阿哌沙班在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的前瞻性研究

目的比较新型抗凝药物阿哌沙班在非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中预防的有效性和安全性。方法选择门诊及住院治疗的非瓣膜性心房颤动患者45例作为治疗组,给予阿哌沙班(5 mg,2次/d)治疗;选择同期住院服用华法林的非瓣膜性心房颤动患者54例作为对照,所有患者服药3个月后进行随访,比较2组缺血性脑卒中、非中枢神经系统性栓塞事件、出血事件及不良反应的发生率。结果与治疗组比较,对照组在各栓塞事件和总体发生率均低于华法林组,差异有统计学意义(x^2=5.0366,P=0.0248);此外治疗组在出血事件发生率也低于对照组组,差异有统计学意义(x^2=4.6200,P=0.0316)。而在不良反应方面,治疗组的不良反应较轻微,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型口服抗凝药物阿哌沙班对非瓣膜房颤患者缺血性脑卒中预防效果优于华法林,安全性亦较好,看好其未来在临床的应用。

冠心病不稳定性心绞痛和血清胆红素浓度相关性研究

目的:探讨血清总胆红素浓度与不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)的关系。方法:选取2011-01-01—2012-01-31期间,临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,经冠状动脉造影证实一支或是一支以上主要冠状动脉内径减少≥50%者,其中按照其主诉,体征诱因等选取30例不稳定性心绞痛作为观察组,另外选取稳定性劳累型心绞痛30例。收集两组病例年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病病史等临床资料,并测定其冠状动脉造影前1d空腹12h的血清总胆红素。进行临床特征和实验室指标比较。结果:不稳定性心绞痛(UAP)患者组血清胆红素浓度要明显的低于对照组,两组差异有显著性(P<0.01)。结论:血清总胆红素水平在不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)患者中存在着差异。血清总胆红素浓度与不稳定性心绞痛发病呈负相关,在冠心病病人人群中用血清总胆红素水平预测不稳定性心绞痛有相当的临床价值。

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例并文献复习

患者,男,43岁,因胸闷、胸痛5小时于2010年12月3日09：07入院。既往史：高血压病史3年,否认糖尿病史。吸烟史15年,20-30支/d。入院查体：体温36.5℃,呼吸19次/min,血压140/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,意识清楚,精神略萎,体形中等,颜面无水肿,口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,呼吸音粗,两肺未闻及干湿啰音;心前区未触及震颤,未触及心包摩擦感,心浊音界正常,心率74次/min.

心脏植入式电子装置(CIED)社区主动随访管理模式探讨

在常态化防控模式下,患者CIED植入后随访相对困难;目前远程诊断技术已经越来越多的被应用到随访领域,特别是心脏植入式电子装置(CIED)的随访中。本文探讨的CIED社区主动随访管理模式,由社区家庭医生参与CIED术后管理项目中,依托于互联网技术,实现心律失常慢病网络化管理,通过构建社区主动随访体系可以更好的满足患者的随访需求,提高随访质量。通过社区医联体一体化CIED主动随访体系,由社区医生协助患者将以往的被动随访转变为主动随访,在社区医院为患者进行CIED的随访,同时借助远程数据系统的诊断数据进行慢病管理模式的实践工作,变以往的被动随访为主动随访,直接经济成本可降低63%,也可以大幅降低患者就诊时间,保证CIED装置在使用寿命期间的正常工作状态和诊断功能。除了直接降低的患者随访经济支出外,也大幅降低患者随访时间负担及家属陪同负担,有着广泛的社会经济效益;起搏患者随访数据库的建立,为起搏相关患者的病情大数据提供非常有利的数据支持,对未来指南及相关政策的制定提供了很好的数据基础,有广阔的学术及经济前景。

血脂成分与冠状动脉病变狭窄程度的相关性研究

目的研究血脂成分与冠状动脉病变程度的相关性。方法对511例反复发作胸闷、胸痛,拟诊冠心病的住院患者行冠状动脉造影,使用Gensini积分评估冠状动脉病变程度,并与血脂成分及其他血生指标及危险因素进行统计分析。结果不同Gensini积分组间的HDL(P<0.001)、apoA(P=0.012)、TC/HDL(P=0.012)、LP(a)(P=0.006)、apoA/HDL(P=0.040)、apoB/HDL(P=0.004)、LDL/HDL(P=0.004)、TG/HDL(P=0.027)、NHDL/apoB(P=0.044)不同,差异有统计学意义;多元线性回归分析提示apoB/LDL-C(P<0.001)、肌钙蛋白T(P<0.001)和LDL-C/HDL-C(P=0.008)与冠脉病变严重程度关系密切。结论冠状动脉病变程度与异常血脂成分有关,apoB/LDL-C对冠心病的预测作用可能优于其他血脂指标及脂质成分组合。

氯沙坦与福辛普利治疗原发性高血压合并高尿酸血症疗效对比观察

目的:探讨氯沙坦和福辛普利治疗原发性高血压并高尿酸血症的治疗作用。方法:选择原发性高血压在1～2级且血尿酸在420～520μmol/L之间的患者110例,随机分成两组,氯沙坦组(50mg/日)60例,福辛普利组(150mg/日)50例,疗程8周。观察两组治疗前后血压、血尿酸的变化情况并进行对比分析。结果:两种药物降压总有效率分别为96.7%和96.0%;氯沙坦与福辛普利治疗原发性高血压的临床效果比较差异没有显著性意义(P>0.05);而氯沙坦组治疗前后高尿酸水平比较,治疗后明显低于治疗前,差异有显著性意义(P<0.01),福辛普利组则下降不明显(P>0.05),两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:氯沙坦不但对原发性高血压有良好的降压效果,同时对高尿酸血症也有显著的治疗作用,可作为高血压并高尿酸血症的首选药物。

超高龄老年患者冠状动脉介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨超高龄老年患者接受冠状动脉介入诊疗术[冠状动脉造影(CAG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)]后发生对比剂肾病(CIN)的相关危险因素。方法选择2012年11月至2015年5月在上海市同仁医院心内科接受CAG、PCI的超高龄(≥80岁)患者303例,根据术后48 h内的血清肌酸酐(肌酐)水平变化分为CIN组和非CIN组,并对相关危险因素进行分析。结果 303例超高龄患者中,发生CIN者共31例(10.2%,CIN组)。两组患者的高血压分级、急诊/择期手术、冠状动脉病变支数及程度、死亡率、尿微量白蛋白等资料比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,超高龄患者的高血压分级、急诊/择期手术、病变程度、估算的肾小球滤过率(e GFR)和尿微量白蛋白是CIN发生的危险因素(均P<0.05)。结论高血压分级、急诊/择期手术、病变程度、e GFR和尿微量白蛋白是超高龄患者CAG或者PCI后CIN发生的危险因素,超高龄患者应当加强围术期综合因素管理,有效预防对比剂肾病。

体外心脏震波治疗难治性心绞痛新进展

传统的冠心病治疗方法为药物治疗联合冠状动脉介入治疗和(或)冠状动脉旁路移植术。但仍有部分患者经过严格上述治疗后心绞痛仍发作频繁或逐渐加重,严重影响了患者的生活质量或预后。因此,为这些患者寻找一种新的治疗方法至关重要。体外心脏震波治疗是近年来开展的一项新的治疗方法,已被用于缺血性心脏疾病的治疗。本文就体外心脏震波在难治性心绞痛治疗中的应用进行综述。