不同评分系统对消化性溃疡出血内镜治疗后不良预后的预测价值

目的探讨Rockall评分(RS)、Glasgow-Blatchford评分(GBS),以及改良Glasgow-Blatchford评分(mGBS)对消化性溃疡出血(PUB)内镜治疗后再出血和需要输血的预测价值。方法采用RS、GBS和mGBS对159例在2012年1月—2017年6月间经内镜治疗的PUB患者进行评分。依据溃疡创面大小和溃疡发生部位将患者分组,根据不同创面大小、不同溃疡发生部位和全体患者在内镜干预后的临床转归分别绘制ROC曲线并比较AUC,评估3种评分系统对内镜治疗后再出血、需要输血的预测能力。结果在全体PUB患者中,RS、GBS和mGBS预测再出血的AUC分别为0.682 (95%CI为0.57～0.79)、0.697 (95%CI为0.60～0.80)和0.712(95%CI为0.62～0.81);RS、GBS和mGBS预测术后需要输血的AUC分别为0.674(95%CI为0.56～0.78)、0.776(95%CI为0.68～0.87)和0.786(95%CI为0.70～0.87),mGBS预测术后需要输血的能力显著优于RS(P=0.042)。在溃疡创面直径≤1cm的患者中,3种评分系统预测不良预后的能力与其在全体患者中基本一致。在溃疡创面直径>1cm的患者中,RS、GBS和mGBS预测再出血的AUC分别为0.754(95%CI为0.57～0.94)、0.713(95%CI为0.54～0.89)和0.717(95%CI为0.55～0.88),三者间的差异均无统计学意义(P值均>0.05);预测需要输血的AUC分别为0.705 (95%CI为0.51～0.90)、0.726 (95%CI为0.56～0.89)和0.744(95%CI为0.59～0.90),三者间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在十二指肠球部溃疡患者中,RS、GBS和mGBS预测再出血的AUC分别为0.791(95%CI为0.67～0.92)、0.705(95%CI为0.57～0.84)和0.730 (95%CI为0.61～0.85),三者间差异均无统计学意义(P值均>0.05);预测需要输血的AUC分别为0.753 (95%CI为0.61～0.89)、0.770 (95%CI为0.64～0.90)和0.782 (95%CI为0.66～0.90),三者间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在胃溃疡患者中,GBS和mGBS对两种不良预后的预测能力与其在全体患者中相似,而RS已基本不具备预测价值。结论在全体PUB患者中,mGBS对内镜治疗后两种不良预后均有良好的预测能力,GBS对是否需要输血有良好的预测能力,RS仅在溃疡创面较大或十二指肠球部溃疡患者中有较好的预测能力。

NF-NBI技术在识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)的临床应用

目的 探讨近聚焦窄带成像技术(NF-NBI)识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)内镜下特征及应用。方法收集我院2019年1月至2022年12月间经病理学确诊为结肠SSL(n=39)与增生性息肉(HP n=47)患者资料进行回顾性分析。比较两组白光内镜、NF-NBI的特征表现并进行分析。结果 SSL的白光内镜下特征:多为边界不清,常见有云雾状黏液帽,NF-NBI下有扩张的隐窝开口,存在扩张蛇形样血管。SSL主要好发于右半结肠,HP主要好发于左半结肠,两者的好发部位差异具有统计学意义(P<0.05);大于0.5厘米的SSL和HP占比与小于等于0.5厘米的相比较,差异无统计学意义(P>0.05);白光内镜下SSL多为边界不清,HP多为边界清楚,差异有统计学意义(P<0.05);SSL常见有云雾状黏液帽,明显高于HP,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI下有92.31%的SSL扩张的隐窝开口(ECO),而HP仅有4.26%,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI有94.87%的SSL可见扩张蛇形样血管(VMV),高于HP(4.26%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SSL主要位于右半结肠,往往在白光内镜下表现为表面附着云雾状黏液帽,NF-NBI多可观察到扩张的隐窝开口(呈II-Open型)以及扩张蛇形样血管等为NF-NBI下SSL的内镜特征。

精神应激诱发内脏高敏感的中枢作用机制研究

内脏高敏感是功能性胃肠病(FGIDs)的核心发病机制。大量研究表明精神心理应激在内脏高敏感的发生、发展中起关键作用。大脑中枢是参与精神心理应激致内脏高敏感的关键部位,尤其是高级中枢致敏,但其具体病理生理机制尚待明确。本文就精神应激诱发内脏高敏感的中枢作用机制的研究作一综述。

肝功能评估模型的演变

肝病是威胁人类健康最危险的疾病之一,真实、客观地判断终末期肝病病情能为临床医生选择个体化治疗方案提供有力的依据。从CTP到目前的MELD及新近出现的Lille Model,都对肝病的严重程度进行了划分。此文就各种肝功能模型的产生、特点、临床应用及目前存在的问题作一综述。

IRF3 shRNA腺病毒包装及其对RAW264.7细胞IRF3表达的抑制效应

目的重组并包装干扰素调节因子3(interferon regulator factor 3,IRF3)短发夹RNA(short hairpin RNA,sh RNA)腺病毒,研究该病毒对RAW264.7细胞IRF3基因表达及对细胞增殖活性和吞噬功能的影响。方法采用酶切和连接方法构建p Adeno-U6-CMV-EGFP-IRF3 sh RNA质粒;借助Ad MaxTM病毒包装系统完成IRF3基因干扰腺病毒的重组与包装;IRF3基因表达分别采用real-time PCR和Western blot分析方法检测;RAW264.7细胞的增殖活性和吞噬功能分别采用CCK8分析和吞墨试验检测。结果 IRF3基因的干扰片段及对照序列被正确插入p Adeno-U6-CMV-EGFP质粒AgeⅠ和Eco RⅠ酶切位点之间,经PCR扩增及DNA测序证实;RAW264.7细胞组成性表达IRF3基因,针对IRF3基因后部序列的干扰腺病毒Y2147明显抑制了IRF3 m RNA和蛋白质的表达,而针对IRF3基因前部及中部序列及对照序的干扰腺病毒对IRF3的表达无明显沉默或封闭效应;腺病毒Y2147对RAW264.7细胞的增殖活性及吞噬功能无明显不良影响。结论成功构建并包装了IRF3 sh RNA腺病毒,该病毒能有效抑制RAW264.7细胞IRF3 m RNA和蛋白表达,且对细胞的增殖活性和吞噬能力无不良影响。

克罗恩病疾病活动度评估方法的研究进展

克罗恩病(CD)是一种病因不明的慢性肠道肉芽肿性疾病。随着对其认识的深入,改变疾病的自然进程、最大限度地提高生活质量已成为CD临床治疗的目标。在实现这个目标的过程中,准确评估病情的活动度十分重要。目前形成了以临床评分、内镜下评分、组织学评分、影像学评分以及非侵入性标志物为代表的多种评分系统。此文基于国际指南、临床试验、专家共识及临床实用性和适用性对以上各评分系统的评估方法及其优缺点作一综述,旨在为临床医生选择CD活动度的评分方法提供有效借鉴。

HBsAg抑制浆样树突细胞分泌IFNα和IL-12

目的体外研究HBsAg对浆样树突细胞(pDC)功能的影响。方法磁珠分离健康人外周血pDC,CpG ODN刺激成熟,再给予HBsAg刺激,ELISA法检测培养上清中IFNα和IL-12水平,流式细胞术检测pDC的表面CD40、CD80、CD83和CD86抗原,激光共聚焦显微镜检测pDC内HBsAg的存在情况。结果实验所需的pDC细胞纯度≥95%。CpG-ODN2216刺激后,pDC表面CD40、CD80、CD83和CD86抗原的表达水平分别为78.67±2.04,83.63±3.23,71.82±2.91,70.52±2.22,培养上清中IFNα和IL-12水平显著高于对照组。上述效应在加入HBsAg后被显著抑制。激光共聚焦显微镜显示在pDC细胞核周围有HBsAg存在。结论 HBsAg抑制pDC的成熟和分泌功能。这种作用可能是通过pDC对HBsAg的内吞实现。

基于CT的血流储备分数研究进展

心肌血流储备分数是一项评价冠状动脉狭窄严重程度的功能性指标,目前已成为评价冠状动脉功能性狭窄的金标准,但未能广泛普及。基于CT的血流储备分数技术以其无创、无需使用扩张冠状动脉药物且能同时对多支病变进行分析,其检查结果与心肌血流储备分数有较好一致性。本文将基于CT的血流储备分数技术的概念、临床应用和发展前景作一综述。

修订后的亚特兰大分类标准与以决定因素为基础的分类标准对急性胰腺炎病情与预后评估价值的比较研究

回顾性分析500例确诊急性胰腺炎(AP)患者资料,分别按亚特兰大分类标准(RAC)和以决定因素为基础的分类标准(DBC)进行AP严重程度分类,运用秩和检验、卡方检验、ROC曲线、logistic多因素回归分析分别评价两种分类标准对临床病情和预后的评估价值,结果显示RAC和DBC两种分类标准均能有效、准确地对AP严重程度进行分类。

在LPS刺激的枯否细胞中敲减干扰素调节因子3（IRF3）表达可影响多条信号转导通路

目的：探讨 IRF3 shRNA对脂多糖（ lipopolysaccharide,LPS）刺激枯否细胞（ Kupffer cell,KC） TLR4信号下游 IRF3-IFN-β、NF-κB/p38 MAPK-TNF-α/IL-1β和 IL-10分子的影响。方法采用在体灌注分离培养大鼠原代KC,并以IRF3 shRNA腺病毒体外感染KC。细胞分4组：1组：腺病毒（-）LPS（-）；2组：腺病毒（-）LPS（＋）；3组：腺病毒（＋）LPS（-）；4组：腺病毒（＋）LPS（＋）。 KC培养上清液细胞因子的分泌水平采用ELISA分析；mRNA表达采用real-time PCR检测；KC核蛋白质表达采用 Western blot方法。结果 LPS刺激诱导了原代 KC对 IRF3 mRNA和蛋白质的表达, IRF3 shRNA腺病毒应用后,细胞对IRF3 mRNA的组成性表达及LPS刺激诱导的IRF3 mRNA和蛋白质表达均明显受抑,但对IRF3蛋白质核内组成性表达无明显影响；LPS刺激枯否细胞IFN-β mRNA表达和蛋白质分泌均升高。 IRF3 shRNA应用后,抑制了上述LPS的刺激效应,但对细胞IFN-β的组成性表达和分泌无明显影响；LPS刺激诱导了细胞对前炎细胞因子TNF-α和IL-1β mRNA表达及蛋白质的分泌,IRF3 shRNA腺病毒的应用,抑制了LPS刺激诱导细胞TNF-α和IL-1β蛋白质分泌水平,但对LPS刺激细胞TNF-α和IL-1β mRNA表达以及细胞组成性TNF-α和IL-1β mRNA表达和蛋白质分泌无明显影响；LPS刺激后,细胞IL-10 mRNA表达和培养上清液IL-10蛋白质分泌均显著增加。 IRF3 shRNA腺病毒的应用,促进了LPS刺激诱导KC对IL-10的转录表达和分泌,但对细胞组成性IL-10表达和分泌无明显影响；LPS刺激使核内p-p65和p-p38 MAPK蛋白水平升高,但IRF3 shRNA腺病毒应用对LPS刺激细胞上述分子表达及对细胞组成性表达均无明显影响。结论干扰腺病毒能有效抑制LPS刺激原代枯否细胞IRF3表达及其下游信号转导；IRF3有助于促进LPS刺激KC对TNF-α和IL-1β分泌,但抑制LPS刺激后IL-10的表达；LPS诱导细胞NF-κB和p38 MAPK活化不受IRF3信号影响。

虚拟胃镜技术在专科医师临床实践技能考试中应用的多中心实证研究

目的研究虚拟胃镜技术在专科医师临床实践技能考试中的应用价值。方法采用多中心实证研究方法。于2018年6月,从复旦大学附属中山医院、上海市同济医院和中南大学附属湘雅医院这三家全国大型三甲教学医院专科医师中,选取30名胃镜检查零基础、30名一般基础(胃镜检查数<500例)和30名基础较好(胃镜检查数≥500例)、共计90名学员通过理论和上机培训后,统一参加本次实证研究。其中学历为本科者50名(55.6%),硕士研究生25名(27.8%),博士研究生15名(16.7%);住院医师42名(46.7%),主治医师39名(43.3%),副主任医师9名(10.0%)。考核分为两个部分。第一部分为在10min内利用模拟机(GImentorⅡ)进行扎气球操作,总分40分。第二部分为在模拟机上进行完整胃镜操作,包括胃镜操作前准备、胃镜检查操作过程、胃镜检查操作后处置和相关知识问答。考核方案的难度和区分度采用极端分组法参数进行评价(难度P定义:<0.3为难,0.3~0.7为中等,≥0.7为容易;区分度D定义:<0为不高,0~0.2为一般,≥0.2为好),并通过比较不同基础、学历、职称学员群体的虚拟胃镜考核得分进行检验。对学员群体的考分分析使用掌握率(平均分除以满分所得的百分率)表示。正态分布的数据使用(±s)(范围)表示,非正态分布的数据使用M(P25,P75)表示。组间比较使用Kruskal-Wallis非参数检验。结果90名学员技能总成绩为(82.9±10.9)(55.8~99.0)分,掌握率为82.9%。第一部分和第二部分考试总体难度分别为0.78和0.76,难度级别均为容易;考试总体区分度分别为0.70和0.67,区分度均较好。按职称进行分层分析,住院医师中位成绩为83.2(75.5,89.0)分,主治医师中位成绩82.5(71.7,93.6)分,副主任医师中位成绩93.5(88.5,99.0)分,差异有统计学意义(H=6.213,P=0.045);按学历分层分析,本科学历者中位成绩为81.7(73.0,87.5)分,硕士研究生学历者中位成绩91.0(79.0,95.0)分,博士研究生学历者中位成绩88.0(81.7,93.5)分,差异有统计学意义(H=9.233,P=0.010)。对第二部分进行分层分析发现,基础低、中、高三组学员"操作过程"部分的中位成绩分别为33.0(30.5,36.5)分、34.0(32.0,36.0)分和37.0(35.0,37.5)分,差异有统计学意义(H=7.603,P=0.022);住院医师、主治医师、副主任医师学员"操作过程"部分的中位成绩分别为33.0(30.5,35.0)分、36.0(34.0,37.5)分和37.0(37.0,37.5)分,差异有统计学意义(H=18.563,P=0.001)。结论本虚拟胃镜技术考核系统可反映学员胃镜操作水平,考题难易适中,有较好的区分度。

安络化纤丸联合复方牛胎肝提取物片治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的探讨安络化纤丸联合复方牛胎肝提取物片治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效。方法选取2013年5月—2015年5月在上海市普陀区中心医院接受治疗的乙型肝炎肝硬化患者84例,根据治疗方案的差别分为对照组和治疗组,每组各42例。对照组口服复方牛胎肝提取物片,2片/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服安络化纤丸,1袋/次,2次/d。两组患者均治疗6个月。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后肝功能、肝纤维化指标及门静脉系统指标变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为76.19%、92.86%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平均显著下降,白蛋白(ALB)水平显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者透明质酸(HA)、黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-III)和Ⅳ型胶原(C-IV)水平均显著下降,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者门静脉内径、脾脏厚度及脾静脉宽度均下降,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论安络化纤丸联合复方牛胎肝提取物片治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效显著,能有效改善患者肝功能和肝纤维化,具有一定的临床推广应用价值。