启发式临床医学教学法结合案例教学法在内分泌科临床教学中的应用价值分析

目的分析启发式临床医学教学法结合案例教学法在内分泌科临床教学中的应用价值。方法回顾分析2019年2月—2020年12月在该院内分泌科临床实习的医学生40名纳入研究,按照其带教方式分组,其中20名接受传统教学法(对照组),另20名接受启发式临床医学教学法结合案例教学法(观察组),比较带教效果,如医学生考核成绩、此次教学质量等。结果比较考核成绩,带教前组间数据差异无统计学意义(P>0.05),带教后,观察组各方面考核成绩均高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组自主学习能力评分高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05),观察组继续这种教学模式的意愿、教学满意度得分均高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床内分泌科在带教医学生时,可考虑采用启发式临床医学教学法结合案例教学法的带教模式,此模式相比于传统带教法,可提升医学生理论知识掌握度和实际操作能力,并对其学习兴趣、带教质量等有改善作用。

我的血糖我做主

如今,糖尿病已成为全球公共卫生的一大挑战。了解并掌握血糖监测技术,对于糖尿病患者及有潜在风险的人群来说,无疑是实现自我健康管理、预防并发症的关键一环。本文将带你走进“血糖监测”的领域,倡导“我的血糖我做主”的理念,让每一位关注自身健康的人士都能更好地理解并掌控自己的血糖状况。

糖尿病下肢动脉病变团队管理模式及其效果评价

目的探讨糖尿病下肢动脉病变的团队管理模式,并评价其实施效果。方法选取2013年1—12月(实施团队管理前)在上海市同仁医院内分泌代谢科和血管外科就诊的2型糖尿病患者2 850例,及2014年1—12月(实施团队管理后)在上海市同仁医院内分泌代谢科和血管外科就诊的2型糖尿病患者3 182例。建立糖尿病下肢动脉病变团队管理工作组和流程。比较实施团队管理前后糖尿病性下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)的筛查率,糖尿病性LEAD住院患者平均住院天数和平均住院费用,糖尿病性LEAD患者血糖、血脂、血压达标率及医疗费用支出、门诊便利性、住院便利性满意度和下肢动脉病变知晓评分。结果实施团队管理后糖尿病性LEAD筛查率高于实施前〔6.88%(212/3 182)比4.49%(128/2 850)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。实施团队管理前后糖尿病性LEAD住院患者分别为182、206例,实施团队管理后患者平均住院天数〔(10.8±1.2)d比(13.8±1.5)d〕、平均住院费用〔(21 434±2 245)元比(26 878±3 212)元〕均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施团队管理前后糖尿病性LEAD患者分别为362、446例,实施团队管理后患者血糖〔46.0%(205/446)比33.1%(120/362)〕、血脂〔43.9%(196/446)比31.8%(115/362)〕达标率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);医疗费用支出〔(67.3±13.3)分比(28.2±3.1)分〕、门诊便利性〔(84.6±9.2)分比(67.1±7.4)分〕、住院便利性〔(71.3±8.8)分比(49.2±5.4)分〕满意度和下肢病变知晓〔(79.2±9.7)分比(54.1±9.5)分〕评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施团队管理有助于LEAD早期筛查,共同管理糖尿病下肢动脉病变患者;有助于提高患者自我管理能力和血糖、血脂控制;有助于降低医疗费用支出,提高患者满意度。

老年2型糖尿病病人25(OH)D_3水平与尿蛋白排泄率的相关性

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)病人的尿蛋白排泄率(UAER)及25(OH)D_3水平变化,并研究其相关性。方法 T2DM病人按UAER水平分为正常蛋白尿组(A组)、微量蛋白尿组(B组)和临床蛋白尿组(C组),每组30例。比较3组的体质量指数(BMI)、血压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肌酐(Cr)和25(OH)D_3水平,并分析上述各指标与25(OH)D_3的相关性。结果 C组BMI、收缩压、舒张压、FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR和Cr水平均高于B组和A组,B组高于A组;C组25(OH)D_3水平低于A、B组,且B组显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果表明,25(OH)D_3与UAER、收缩压、舒张压、FPG、2hPG、TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR和Cr呈负相关(P均<0.05),与BMI、TG、HDL-C无相关性(P均>0.05)。多元线性回归分析结果表明,UAER与25(OH)D_3独立相关(t=-4.469,P<0.05)。结论老年T2DM病人25(OH)D_3水平与T2DM及糖尿病肾病(DN)存在一定的相关性,可能是T2DM及DN发生及发展的重要影响因素。

代谢综合征及其干预治疗临床意义的初步研究

目的探讨心血管疾病(CVD)与代谢综合征(MS)及其各组分的相关性;并收集未并发CVD的 MS患者进行干预治疗,探讨其对CVD事件的作用.方法收集未并发CVD的 MS患者,分多因子干预组(MFI)97例及加用二甲双胍组(Met组)105例,前组按其代谢异常作相应的药物治疗,后组加用二甲双胍1.5～2.0 g/d,平均随访4.6年,以冠心病、脑卒中、颈或股动脉内膜中层厚度(IMT)作为心血管事件,评价两种治疗方法的疗效.结果①Logistic回归分析显示,CVD的风险因子中MS的危险性高于胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),尿白蛋白排泄率(UAER)高于其他单一危险因子.② MFI 组<3年、>3年的CVD事件发生率分别为5.1%和16.5%,明显高于Met组的3.8%和10.5%(P<0.05).结论 MS是CVD的主要风险因子,并与其各组分异常成正相关.药物干预有不同程度的疗效,但加用二甲双胍可显示较好的效果,可能由于二甲双胍兼有涵盖MS多重代谢异常的改善,早用及长期使用对保护靶器官可望取得更好的效果.

糖尿病信息管理系统与健康教育在2型糖尿病治疗中的联合应用

目的探讨糖尿病信息管理系统(DIMS)与健康教育相结合的糖尿病管理模式对患者预后的作用,以提高糖尿病及其并发症的防治水平。方法选取在上海市同仁医院糖尿病专科门诊连续治疗1年以上的患者,分为3组。A组:应用DIMS为患者建立电子病历并进行健康教育,每季度举办糖尿病俱乐部进行强化教育。B组:在患者接受门诊治疗的同时对其进行健康教育。C组:仅接受普通门诊治疗。观察治疗后6、12个月时的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均动脉压(MAP)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化情况。同时,采用糖尿病控制状况评价量表(CSSD70)评价所有入选患者治疗前及治疗12个月时的综合情况。结果治疗6、12个月时,3组的FPG、2hPG和HbA1c达标率均显著高于同组治疗前(P值分别<0.05、0.01)。治疗6个月时,A、B组的2hPG、HbA1c、TG和LDL-C达标率显著高于C组(P值均<0.05),A组的MAP达标率显著高于C组(P<0.05)。治疗12个月时,A组的血糖、血压和血脂各项指标的达标率均显著高于B、C组(P值分别<0.05、0.01),且A组的HbA1c达标率也显著高于C组(P<0.01);A、B组CSSD70量表的各项指标评分均显著高于C组(P值分别<0.05、0.01),A组的生活习惯评分显著高于B、C组(P值均<0.05)。结论 DIMS和健康教育的联合应用有助于糖尿病患者实现良好的血糖、血压和血脂控制。

糖尿病联络护士院内培训效果评价

目的探讨建立医院糖尿病联络护士护理小组,进行糖尿病知识培训后的效果。方法对符合标准的40名非内分泌科筛选出的护士进行糖尿病知识与技能操作的培训,比较培训前后糖尿病联络护士对糖尿病相关知识和护理操作的掌握程度、糖尿病护理质量评分、非糖尿病专科患者对糖尿病健康教育的满意程度。结果糖尿病联络护士在培训后对糖尿病相关知识和操作技能成绩都有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05);糖尿病专科护理质量及非糖尿病专科患者对糖尿病教育的满意程度提高,院内糖尿病联络护士制度基本成立。结论医院内建立糖尿病联络护士小组并进行相关培训,可提高护士人员综合业务水平,改善患者对护理工作的满意程度,有望降低糖尿病的整体发病率。

老年患者颈动脉粥样硬化程度及血压变化与血浆25-羟基维生素D相关性的研究

目的了解不同水平25-羟维生素D(25 OHVD)时老年患者的血压状况及与颈动脉硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的关系,追踪观察补充25 OHVD 1年后患者的血压变化。方法将238例老年住院患者,根据25 OHVD水平分为3组,分析不同水平25 OHVD与昼夜血压收缩压舒张压平均值、及颈动脉内膜厚度(carotid intima media thickness,CIMT)等指标的关系及补充25 OHVD 1年后血压变化。结果(1)3组年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,AIcHb)、血脂差异无统计学意义,(均>0.05)。(2)当25 OHVD水平降至正常水平以下时血压较25 OHVD正常时升高。CIMT与血压变化方向一致(P<0.05),而与25 OHVD水平呈负相关(P<0.05)。(3)补充钙三醇25 g/d 1年后血压有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论25 OHVD水平降低与老年病患者血压升高呈一定的负向关系,与之同时CIMT增厚,这可能也是CAS的发病的重要危险因素之一;补充25OHVD可以作为血压及血管硬化的预测指标而非干预指标。

基于MMC平台开展健康宣教对糖尿病患者自我管理能力的影响

目的:分析基于MMC平台开展健康宣教对糖尿病患者自我管理能力的影响。方法:选取2020年6月-2021年1月上海市同仁医院收治的102例糖尿病患者作为研究对象,根据入院先后顺序分为观察组和对照组,各51例。对照组实施常规健康宣教,观察组基于MMC平台开展健康宣教。比较两组患者宣教前后自我管理能力及空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果:宣教前,两组患者普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理以及服药依从性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);宣教1年后,观察组患者上述指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。宣教前,两组患者空腹血糖、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);宣教1年后,两组患者上述指标水平均不同程度改善,观察组空腹血糖、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于MMC平台开展健康宣教能够提升患者在饮食、运动、血糖监测、服药等方面的自我管理能力,明显改善患者空腹血糖、血脂水平,故应予以推广。

RAAS及血清TGF-β1水平对糖尿病肾病伴高血压患者肾功能损伤的影响

目的:探究肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)与转化生长因子-β1(TGF-β1)对糖尿病肾病(DN)合并高血压患者肾功能损伤的影响,为临床治疗提供依据。方法:选择2014年6月2015年6月期间我院收治的DN患者76例为研究对象,根据是否合并高血压将其分为DN合并高血压组(39例)和单纯DN组(37例),另选择我院健康体检者40例为对照组,检测并比较各组间醛固酮(ALD)、肾素、血管紧张素(ATII)、血肌酐(Scr)、肾小球率过滤估计值(e GFR)、尿素氮(BUN)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果:DN合并高血压组与单纯DN组患者肾素、ATII、Scr、BUN、TGF-β1及NAG水平显著高于对照组,DN合并高血压组肾素、ATII、Scr、BUN及TGF-β1水平均显著高于单纯DN组,差异均具有统计学意(P<0.05);DN合并高血压组患者e GFR水平显著低于对照组与单纯DN组,且单纯DN组显著低于于对照组,差异均具有统计学意(P<0.05);Wilcoxon秩和检验显示,DN合并高血压组肾素、ATII、Scr、BUN、TGF-β1及NAG水平随DN分级增加而增加,e GFR水平随DN分级的增加而降低,差异均有统计学意义(P<0.05);DN合并高血压组患者肾素、ATII及TGF-β1水平与e GFR水平呈现负相关关系(r=-0.523,-0.601,-0.401;P<0.05),与Scr(r=0.338,0.414,0.141,P<0.05)及NAG(r=0.341,0.413,0.411;P<0.05)呈现正相关关系。结论:DN伴高血压患者机体RAAS及血清TGF-β1水平均显著升高,且患者DN病情越重,其水平越高。

老年2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与糖尿病肾病的关系

目的探讨老年2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与糖尿病肾病的关系。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月在我院内分泌科就诊的218例老年2型糖尿病患者临床病例资料，根据促甲状腺激素（TSH）水平不同分为观察组（TSH）〉4．20mU／L和对照组（TSH）为0．35～4．20mU／L，并分析老年2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退与糖尿病肾病之间的关系。结果218例老年2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退者46例，甲状腺功能正常组172例；甲状腺功能正常患者糖尿病肾病发生率9．9％（17／172），与亚临床甲状腺功能减退患者发生率23．9%（11／46）比较，差异有统计学意义（x2=4．100，P=0．043）；亚临床甲状腺功能减退者中TSH≥10．0mU／L患者其糖尿病肾病发生率54．5%（12／22），明显高于TSH4．2～10．0mU／L者20．8％（5／24）（x2=3．122，P=0．014）。结论老年2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退者糖尿病‘肾病发生率明显高于甲状腺功能正常者，且TSH水平越高，其糖尿病肾病发生率越高。

邻苯二甲酸二异壬酯胚胎期和哺乳期染毒对子代雄性大鼠生殖系统的影响

[目的]作为环境内分泌干扰物邻苯二甲酸二乙基己脂(DEHP)的替代物,邻苯二甲酸二异壬酯(DINP)已逐渐成为用量最大的增塑剂之一。本研究旨在探索DINP胚胎期及哺乳期染毒对雄性子代生殖系统的影响及其可能机制。[方法]采用两代繁殖实验设计,在Wistar雌性受孕大鼠的GD7(受孕第8天)至PND21(产后第21天),每天经口灌胃DINP,染毒剂量为5、50、500、1 000 mg/kg(体重),玉米油为溶剂对照组,每组由5～6只孕鼠组成。PND2时,测量子代仔鼠的肛殖距(AGD),并计算其AGD指数。在PND4时通过窝标准化操作保持每窝8只仔鼠(4只雌鼠,4只雄鼠)。分别于PND21和PND49,从各剂量组随机抽取10只雄性仔鼠,用ELISA法测定其血清睾酮水平,并解剖观察其睾丸病理变化;计算PND21时睾丸和附睾系数,并用实时定量PCR方法测定睾酮合成途径关键基因的mRNA表达情况。[结果]与溶剂对照组相比较,DINP染毒组新生仔鼠的围生期损失数和雌雄性别比差异无统计学意义(P>0.05),但雄性仔鼠的AGD缩短,分别为(5.15±0.37)、(5.17±0.33)、(4.57±0.38)、(5.16±0.32)mm,500、1 000 mg/kg染毒组雄性仔鼠的AGD指数(2.48±0.19、2.51±0.13)降低。与对照组相比:PND21时, 50 mg/kg及以上的DINP处理组中Star基因mRNA表达量增高,500及1 000 mg/kg处理组中Scarb1的mRNA表达量降低,Lhcgr基因mRNA表达量也在1 000 mg/kg剂量组降低(均P<0.05)。PND49 DINP染毒组大鼠生精细胞和精子减少,间质细胞出现聚集现象,但PND21和PND49雄性仔鼠血清睾酮浓度未发现降低(P>0.05)。[结论]胚胎期及哺乳期DINP暴露对雄性F在其作用机1代大鼠的生殖系统存在影响,睾酮合成过程中关键基因Scarb1、Star和Lhcgr可能制中发挥一定作用。

日照对早期糖尿病肾病患者血维生素D和尿微量蛋白的影响

【目的】评估增加日光照射能否提高2型糖尿病早期肾病患者血25羟维生素D3(25(OH)D3)水平以及改善微量白蛋白尿。【方法】以2018年1月至2019年5月我院内分泌住院及门诊2型糖尿病患者25(OH)D3<15 mg/L早期糖尿病肾病患者为研究对象,共150例。所有研究对象分为3组:日照组、1,25(OH)2D3组和对照组,每组50例。比较3月后3组血25(OH)D3水平的变化以及尿白蛋白/肌酐(ACR)的变化。【结果】治疗前3组间25(OH)D3水平、ACR及糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3月后日照组血清25(OH)D3水平较对照组及1,25(OH)2D3组显著升高;ACR较对照组显著降低,与1,25(OH)2D3组差异无统计学意义。【结论】日光照射能够有效提高2型糖尿病早期肾病患者血25(OH)D3水平以及改善微量白蛋白尿。