不同麻醉方法对肛肠科疾病经肛门手术的效果观察

随着医学技术的发展和人门对医疗服务要求的提高，无痛状态下进行检查和治疗，已成为医学发展的必然趋势，并在胃肠镜、人工流产等操作中得以应用。于2006年8月至2009年2月在我院采用丙泊酚芬太尼静脉麻醉加局麻实施无痛肛肠科经肛门手术，取得了满意效果，现报道如下。

全身麻醉或复合椎管内麻醉对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的观察全身麻醉或复合椎管内麻醉对妇科腹腔镜手术患者的影响。方法选择2019年7月至12月我院收治的妇科腹腔镜手术患者,作为研究对象,随机将入选的妇科腹腔镜手术患者分组并采用不同麻醉方式,对照组采用全身麻醉(35例),研究组采用全身麻醉复合椎管内麻醉(35例),比较两组麻醉效果及不良反应并分析讨论差异。结果研究组苏醒(8.05±1.92)min、拔管(6.62±1.08)min、下床(20.17±4.96)min的时间和不良反应均少于对照组,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论相较于单纯的全身麻醉,妇科腹腔镜手术患者更适宜全身麻醉复合椎管内麻醉,可取得更好的麻醉效果,减少不良反应。

基于肠肝轴理论探讨治未病法在肝癌治疗中的应用

肠道微生物群是生活在人体消化道中的细菌群,与宿主长期相互依存,维持动态平衡关系,与人体健康密切相关。失衡的微生态系统对疾病的发生发展具有一定的促进作用,随着疾病的发生,人体肠道菌群的组成结构、菌群多样化也会随之改变。肠道细菌及其代谢物一方面通过影响肠上皮功能障碍以及胆汁酸代谢影响相关信号通路从而引发肝癌,另一方面通过肠-肝轴循环进入肝脏激活炎症反应相关信号通路从而促进肝癌的进展。中医“治未病”理论提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。历代医家在此基础上用“肝病治脾”论治肝病成效显著。现对肠道菌群对肝癌的发生发展机制以及健脾益气方法调节肠道稳态在原发性肝癌治疗机理及运用规律进行总结,为临床治疗肝癌拓宽思路。从中医理论出发,进一步探讨肝-肠轴学说。

采用不同速度经静脉泵注射瑞芬太尼在全身麻醉诱导喉罩置入时对患者心率的影响

全身麻醉现已广泛用于各种手术，麻醉诱导是整个全身麻醉过程中风险较大的环节，在置入喉罩或气管插管时可引起显著的儿茶酚胺释放反应，对患者机体很多系统特别是心血管系统产生严重的影响，甚至造成严重后果。瑞芬太尼复合丙泊酚可为建立气道提供良好的条件，

腰-硬联合麻醉在老年患者下腹部手术中的应用观察

目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于老年下腹部手术的效果。方法:选择60例拟行下腹部手术的老年患者,随机分为腰-硬联合(CSEA)组和硬膜外(CEA)组,各30例。CSEA组蛛网膜下腔注入等比重左旋布比因2 ml,必要时通过置入硬膜外腔的硬膜外导管向硬膜外腔注入0.375%左旋布比卡因+1%利多卡因混合液3～10 ml,用于调整麻醉平面和麻醉维持;CEA组硬膜外腔注入0.5%左旋布比卡因10～15 ml。比较2组患者血流动力学变化、麻醉效果。结果:2组患者麻醉后30 min时心率、血压、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05),但CSEA组阻滞完善时间明显短于CEA组(P<0.05)。CSEA组麻醉效果优于CEA组(P<0.05)。结论:CSEA用于老年患者下腹部手术起效快,镇痛及肌松效果好。

腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响

目的探讨腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响。方法选取2018年10月至2019年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例作为研究对象,按随机信封法分为对照组与观察组,各35例。对照组给予气管插管全麻,观察组给予腰硬联合麻醉。于不同时点(麻醉前、麻醉后即刻、手术开始、麻醉结束)监测并记录心率(HR)和平均动脉压(MAP),评估麻醉效果,于术后6、24、48 h采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估术后认知功能。结果麻醉后即刻(T1)两组HR、MAP均出现下降,其中观察组降幅较小,两组HR、MAP比较差异有统计学意义(P<0.05);手术开始时(T2)观察组HR、MAP与T1时比较差异无统计学意义,对照组较T1时明显升高(P<0.05);手术结束时(T3)两组HR、MAP均有一定升高,但观察组幅度较小,与T0时比较差异无统计学意义,且低于同时点对照组(P<0.05),对照组升幅较大,与T0时差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉优良率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。术前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义,术后6、24、48 h,两组MMSE评分均明显低于术前(P<0.05),观察组MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉能减轻老年股骨颈骨折患者围术期应激反应,提高麻醉效果,且对术后认知功能的影响较气管插管全麻更小。

醒脑静注射液对静脉麻醉下伴有高血压手术患者麻醉苏醒质量的影响

目的探讨醒脑静注射液干预伴有高血压的手术患者静脉麻醉苏醒期的有效性及安全性。方法选择既往有高血压病史（高血压分级1～2级，血压控制稳定）、拟行肛肠科吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的环状混合痔患者100例，随机分为醒脑静组和生理盐水组，每组50例。两组均在全凭静脉麻醉下行PPH，手术结束时醒脑静组患者静脉推注醒脑静注射液10ml，生理盐水组予等容积的0.9％NaCl溶液；观察记录两组患者在人手术室时（TO）、静脉推注醒脑静注射液时（T1）、静脉推注醒脑静注射液后10min（T2）、拔除喉罩时（T3）、拔除喉罩后5min（T4）的平均动脉血压、心率、血氧饱和度，同时记录躁动程度及发生率，从停药到清醒（呼之睁眼、完成指令性动作）的时间，以及恶心、呕吐的发生情况。结果与佝相比，生理盐水组在他、T3、T4时点的平均动脉压和心率的波动幅度均大于醒脑静组相应时间点值（P〈0．05）；与生理盐水组比较，醒脑静组术后躁动发生率显著降低（P〈0．05），苏醒时间缩短（P〈0．05）；两组患者恶心、呕吐反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论醒脑静注射液能有效降低高血压患者静脉麻醉苏醒期的平均动脉压和心率波动，减少术后躁动程度和发生率，缩短苏醒时间。

曲马多超前镇痛对经肛门手术实施全凭静脉麻醉的影响

目的：观察曲马多超前镇痛用于全凭静脉麻醉下经肛门手术的麻醉安全性和术后镇痛的效果。方法：将60例ASAⅠ-Ⅱ级在全凭静脉麻醉下经肛门手术病例随机分成A、B两组,每组30例。A组芬太尼3μg/kg、丙泊芬2-3 mg/kg诱导,以丙泊酚6-10 mg.kg-1.h-1持续输注维持麻醉。B组诱导前静脉给予曲马多1.5-2 mg/kg,3-5 min后以芬太尼1.5μg/kg、丙泊芬2-3 mg/kg诱导麻醉,维持麻醉同A组。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者出室前以及术后8 h内疼痛和镇静进行评分并记录恶心、呕吐等不良反应。结果：两组均顺利完成手术,A组麻醉后需用血管活性药物者9例,B组麻醉后需使用血管活性药物者1例,明显少于A组（P〈0.01）。B组出室前及术后6 h内镇痛效果优于A组,VAS显著低于A组（P〈0.05-P〈0.01）。结论：曲马多超前镇痛在经肛门手术静脉全麻中运用,术后6 h内具有较好的镇痛效果,可减少术中芬太尼的用量至1.5μg/kg,具有一定的临床价值。

地塞米松复合罗哌卡因切口浸润对复杂性肛瘘术后疼痛及切口愈合的影响

目的:探讨地塞米松复合罗哌卡因切口浸润对复杂性肛瘘术后疼痛及切口愈合的影响。方法:收集复杂性肛瘘病人120例,随机分为对照组、罗哌卡因组和复合组,各40例。均采用定向挂线法治疗,术前3组病人均应用罗哌卡因行硬腰联合麻醉,术中及术后罗哌卡因组病人切口使用罗哌卡因浸润,复合组病人切口使用地塞米松复合罗哌卡因浸润,对照组病人切口不做处理,比较3组病人术后切口疼痛、渗液情况及愈合时间。此外,大鼠肛瘘手术模型同样随机分为对照组、罗哌卡因组和复合组,术中及术后用药及处理同病人分组。术后7 d观察大鼠切口愈合情况,然后取创面组织,采用Western blotting法检测组织中血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)蛋白表达水平;分析各组创面组织病理变化及炎症细胞浸润情况;采用qPCR法检测组织中白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA表达水平。结果:术后3、7、14 d,复合组和罗哌卡因组病人疼痛及渗液积分均明显优于对照组,复合组病人亦均明显优于罗哌卡因组(P<0.01)。动物实验结果显示,相较于对照组,复合组和罗哌卡因组大鼠创面组织愈合率及VEGF、bFGF蛋白表达均明显增加,IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA表达均明显降低(P<0.01);且复合组大鼠创面组织愈合率、VEGF、bFGF蛋白表达均高于罗哌卡因组,IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA表达均明显低于罗哌卡因组(P<0.01)。结论:地塞米松复合罗哌卡因切口浸润切口明显降低复杂性肛瘘病人术后疼痛并加速切口愈合,动物实验得到同样结论,可为临床应用提供依据。

超声引导下TAPB麻醉与常规麻醉对腹腔镜结肠癌术患者的影响

目的研究超声引导下TAPB麻醉与常规麻醉对腹腔镜结肠癌术后患者的影响。方法选取2019年3月至10月在本院行腹腔镜结肠癌术60例患者作为研究对象,随机将腹腔镜结肠癌术患者进行分组,一组使用常规麻醉(常规组30例),另一组使用超声引导下TAPB麻醉(TAPB组30例),对比两组应激反应和免疫反应并讨论差异。结果 TAPB组的COR(450.85±90.03)nmol/L、CD8+(28.25±1.33)%低于常规组,而NK(20.17±3.44)%、CD4+(46.32±5.77)%、CD4+/CD8+(1.64±0.15)%高于常规组,P<0.05。结论超声引导下TAPB麻醉可减少腹腔镜结肠癌术后患者的应激反应并增强免疫功能。

经皮穴位电刺激对腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍及血清炎症因子、胃肠激素的影响

目的 观察经皮穴位电刺激对腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍及血清炎症因子、胃肠激素的影响。方法 将95例拟行择期腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为治疗组和对照组,所有患者均予常规全身静脉麻醉,对照组47例同时予穴位贴电极片行假刺激处理,治疗组48例予经皮穴位电刺激治疗。比较2组手术相关指标,比较2组术前、术后24 h血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、胃肠激素[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肽(VIP)、胆囊收缩素(CCK)]变化情况,术后3天采用简易精神状态量表(MMSE)评价2组患者认知功能障碍发生情况。结果 治疗组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后24 h,2组血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均高于本组术前(P<0.05),但治疗组均低于对照组(P<0.05)。术后24 h,2组血清MTL、GAS、VIP、CCK水平均低于本组术前(P<0.05),但治疗组均高于对照组(P<0.05)。术后3天,治疗组认知功能障碍发生率为18.75%(9/48),对照组为38.30%(18/47),治疗组低于对照组(P<0.05)。结论 经皮穴位电刺激治疗能够促进腹腔镜结直肠癌根治术后患者术后康复,减少术后早期认知功能障碍的发生,可能与拮抗炎症反应、调节胃肠激素等因素有关。

氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用

目的 分析氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用效果,为临床提供可借鉴经验。方法 选取2021年1月—2022年1月上海市嘉定区中医医院接受外科手术治疗的患儿80例作为观察对象,随机分为参照组和研究组各40例,参照组采用氯胺酮麻醉,研究组在参照组基础上给予丙泊酚麻醉。比较两组并发症发生率、麻醉苏醒时间及麻醉优良率等应用效果。结果 研究组麻醉优良率为97.50%,高于参照组的82.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,P<0.05)。研究组并发症发生率为2.50%,低于参照组的17.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,P<0.05)。研究组麻醉苏醒时间短于参照组,氯胺酮用药剂量少于参照组,术后1 h、6 h VAS评分低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术时、苏醒期研究组心率、收缩压变化程度小于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 氯胺酮联合丙泊酚麻醉较单纯采用氯胺酮麻醉效果更好,氯胺酮联合丙泊酚麻醉用于小儿临床麻醉中,可获得较为理想的麻醉效果,镇痛镇静作用更加突出,提高麻醉优良率,减少麻醉剂用量,降低不良反应发生率,稳定体征,为手术提供良好条件,具有推广价值。

椎间盘源性下腰痛的临床研究进展

椎间盘源性下腰痛（DLBP）的概念由Crock 首先提出，指由椎间盘内各种病变（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有典型的神经根性症状和体征，无神经根受压或脊髓运动节段过度的放射学证据。

颈神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床研究

颈椎病是指因颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织,而由此引起的一组征候群,又称颈椎综合征。其中神经根型颈椎病最为常见,其病因主要是在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内，压迫或刺激颈脊神经根，

高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿疗效观察

目的:观察高速涡轮机磨除法拔牙技术和传统凿锤拔除方法拔除下颌低位阻生智齿的疗效。方法:对收治的186例下颌低位阻生智齿患者随机分为观察组和对照组,每组93例,分别应用高速涡轮机磨除法和传统凿锤拔除方法进行拔除,对手术时间及患者术后出血、肿胀疼痛、张口受限、干槽症的发生情况进行比较分析。结果:观察组手术时间比对照组节省约10min,术后出血观察组0例,对照组2例,发生率2.155%;患者术后疼痛发生率痛观察组为13.98%低于对照组22.58%,且疼痛程度观察组明显轻于对照组;术后张口受限发生率观察组(3.23%)低于对照组(5.38%),且受限程度观察组轻于对照组;干槽症发生率观察组(1.08%)亦低于对照组(3.23%)。结论:高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生齿和传统凿锤方法拔除颌阻生齿比较,术中手术时间明显缩短,术后并发症发生率减少且严重程度明显减轻。

小剂量艾司洛尔复合乌拉地尔对老年患者拔除气管导管期血流动力学的影响

全身麻醉诱导期气管内插管可引起血压升高、心率加快等应激反应,已受到普遍重视,相关的研究报道甚多。而全身麻醉苏醒期拔除气管导管同样会引起短暂的心血管反应,特别是70岁以上老年患者常合并各种基础疾病,短暂的心血管反应可能会带来严重的心脑血管并发症,甚至危及生命。如何预防老年患者拔除气管导管期的心血管反应值得关注。

肩三针穴位注射加冈上神经阻滞治疗肩周炎慢性疼痛52例

肩周炎是继颈椎病，腰腿痛之后引起疼痛的又一主要原因。其临床表现为逐渐发生并加重的肩周疼痛、肩关节活动度逐渐缩小，部分患者疼痛顽固、活动明显受限，严重者可有夜间加重症状，甚至影响睡眠、影响生活质量；若疼痛持续3个月以上可定义为慢性疼痛。因本病以50岁左右中年多见，故又称其为五十肩，经一般保守治疗很难在短时间内改善疼痛和恢复功能。