗效进行了分析。指出双重动脉灌注可增强疗效及减少支气管动脉灌注引起的并发症。高聚金葡素作为一种广谱抗肿瘤的新制剂，不良反应小，疗效肯定，与化疗药物联合应用，具有互补作用，可以作为肺癌介入治疗的新药源一种。

动脉栓塞术治疗子宫肌瘤及肌腺瘤临床研究136例

目的 :研究子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤及子宫肌腺瘤的方法 ,疗效和结果。探讨其可能成为子宫肌瘤及子宫肌腺瘤的支柱疗法之一。材料与方法 :本组 136例患者 ,子宫肌瘤患者 12 5例 ,肌腺瘤患者 11例。其中 ,瘤体最大为 18.6× 17.8cm ,最小为 3.1× 3.5cm ,血红蛋白最低仅为 31g/L。月经过多、贫血、痛经、经期大小便异常、腰酸及下腹部下坠感等症状严重者 71例。有生育要求者 9例。合并高血压者 5例 ,合并肝功能异常者 6例。对所有病例行股动脉穿刺 ,肌瘤供血动脉插管和栓塞。结果 :操作成功率为 98.5 %。术后 1～ 6个月复查 ,患者的瘤体均有明显缩小 ,平均缩小为原来的4 6 .5 %。目前缩小最多的为栓塞前的 1.5 %。腹痛和经量增多等症状基本缓解。治疗总有效率为 97.8%。未发现严重并发症。结论 :子宫肌瘤栓塞治疗安全有效 ;创伤微小 ,适应征宽 ;并发症和后遗症少 ;保留生育功能 ,又不影响性生活和生活质量 ,可以成为一个很有前途的治疗方法。

金属内支架在治疗胃、十二指肠恶性梗阻31例

目的探讨胃、十二指肠内支架的安置方法，评价金属内支架在治疗胃、十二指肠恶性梗阻中的作用．方法胃、十二指肠恶性梗阻病例31例，男14例，女17例，年龄20岁～72岁，中位年龄51岁．支架安置前均有胃肠道梗阻症状，且经造影证实为胃体及幽门部、胃肠吻合口、以及十二指肠降段和水平段狭窄或梗阻．狭窄梗阻的原因为肿瘤浸润压迫所致．原发病变分别为胰腺癌15例、肝癌5例、食管癌3例以及胃癌8例．在X线监视下经口插入超滑导丝过胃肠狭窄段并深入小肠（对因肿瘤浸润完全梗阻导丝不能直接插入者则在X线监视下经内镜用微波或热极烧灼形成小通道后再将导丝插入）．由导丝引入附镍钛合金支架之推送器至狭窄段缓慢释放支架使狭窄段扩张成形．结果31例关行内支架安置术40例次，放置支架41枚，其中胃及幽门部7例（包括同时放置责门部支架2例）；胃、十二指肠吻合口9例（包括同时放置十二指肠水平段支架3例）；胃、空肠吻合口2例；十二指肠降段和水平段13例（包括同时放置降段和水平段各一枚2例）．支架安置后所有病例临床症状均获缓解（28例）或明显好转（3例）．术后1mo复查支架通畅率97．5％，一例支架移位脱落但未出现并发症．结论内支架成形治疗能有效缓解胃、十二指肠梗阻，与传统外科改道手术相比具有操作?

MSCT动态增强扫描在进展期胃癌与胃间质瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)动态增强扫描在进展期胃癌与胃间质瘤鉴别诊断中的应用价值。方法选取2013年11月至2016年12月收治的31例进展期胃癌患者为研究组,另选取同期收治的31例胃间质瘤患者为对照组。两组受检者均接受CT平扫及MSCT动态增强扫描,统计对比两组不同时期CT值与强化值、增强后最大CT值出现时期、强化程度,并分析两组MSCT动态增强扫描影像学表现。结果研究组平扫CT值、不同增强期CT值及强化值均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。研究组最大CT值主要出现在静脉期,对照组最大CT值主要出现在平衡期,两组比较有统计学差异(P<0.01)。两组强化程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究组侵犯胃浆膜面凹凸不平,周围脂肪间隙较模糊,存在结节状及条絮状软组织密度影;对照组未见浆膜面模糊,且周边无结节状软组织密度影,但肿块存在清晰边缘,向腔外生长,且局部胃壁结构受压。结论胃间质瘤与进展期胃癌MSCT动态增强扫描表现形式有明显差异,可通过其强化值、增强模式对两种疾病进行鉴别诊断。

肿瘤坏死因子治疗恶性胸水临床观察

目的 :探讨肿瘤坏死因子治疗恶性胸水的效果。方法 :对晚期恶性胸水 2 7例患者采用肿瘤坏死因子 (TNF)全身用药 ,TNF 5 0万U溶于生理盐水 2 0 0ml中静点 ,每日 1次 ,连用 4天间歇 2天 ,再用 4天 ,为一疗程 ,2 7例均接受 2个或 2个以上疗程 ;胸腔注入TNF 10 0万U溶于生理盐水 2 0ml,加速尿 40mg和地塞米松 10mg ,每周 2次 ,2周为一疗程。结果 :2 7例恶性胸水患者 ,完全缓解 5例占 18 5 2 %、部分缓解 12例占44 44 %、无效 9例占 33 33% ,总有效率达 6 2 96 % (17/ 2 7) ;毒性反应均在中度可以耐受以下。结论 :TNF毒性反应轻 ,对于一般情况差、无法接受其它疗法的患者可以应用 ,是一种新型的有待进一步发展的好办法。