上海市嘉定区中心医院医药联系单的应用

随着医药改革的发展和社会的进步,医院的处方量越来越大,医师开具处方的速度也越来越快.为了规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,国家根据《职业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规,制定了《处方管理办法》.但因为医师的工作量日益增大,加上其他一些原因,在实际工作中,不合理处方或差错处方时有出现.在窗口工作的药师每天发药过程中,都可能因为一些问题处方与开方医师进行联系和沟通,增加了病人的等待时间,降低了工作效率.为了减少这种情况的发生,上海市嘉定区中心医院药剂科临床药学室推行了医药联系单,以方便药师和医师的联系,为病人取药提供方便,监督医师合理用药,减少或杜绝不合理用药.关键词：医药联系单;合理用药;处方管理分类号：R969.3

上海市嘉定区中心医院2011-2014年药品不良反应报告分析

药品不良反应（adverse drug reactions,ADRs）监测是提高医疗水平、节约医疗费用、减少医疗纠纷的重要手段之一。为了解上海市嘉定区中心医院ADRs监测情况,总结ADRs的一般规律,保障临床安全、合理用药[1],作者对本院2011-2014年上报的1009份ADRs报告进行回顾性分析。1资料和方法收集本院2011年1月-2014年12月上报至上海市药品不良反应监测中心的1009份ADRs报告。

医学伦理中的人文关怀:叙事伦理查房--上海市嘉定区中心医院伦理实践基地案例介绍

为更好地构建和谐医患关系,上海市嘉定区中心医院(以下简称我院)自2012年起开展伦理查房,将医学伦理实践从注重科研伦理拓展到临床伦理。随着国内叙事医学的兴起,我院党委决定从2018年起将叙事医学融入伦理查房,开展叙事伦理查房,推动叙事医学在我院的落地,通过查房活动在临床导入叙事医学理念,以培养和提升医务人员的叙事能力,缔结医患命运共同体,将规范性伦理向关系性伦理拓展。1实施背景医患关系是医疗实践中最基本、最活跃的人际关系。

2013—2015年上海市嘉定区中心医院中药注射剂不良反应分析

目的探讨上海市嘉定区中心医院中药注射剂致不良反应（ADR）发生的成因和特点,为临床合理用药提供参考。方法对2013-2015年上海市嘉定区中心医院临床上报的65例中药注射剂ADR报告进行统计分析。结果 65例ADR报告中,女性比例略高于男性,年龄主要集中在50～60岁;无过敏史的患者49例,构成比为75.38%;最易引发ADR的药品为血栓通注射液、参麦注射液、骨肽注射液;静脉滴注后1～7 d发生ADR的例数最多;以皮肤及附件损害、全身损伤较为多见,所占构成比分别为61.54%、20.00%;59例（90.77%）与其他药物联合用药。结论临床应加强中药注射剂ADR的监测与上报工作,以保障合理用药与患者安全。

上海市某街道有辅助器具需求的肢体残疾人生活质量调查

目的调查有辅助器具需求肢体残疾人的生活质量及影响因素。方法2021年7月—2022年12月采用简明生活质量量表(SF-36),在上海市嘉定镇街道进行问卷调查。结果共调查140名有辅助器具需求的肢体残疾人,SF-36总得分(56.98±22.00),不同年龄、残疾等级、辅助器具使用频率者SF-36得分差异均有统计学意义(P值均<0.01),年龄与SF-36得分呈负相关(P<0.01),残障等级、辅助器具使用频率与SF-36得分均呈正相关(P值均<0.05)。结论嘉定镇街道有辅助器具需求的肢体残疾人生活质量偏低,正确选择辅助器具及使用辅助器具对残疾人极为重要。

上海市嘉定区医护人员职业倦怠调查分析

目的了解上海市嘉定区医护人员职业倦怠水平并探讨影响职业倦怠的相关因素。方法采用工作倦怠问卷及社会支持评定量表对上海嘉定区342名精神科、内科及外科医护人员进行调查。结果未婚医护人员成就感低落得分显著高于已婚医护人员（P〈0.01）。18-30岁、31-40岁的医护人员玩世不恭得分显著高于41-50岁的医护人员（P〈0.05）,18-30岁的医护人员成就感低落得分显著高于41-50岁的医护人员（P〈0.05）。工作年限在11-20 a的医护人员情绪衰竭得分显著高于其他工作年限的医护人员（P〈0.05）,而≤5 a和11-20 a的医护人员玩世不恭、成就感低落得分显著高于≥21 a的医护人员（P〈0.05）。上海户籍医护人员情绪衰竭及玩世不恭得分显著高于外地户籍的医护人员（P〈0.05）。内、外科医护人员情感衰竭得分显著高于精神科（P〈0.01）;外科医护人员玩世不恭得分显著高于内科和精神科（P〈0.01）;精神科医护人员成就感低落得分显著高于内、外科（P〈0.05）。医护人员情绪衰竭与健康状况、收入状况及人际关系状况呈显著负相关（P〈0.01）;玩世不恭与健康状况、收入状况、家庭状况及人际关系状况呈显著负相关（P〈0.01）;成就感低落与社会支持各维度、家庭状况、人际关系呈显著负相关（P〈0.01）。多元逐步回归分析显示,收入状况、健康状况、人际关系、客观支持4个因素能有效预测医护人员情绪衰竭程度（P〈0.05）。收入状况、人际关系及健康状况3个因素能有效预测医护人员玩世不恭程度（P〈0.05）。主观支持、工作年限、人际关系及年龄4个因素能有效预测医护人员成就感低落程度（P〈0.05）。结论各科室医护人员均有不同程度职业倦怠,应关注未婚及上海户籍的医护人员;职业倦怠与年龄、工作年限、收入状况、身体健康状况、人际关系、社会支持等因素密切相关。

上海市嘉定区肺癌疫情动态及其特点分析

目的掌握上海市郊９０年代肺癌疫情动态。方法分析嘉定区５０万人口，１９８８～１９９８年确诊并随访的１５６５例肺癌临床资料。结果发病率为２９．６／１０万；死亡率为２６．３／１０万，均较前有所上升。发病高峰为６０岁以上老年人，占７３．８％。男女患者之比３．６∶１，女性发病呈增高趋势。地区、职别发病率无明显差异，与同受环境污染、职业致病因子影响有关。９７．２％病例就诊确诊。按ＴＮＭ分期：Ⅰ期１１．３％，Ⅱ期２１．５％，Ⅲａ期３６．４％，Ⅲｂ期２１．９％，Ⅳ期８．９％。手术治疗占１１．４％。１年生存率３１．８％，５年生存率仅３％，与老年患者比例高、病人就诊过晚、延误诊断、晚期病例多等影响治疗有关。结论综合治理环境，对易患人群监测，早发现、早治疗，仍为防治肺癌的当务之急。

上海市嘉定区75例老年肺结核个体化治疗的临床分析

随着我国进入老龄化社会,老年人口逐渐增多,老年肺结核患病率也明显升高,老年人常有多种慢性疾病,影响肺结核的治疗,如何根据老年患者的具体情况,选择个体化的治疗方案,提高治愈率,减少肝功能损害,是抗结核治疗中需要解决的问题。

上海市嘉定区社区COPD稳定期综合干预疗效分析

目的探讨社区综合干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能、生存质量的影响,探索出适合本地区的有效的综合干预模式。方法选取真新、华亭两社区COPD患者共74名,从2012年3月-2013年2月进行为期1年的综合干预,包括健康宣教、规范药物治疗、康复锻炼,采用自身前后对照的方法,对患者进行肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、6分钟步行距离(6MWD)、呼吸困难mMRC评分、日常生活活动能力(ADL)评分测定。结果综合干预对于患者FVC、FEV1/FVC改善不明显,但对患者FEV1有改善,患者的日常生活活动能力无改善,但对于呼吸困难mMRC评分,6分钟步行距离都有改善。结论COPD稳定期患者进行综合干预,可提高患者对疾病治疗依从性,部分改善肺功能,可提高患者的部分生活质量。

上海市嘉定区华亭社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查

[目的]探讨上海市嘉定区华亭社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危人群的患病状况。[方法]对上海市嘉定区华亭社区常住居民中的高危人群进行问卷调查及肺功能检测，以肺功能检测结果作为COPD的诊断依据，分析COPD患者的患病率、男女例数、病史等。[结果]共有908例有效纳入本调查，平均年龄（66＆#177;2．5）岁，高危人群COPD患病率11．0％（100/908），男性患病率为6．5％（59/908），女性为4．5％（41/908），100例COPD患者中既往被诊断为慢支、肺气肿42例，诊断为COPD 者3例，55例患者未被诊断出慢支、肺气肿或COPD ，无症状者45例，COPD患者的漏诊率达55％（55/100）。[结论]上海市嘉定区华亭社区高危人群COPD发病率高，COPD发病隐匿，漏诊率高，对高危人群进行肺功能检查可发现早期COPD患者，提高COPD诊断率，有利于早期防治。

嘉定区中心医院手术室药房管理模式的探讨与优化

为保证手术患者的用药安全,制定和实施切实有效的手术室药品管理制度至关重要。我院通过开设手术室药房,制定相关药品管理、使用制度,保障本院手术管理有章可循,保证手术室药品管理规范化、科学化,提高了手术室麻醉医生的工作效率和质量,有效降低了药品滥用和丢失的现象。

嘉定区中心医院临床抗生素不合理用药分析

目的:分析我院门诊患者抗生素的不合理应用情况,为进一步改善提供理论依据,并采取相应措施促进临床合理用药。方法:采用回顾性调查方法,参照药品说明书、临床药理学知识、相关法律法规及文献资料,对我院2011-2012年度门诊患者抗生素不合理应用进行统计分析。结果:随机抽取该年度门诊病例16 500份,其中使用抗生素3 353例,使用率20.32%。其中单独用药、双药联用、三药联用使用率分别为17.88%、2.41%和0.03%。抗生素不合理应用情况主要涉及到重复用药、溶媒不当、药物拮抗、毒性相加、剂量偏大、疗程过长和用药指征不明确等方面。结论:对病例进行用药统计分析,是调查临床不合理用药的重要手段,可促进并指导临床合理用药。

上海市嘉定区慢性肾脏病的流行病学研究

目的了解上海市嘉定区成年人群慢性肾脏病流行现况,为合理安排配置卫生资源、制定防治政策和措施提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样法对上海市嘉定区某社区1215名35周岁以上常住居民进行问卷调查、体格检查和血、尿的实验室检测,采用logistic回归分析CKD的相关危险因素。结果在1201例资料完整的居民中,白蛋白尿患病率为12.74%;肾功能减退为0.58%;镜下血尿为2.5%。该人群中CKD患病率15.24%,知晓率11.48%。多因素logistic回归显示,老龄(OR 1.035 95%CI 1.022~1.049 P<0.001)、合并高血压(OR 2.602 95%CI 1.870~3.621,P<0.001)和糖尿病(OR 3.285 95%CI 2.142~5.037 P<0.001)是CKD的独立危险因素。结论在上海市嘉定区人群中,CKD患病率为15.24%,知晓率仅为11.48%。年龄、高血压和糖尿病是CKD的危险因素。

上海市嘉定区社区居民急救知识知晓情况调查

目的了解上海市嘉定区社区居民急救知识现状，为针对性的提出普及急救知识内容及途径提供依据。方法采用系统随机抽样法对上海市嘉定区6个社区的384位居民进行问卷调查。结果收回有效问卷384份，有效率为94．12％。调查对象对急救知识总体知晓率为34．9％，其中，心肺复苏知晓率为53．4％，止血知识总知晓率达76．3％。在心肺复苏的各项知晓率中，心肺复苏总知晓率和呼吸知晓率随着年龄的增高而显著降低（均P〈0．05）；高学历者多项知晓率显著高于低学历者（P〈0．05）；有学习经历者总知晓率显著高于无学习经历者（81．34％VS38．40％，P〈O．01）。在止血总知晓率中，高学历者显著高于低学历者（P=0．011）。结论上海市嘉定区居民对急救知识的知晓率总体不高；学习经历对于提高急救知识水平非常重要，需加强心肺复苏知识的宣传，尤其在老年、低学历等人群中；应通过多元途径进行宣传，尤其需重视视频宣传及现场演练的宣传途径。

上海市嘉定区社区卫生服务综合改革实践效果评价

通过统计数据、问卷调查、专家咨询等方法,分析了自嘉定社区卫生服务综合改革以来在卫生费用控制、可及性、公共卫生服务均等化、满意度等方面取得的成绩,提出问题和进行讨论,并对下一步发展社区卫生提出政策建议。

上海市郊区6家医院抗感染药应用分析

目的:分析《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》实施前后1年,上海市郊区6家样本医院抗感染药使用状况。方法:应用金额排序法、用药频度(DDDs)排序法和变化率排序法,对上海市郊区6家样本医院抗感染药进行统计和分析。结果:实施后1年抗感染药总金额与用药总金额的百分比下降2.01%,其中氟喹诺酮类下降尤为明显,达到17.86%。但碳青霉烯类却有明显上升,达到55.56%。结论:上海市郊区6家样本医院抗感染药的管理不平衡,氟喹诺酮类管理较好,碳青酶烯类仍然需要加强管理。

上海市二级及以上医院传染科隔离消毒质量调查报告

为促进上海市公共卫生体系建设，上海市传染科临床质量控制中心于2004年11月组织传染，感染科临床专家，对上海市二级及以上医院传染，感染科隔离消毒质量情况进行了首次全面调查，现总结如下。

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

上海市防控2019冠状病毒病(COVID-19)儿科质控工作的指导性意见(第一版)

2019冠状病毒病(COVID-19)疫情防控形势日趋严峻,儿童感染报告病例日益增多。为进一步做好COVID-19的预防与控制工作,根据国家卫生健康委员会及世界卫生组织相关文件,结合上海市实际情况,上海市儿科临床质量控制中心特制定防控工作指导性意见,主要包括:工作人员的管理,预检分诊管理,发热门诊、疑似或确诊病例隔离观察区管理,普通儿内科病房管理,特殊操作及辅助检查流程等方面的细则,以期有效降低儿科诊疗工作中的感染和传播风险。