腹壁切口疝的外科治疗

目的：分析腹壁切口疝的外科治疗方法和效果。方法：回顾25例腹壁切口疝的临床资料,男14例,女11例。中位年龄为69（56~79）岁。上腹正中切口疝3例,下腹正中切口疝11例,经腹直肌切口疝6例,麦氏切口疝5例。腹直肌鞘前和腱膜前网片修补术16例,腹膜前肌鞘后网片修补术7例,腹腔内网片修补术2例。结果：4例皮下积液经及时穿刺抽液后治愈,本研究25例均一期愈合。经1~3年随访无复发。结论：对腹壁切口疝采用网片修补,效果良好。

清单式管理在新冠肺炎疫情期间外科住院患者陪护管理中的应用

目的验证清单式管理理论对新冠肺炎疫情期间外科住院患者陪护管理的效果。方法抓取新冠肺炎疫情期间外科住院患者陪护管理的关键要素,制定执行清单和核查清单,外科片区内分层培训、现场指导,病区内重点督查,持续改进规范陪护管理流程。结果外科住院患者陪护的管理效果中陪护率控制在15%,其中固定陪护在10%,探视率由原来的32.7%下降到5.2%,护工管理合格率98%,陪护质量合格率90%;患者的满意度维持在98%以上,家属的满意度在96%以上,与实施前满意度调查无统计学差异,无一例陪护者有体温异常以及流行病学史的异常情况发生。结论运用清单式管理理论实施新冠肺炎疫情期间外科住院患者陪护管理能有效管控工作细节,能够确保疫情期间陪护管理的科学性、有效性,确保护理安全。

完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析

目的探讨完整结肠系膜切除(CME)在结肠癌治疗中的价值。方法将2012年12月至2013年12月采用CME治疗的结肠癌患者35例作为观察组,将2011年3月至2012年4月采用传统根治术治疗的结肠癌患者35例作为对照组。评估两组手术质量,对比淋巴结清扫数量、术中平均出血量、平均手术时间以及术后排气时间,观察两组术后感染、吻合口瘘等并发症以及复发情况。结果观察组手术质量C级占100%,明显高于对照组(51.43%);观察组淋巴结平均清扫数目为23.5±4.6枚,高于对照组(18.4±2.3枚),观察组手术时间与对照组无显著差异,但出血量较对照组少,术后排气较对照组早,观察组并发症发生率为8.57%,明显低于对照组(20.0%),且复发率(5.71%)也明显低于对照组(17.14%)。组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CME治疗结肠癌临床疗效明显,较传统结肠癌根治术效果好,且并发症发生率和复发率低。

ERCP联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石86例

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术/内镜下乳头球状气囊扩张术(EST/EPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年(>60岁)胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析上海市同仁医院2012年1月至2017年4月间普外科收治的ERCP(EST/EPBD)取石后择期行LC手术的86例老年胆囊结石合并胆总管结石患者(EST/EPBD+LC组)与同期42例LC+LCBDE患者(LC+LCBDE组)的临床资料。结果 EST/EPBD+LC组84例成功施行EST/EPBD取石,其中82例成功施行LC,成功率95.3%(82/84);LC+LCBDE组39例完成手术,成功率92.9%(39/42),两组差异无统计学意义(P>0.05)。EST/EPBD+LC组与LC+LCBDE组总并发症发生率差异无统计学意义[13(15.1%)vs 9(21.4%),P>0.05],但是胆瘘[0 vs5(11.9%)],手术时间[(81.78±25.6)min vs(131.25±35.6)min],住院时间[(7.98±2.73)d vs(11.02±3.13)d],EST/EPBD+LC组优于LC+LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后胰腺炎[9(10.5%)vs1(2.4%),住院费用[(5.19±0.85)万元vs(3.58±0.62)万元]方面,LC+LCBDE组优于EST/EPBD+LC组(P<0.05)。结论 ERCP(EST/EPBD)取石后联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有胆瘘发生率低、手术时间短、住院时间短等优点,但住院费用较高,且术后胰腺炎发生率较高。

前列腺素E_1脂微球载体制剂联合西洛他唑治疗下肢动脉硬化闭塞症临床研究

目的探讨前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo-PGE_1)联合西洛他唑治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法选取医院2016年10月至2017年10月收治的下肢动脉硬化闭塞症患者60例,按随机数字表法分为对照组和联合组,各30例。对照组患者单纯采用西洛他唑治疗,联合组患者采取西洛他唑联合Lipo-PGE1治疗,疗程均为4周。结果联合组治疗总有效率为93. 33%,高于对照组的80. 00%(P <0. 05);治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、峰值血流速度、血流搏动指数及甲襞微循环积分均较治疗前下降(P <0. 05),且联合组上述指标水平均低于对照组(P <0. 05);两组踝肱指数(ABI)升高,且联合组高于对照组(P <0. 05);两组不良反应发生率及截肢率比较无明显差异(P> 0. 05)。结论西洛他唑联合Lipo-PGE1治疗下肢动脉硬化闭塞症,效果显著,能显著减轻炎性反应,改善血流动力学,且安全性好。

保乳术治疗25例早期乳腺癌的临床疗效分析

目的观察保乳术治疗早期乳腺癌的疗效,并总结其临床经验;旨在深化对保乳治疗的认识,提高早期乳腺癌的临床治疗水平。方法对2007年4月-2009年6月期间经本院诊治的55例早期乳腺癌患者的临床资料进行对比分析。55例患者依据治疗方式不同,分为观察组和对照组;其中观察组25例实行保乳术,对照组30例实行根治术。术后所有患者均完成3年随访,并采用统计学软件SPSS 17.0对比分析随访期数据。结果对照组局部复发率、远处转移率及3年生存率分别为3.3%、10%、93.3%,观察组相应数据为4%、8%、96%,两组差异性比较无统计学意义(P>0.05);对照组并发症发生率为16.7%,显著高于观察组(4%)(P<0.05)。结论保乳术治疗早期乳腺癌,不仅能够达到根治术同样的临床疗效,而且并发症发生率低,可显著提高患者的生存质量,是早期乳腺癌较理想的临床治疗方法,值得进一步推广。

综合护理在经乳晕入路腔镜甲状腺手术患者中的应用效果

目的探讨综合护理对经乳晕入路腔镜甲状腺手术患者术后并发症及康复效果的影响。方法将本院2015年2月~2015年8月80例采用经乳晕入路腔镜甲状腺手术的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用术后采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用综合护理,比较2组患者的术后并发症的情况以及康复效果。结果观察组术后手指麻木、颈部酸痛、恶心、皮下气肿等并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后镇痛药物的使用率低于对照组,离床活动时间、进食时间、住院时间均短于对照组,舒适度高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理能够减少经乳晕入路腔镜甲状腺手术的术后并发症,促进患者康复,值得临床推广应用。

CLIC1对氯化钴诱导的胃癌细胞增殖侵袭及MAPK/ERK通路的影响

目的:探讨CLIC1对氯化钴诱导的胃癌细胞增殖、侵袭及MAPK/ERK通路的影响。方法:体外培养胃癌细胞SGC-7901后分为4组,正常组(control组)、氯化钴处理组(150um CoCl2处理);阴性转染组(si-NC组,CoCl2处理后继续培养48h,转染NC siRNA); CLIC1干扰组(si-CLIC1组,CoCl2处理后继续培养48h,转染CLIC1siRNA)。收集细胞上清,MTT法检测SGC-7901细胞活力;平板细胞克隆形成实验检测菌落形成;划痕实验检测细胞转移能力; Transwell小室检测细胞迁移、侵袭能力;蛋白免疫印迹(WB)检测MAPK/ERK通路有关蛋白的表达。结果:与control组相比,CoCl两组、si-NC组细胞抑制率、转移抑制率、E-cadherin蛋白表达均升高,菌落数量、迁移、侵袭数量均降低,p-ERK1/2、MMP-9、N-cadherin蛋白表达降低(P <0.05),抑制CLIC1表达后细胞抑制率、转移抑制率、E-cadherin蛋白表达进一步升高,菌落数量、迁移、侵袭数量以及p-ERK1/2、MMP-9、N-cadherin蛋白表达进一步降低(P<0.05)。结论:CoCl2处理后可抑制胃癌细胞的增殖、侵袭,而抑制CLIC1表达后能够协同CoCl2进一步抑制胃癌细胞的增殖、侵袭,这可能与抑制MAPK/ERK通路有关。

完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床研究

目的研究采用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床效果。方法随机抽取2011-05—2012-05间在上海市同仁医院行手术治疗的96例结肠癌患者作为研究对象。按手术方式不同,将接受传统根治术治疗的48例患者作为对照组,将接受完整结肠系膜切除术治疗的48例患者作为研究组。对比两组患者术中出血量、术后拔管时间、肛门排气时间、术后进食时间、住院时间及术中淋巴结清除情况、术后并发症发生情况及术后生存率。结果观察组术中出血量、术后拔管时间、术后肛门排气时间、住院时间及淋巴结清除数目均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组残端肿瘤残余、吻合口瘘发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对结肠癌患者采用完整结肠系膜切除术治疗,其临床效果较传统根治术更有优势,术中出血量少,住院时间短,并发症少,具有良好的应用价值。

老年重症中毒患者皮质醇和甲状腺功能的变化研究

目的探究老年重症中毒患者皮质醇和甲状腺功能的变化,分析其与病情发展的关联性及临床意义。方法选取2016年1月-2019年12月沧州市人民医院重症监护室(ICU)收治的102例急性中毒患者为观察组,再选取同期健康体检者102例为对照组,分别采集他们的静脉血标本,检测其皮质醇(COR)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离四碘甲腺原氨酸(FT4)与促甲状腺激素(TSH)等激素水平,并对比分析。结果观察组102例患者中,死亡29例(28.43%)、转诊25例(24.51%)、放弃2例(1.96%)、出院41例(40.20%)、好转5例(4.90%)。与对照组比较,观察组的FT3、FT4与TSH水平均明显降低,COR水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与出院患者相比,死亡患者的FT3、FT4和TSH水平明显较低,而COR水平较之明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年重症中毒患者的COR水平明显升高,而FT3、FT4与TSH等甲状腺功能指标下降,分析重症中毒患者相应指标水平,对于指导临床治疗,判断重症中毒患者治疗预后有重要意义,具有一定临床参考价值。

甲状腺疾病患者围术期护理中气道管理方案的应用效果研究

探究对甲状腺疾病患者围术期护理中气道管理方案应用效果。方法:选2020年7月至9月86例甲状腺疾病手术患者,随机分为A、B组,分别实施常规围术期护理、常规围术期护理+气道管理方案,分析组间差异性。结果:B组术后气道相关并发症发生率较A组低(P<0.05);B组术后1d Cor、ACTH、NE水平均较A组低(P<0.05)。结论:对甲状腺疾病手术患者应用气道管理方案,可降低术后并发症发生率,保证患者气道功能,同时可降低术后应激反应程度,效果理想。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床疗效及其影响因素研究

目的:探索介入治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效及其影响因素。方法:选择2012年10月至2013年8月我院收治的ASO患者96例,按照治疗方法将所有患者平均分成对照组和实验组,每组48例。对照组进行常规药物治疗,实验组在常规药物治疗基础上行介入手术。考察患者临床疗效及踝肱指数(ABI),并应用二元Logistic回归研究影响ASO复发的因素。结果:术后1个月、3个月、6个月、1年,随着时间的延长,ABI值呈下降趋势,且实验组患者的ABI值在各时间点均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中对照组患者有效率为31.25%,实验组患者有效率为87.50%,实验组有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病和高胆固醇症可以单独影响ASO复发。结论:介入治疗ASO患者具有良好的疗效,显著提高患者的ABI,但术后需严格控制血糖和血脂。

腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术后的并发症比较

目的探讨腔镜甲状腺手术的并发症发生情况并分析其原因,以减少腔镜甲状腺手术并发症的发生。方法回顾性分析2008年9月至2017年3月期间笔者所在医院收治的1 112例甲状腺疾病患者的临床资料,根据其手术方式不同分为全腔镜甲状腺切除组(简称腔镜组)和传统甲状腺切除组(简称传统组),观察2组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、术后出血、气管和食管损伤、切口愈合不良、皮下积液和皮肤瘀斑、颈部不适及CO2相关并发症的发生情况。结果 (1)腔镜组582例,传统组530例,2组患者的年龄、性别、肿块最大直径、疾病类型、手术方式、手术时间、术中出血量等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)2组患者的手术均成功完成,腔镜组无中转为开放手术患者。2组患者的喉返神经损伤率、甲状旁腺功能减退率、术后出血率、气管和食管损伤率比较差异均无统计学意义(P>0.05),腔镜组的切口愈合不良和颈部不适发生率明显低于传统组(P<0.05),皮下积液和皮肤瘀斑发生率明显高于传统组(P<0.05);腔镜组有32例发生了CO2相关并发症。结论腔镜甲状腺手术是安全的,其并发症可通过改善操作技术得以减少其发生。

不同手术方式对乳腺癌患者预后及生存质量影响

目的探讨保乳手术与改良根治术对较年轻的早期乳腺癌患者预后及生存质量的影响。方法选取自2010年1月至2012月12月首次于上海市同仁医院行手术治疗的较年轻的早期乳腺癌患者114例,根据手术方式分为改良根治组(n=64)与保乳手术组(n=50)。对患者进行随访,通过复发、转移情况和存活率评价患者预后,通过乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版问卷评估患者生存质量。结果随访期间,改良根治组复发率为4.7%(3/64),保乳手术组复发率为4.0%(2/50),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生远处转移,5年存活率均为100.0%,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,保乳手术组患者FACT-B中文版的生理、社会/家庭情况、情感、功能、乳腺癌附加关注领域评分及总分均高于改良根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年及5年,保乳手术组患者FACT-B中文版的情感、功能、乳腺癌附加关注领域评分及总分均高于改良根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论于较年轻的早期乳腺癌患者,保乳手术与改良根治术的复发率、5年存活率相似,但保乳手术能显著提高患者的生存质量。

420例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术体会

目的探讨经胸乳入路全腔镜甲状腺手术的临床应用意义。方法对我院2008年9月至2015年9月期间收治的符合纳入标准的890例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式分为经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术组(简称"全腔镜组",n=420)和行传统开放甲状腺手术(简称"传统组",n=470)2组,比较2组患者的手术情况及术后恢复情况。结果全腔镜组和传统组患者的手术时间〔(73.571 4±28.533 9)min比(70.212 8±27.199 8)min,t=1.80,P=0.072 7〕、术中出血量〔(30.714 3±14.225 1)m L比(29.106 4±13.559 1)m L,t=1.73,P=0.084 8〕、术后引流量〔(60.000 0±27.287 9)m L比(56.595 7±27.803 5)m L,t=1.84,P=0.066 2〕、术后住院时间〔(5.333 3±1.085 1)d比(5.446 8±1.089 0)d,t=1.55,P=0.120 4〕、术后24 h疼痛评分〔(5.333 3±2.308 7)分比(5.404 3±2.182 1)分,t=0.47,P=0.637 8〕、喉返神经损伤率〔0.714 2%(3/420)比0.851 1%(4/470),x2=0.053 2,P=0.817 6〕、术后暂时性甲状旁腺功能减退率〔0.476 2%(2/420)比0.851 1%(4/470),x2=0.465 5,P=0.495 1〕比较,差异均无统计学意义,但全腔镜组的术后7 d切口美容效果评分明显高于传统组〔(7.809 5±1.296 9)分比(3.361 7±1.391 8)分,t=49.14,P<0.000 1〕。结论经胸乳入路全腔镜甲状腺手术安全、效果可靠,能显著提高患者的美容效果。

急性下肢动脉栓塞与急性血栓的临床特征对比研究

目的:观察对比急性下肢动脉栓塞(AAELE)与急性血栓(AAT)的临床特征。方法:回顾性分析2013年1月-2015年11月我院75例AAELE或者AAT患者的临床资料,根据造影结果分为AAELE组53例和AAT组22例。对比两组患者梗阻部位及发病位置,统计分析两组患者合并症和既往疾病史情况,记录患者的临床表现及缺血程度分级。结果:AAELE组在髂股动脉梗阻发生率为54.72%,显著高于AAT组的27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。AAELE组的房颤和既往栓塞史的比例为67.92%、24.53%,均分别显著高于AAT组的22.73%、0.00%,伴高血压、糖尿病及吸烟史的比例为50.94%、28.30%、35.85%,均分别显著低于AAT组的86.36%、72.73%、72.73%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。AAELE组的感觉异常、运动障碍、对侧动脉搏动及缺血程度Ⅱb级的比例为86.79%、64.15%、81.13%及54.72%,均分别显著高于AAT组的63.64%、27.27%、31.82%及27.27%,而间歇性跛行及缺血程度Ⅱa级的比例为24.53%、33.96%,均分别显著低于AAT组的63.64%、63.64%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:AAELE与AAT在临床症状、梗塞部位、合并症及既往疾病史、缺血程度方面表现均具有差异,临床掌握这些差异有助于更加准确地辅助判断患者的病情症状,值得重视。

不同聚丙烯补片在经腹腹膜前疝修补术中的应用比较

目的比较非编织与编织聚丙烯补片在经腹腹膜前疝修补术中的临床效果及并发症发生情况。方法选取2014年1月至2015年6月在上海市同仁医院普外科诊治的腹股沟患者100例,根据随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。所有患者均行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP),观察组术中应用聚丙烯非编织3D补片,对照组应用聚丙烯编织3D补片。比较二组手术时间、术后住院时间以及术后并发症发生及随访情况。结果二组患者均顺利完成TAPP修补术,术中无中转开腹手术患者。观察组手术时间为(36±9)min,住院时间为(1.7±0.2)d;对照组手术时间为(38±8)min,住院时间为(1.6±0.5)d,二组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组发生并发症7例(14.0%),其中感染2例、血清肿4例、异物感1例;对照组并发症8例(16.0%),其中感染2例、血清肿4例、异物感2例;二组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,二组均无腹股沟疝复发,观察组出现慢性疼痛1例(2.0%),对照组出现慢性疼痛6例(12.0%),二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚丙烯非编织3D补片较编织3D补片术后并发症发生率低,且疗效与编织3D补片无差异,值得临床应用。

参芪肝康片保护乙型肝炎病毒大鼠肝功能机制研究

目的探讨参芪肝康片抑制乙型肝炎病毒(HBV)致肝功能损伤及其机制。方法将60只SD大鼠分为对照组(未行任何处理)、乙肝病毒模型组(乙型病毒性肝炎模型)、拉米夫定组(拉米夫定处理)以及低、中和高剂量参芪肝康片组[分别将2.5、5.0和10.0 mg/(kg·d)剂量参芪肝康片处理],每组均含有10只SD大鼠。检测并比较各组大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。蛋白质印迹法(Western blot)检测并比较各组大鼠半胱天冬酶-3(Caspase-3)和存活蛋白(Survivin)表达。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测Janus激酶(JAK)/信号转导与转录激活子(STAT)信号传导通路因子Janus酪氨酸蛋白激酶1(JAK1)、Janus酪氨酸蛋白激酶(JAK2)、信号转导及转录激活蛋白1(STAT1)和信号转导及转录激活蛋白3(STAT3)等基因信使核糖核酸(mRNA)表达。多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。结果拉米夫定组及低、中和高剂量参芪肝康片组ALT、AST含量及Caspase-3蛋白表达、JAKl、JAK2、STAT1和STAT3等基因mRNA表达均显著低于乙肝病毒模型组[ALT分别为(75.15±7.17)、(125.13±11.28)、(90.52±8.85)、(71.53±6.29)IU/L比(172.73±22.60)IU/L,AST分别为(233.70±27.63)、(315.39±32.89)、(241.24±34.19)、(223.16±19.75)IU/L比(324.96±32.31)IU/L,Caspase-3蛋白表达分别为(0.15±0.01、0.30±0.06、0.20±0.05、0.14±0.03比0.33±0.07),JAK1分别为(1.34±0.17、1.99±0.22、1.50±0.19、1.35±0.15比2.10±0.27),JAK2分别为(1.72±0.16、2.69±0.22、2.11±0.24、1.61±0.18比3.11±0.56),STAT1分别为(1.80±0.24、2.75±0.20、2.11±0.15、1.66±0.11比3.08±0.41),STAT3分别为(1.82±0.27、2.68±0.41、2.30±0.31、1.62±0.15比3.06±0.44)],差异有统计学意义(F=126.230、97.122、82.431、77.123、62.348、138.766、118.933,P<0.05)。拉米夫定组及低、中和高剂量参芪肝康片组Survivin蛋白表达均显著高于乙肝病毒模型组(分别为0.52±0.07、0.22±0.04、0.42±0.03、0.61±0.10比0.19±0.03),差异有统计学意义(F=101.987,P<0.05)。结论参芪肝康片可能通过抑制JAK-STAT信号传导通路发挥对HBV致肝功能损伤保护作用。