无创机械通气治疗AECOPD合并肺心病心力衰竭对患者血液流变学及血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平的影响

目的探讨无创机械通气配合低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病心力衰竭对患者血液流变学及血清N端脑利钠肽前体(NT-Pro BNP)、心钠肽(ANP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的影响。方法按照随机数字表法将2018年5月至2020年1月上海市静安区中心医院收治的164例AECOPD合并肺心病心力衰竭患者分为对照组和试验组,各82例。对照组患者给予低分子肝素钙治疗,试验组患者在对照组的基础上联合无创机械通气治疗。比较两组患者治疗7 d后临床疗效,治疗前、治疗7 d后血液流变学指标及血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平。结果治疗7 d后,试验组患者临床总有效率为98.78%,高于对照组的87.80%;与治疗前比,治疗7 d后两组患者全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞压积(HCT)及血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平均较治疗前下降,且试验组低于对照组(均P<0.05)。结论无创机械通气配合低分子肝素钙治疗可降低AECOPD合并肺心病心力衰竭患者血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平,减轻患者心肌损伤,同时可改善血液流变学状态,促进机体微循环,治疗效果显著。

纤维蛋白原联合D-二聚体对新型冠状病毒肺炎预后的预测价值

目的探讨纤维蛋白原联合D-二聚体对COVID-19临床预后的预测价值。方法回顾性分析281例住院治疗的COVID-19患者的临床资料,分析纤维蛋白原联合D-二聚体与COVID-19预后相关性。结果共回顾收集281例住院治疗的COVID-19患者,其中男性157例,女性124例,年龄24-97岁,平均56.7±13.7岁,普通型80例(28.5%),重型132例(47.0%),危重型69(24.6%)。合并至少一种慢性疾病共171例(61.2%)。死亡组患者年龄高于存活组,高龄患者比例与存在基础疾病史的比例,也高于存活组(p<0.05)。死亡组患者纤溶指标(D-二聚体、纤维蛋白原)高于存活组,血浆白蛋白水平低于存活组(P<0.0001)。死亡组患者血红蛋白和淋巴细胞计数低于存活组(P<0.0001),而白细胞计数、单核细胞计数、C-反应蛋白水平高于存活组(P<0.05)。死亡组患者心肌损伤指标(TnI、BNP)高于存活组(P<0.01)。Cox回归提示,纤溶指标异常、淋巴细胞减少、低蛋白血症、心肌损伤是患者住院期间死亡相关的危险因素。D-二聚体升高(≥2.00mg/L)联合纤维蛋白原升高(≥8.11g/L)对COVID-19患者住院期间死亡具有危险因素(敏感性0.80,特异性0.81)。结论D-二聚体和纤维蛋白原是预测COVID-19死亡的指标,早期抗炎联合抗凝治疗可能是提高COVID-19临床救治成功率的一个途径。

联合检测sTREM-1 ESM-1和PCT在脓毒症早期诊断和预后临床价值

目的:观察联合检测可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1),内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)和降钙素原(PCT)在脓毒症早期诊断和预后临床价值。方法:选择2015年1月至2017年12月在我院ICU收治的脓毒症患者136例,为脓毒症组。选择同期在ICU治疗全身炎症反应综合征(SIRS)未发展为脓毒症的患者56例和健康体检者30例,分别为非脓毒症组和对照组。比较脓毒症组,非脓毒症组和对照组血清sTREM-1,ESM-1和PCT水平差异,采用方差分析比较不同严重程度脓毒症患者血清各指标水平差异,采用Spearman相关性分析比较各指标之间的相关性,应用Logistic回归和受试者曲线评价联合sTREM-1,ESM-1和PCT检测在诊断脓毒症和预测预后的效能。结果:脓毒症组的血清sTREM-1,ESM-1和PCT水平明显高于非脓毒症组和对照组(P<0.01),而非脓毒症组水平明显高于对照组(P<0.01)。脓毒症患者血清sTREM-1,ESM-1和PCT水平随着脓毒症严重程度的增加而升高(P<0.01)。死亡组的血清sTREM-1,ESM-1和PCT水平明显存活组(P<0.01)。脓毒症患者血清sTREM-1水平与ESM-1(r=0.684,P<0.01)和PCT(r=0.716,P<0.01)水平呈正相关,同样ESM-1水平和PCT水平呈正相关(r=0.754,P<0.01)。在预测诊断脓毒症方面,联合检测的曲线下面积0.957,灵敏度为82.4%和特异性为98.2%明显优于sTREM-1(Z=4.840,P<0.01),ESM-1(Z=4.350,P<0.01)和PCT(Z=4.554,P<0.01),而sTREM-1,ESM-1和PCT的曲线下面积之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。在预测预后方面,联合检测的曲线下面积0.969,灵敏度为95.8%和特异性为96.9%明显优于sTREM-1(Z=3.923,P<0.01),ESM-1(Z=4.487,P<0.01)和PCT(Z=2.617,P<0.01),而sTREM-1,ESM-1和PCT的曲线下面积之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:sTREM-1,ESM-1和PCT参与了脓毒症疾病的发生发展过程,联合检测明显优于单个指标检测,对于早期诊断和预测预后具有重要临床价值。

急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析

目的应用急性生理和慢性健康状况评分II(APACHE-II)及全血胆碱酯酶(CHE)活力评估急性有机磷中毒患者的病情危重程度与预后的关系。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月同济大学附属同济医院急诊内科急诊重症监护室(EICU)急性有机磷中毒患者50例,分别计算APACHE-II评分,建立回归模型,同时将其入院24 h血清胆碱酯酶活力最低值进行比较。结果 50例患者中,生存38例,死亡12例。死亡者中胆碱酯酶(1 570±1 540)IU/L和生存者(1 570±1 540)IU/L比较,差异无统计学意义,生存者APACHE-II评分(14.61±7.46)分要明显低于死亡者,差异有统计学意义;Logistic回归分析得出,当APACHE-II评分≥33分时,死亡风险100%,实际死亡人数12例。结论APACHE-II评分能客观的反应急性有机磷农药中毒患者的病情危重及预后,可应用于急性有机磷农药中毒患者的病情危重程度及死亡风险评估,具有较好的临床应用价值。胆碱酯酶活力测定是诊断急性有机磷中毒的重要实验室指标,不能作为病情危重度的判断指标。

急救护理路径在急性脑血管病抢救室护理中的应用探析

探讨急救护理路径在急性脑血管病抢救室内的实施价值。方法 研究对象为我院100例急性脑血管病患者,实验时间段为2022年1月-2023年1月,分组方法为数字表法,参照组50例实施常规抢救室护理,50例实施基于急救护理路径的抢救室护理,对比两组抢救时间、治疗成功率、格拉斯哥预后评分(And the Glasgow prognostic score,GOS)、格拉斯哥昏迷指数(The Glasgow Coma Index,GCS评分)。结果 研究组患者在抢救时间、治疗成功率方面,各指标均优于参照组,P<0.05,有统计学意义;与参照组相比,研究组GCS、GOS评分更高(P<0.05)。结论 急性脑血管病者实施基于急救护理路径的抢救室护理,可缩短抢救时间,提升抢救成功率及GCS、GOS评分。

间充质干细胞在脓毒症治疗中的研究进展

脓毒症(Sepsis)是一种威胁生命的综合征。宿主对微生物感染的免疫应答至关重要,脓毒症早期以过度炎症反应为主,而脓毒症晚期通常伴有免疫抑制。干细胞是一种有前景的脓毒症治疗手段。本文总结了干细胞在脓毒症中的作用机制,重点探讨间充质干细胞这种细胞目前表现出最广阔的治疗前景。