上海市嘉定区慢性肾脏病的流行病学研究

目的了解上海市嘉定区成年人群慢性肾脏病流行现况,为合理安排配置卫生资源、制定防治政策和措施提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样法对上海市嘉定区某社区1215名35周岁以上常住居民进行问卷调查、体格检查和血、尿的实验室检测,采用logistic回归分析CKD的相关危险因素。结果在1201例资料完整的居民中,白蛋白尿患病率为12.74%;肾功能减退为0.58%;镜下血尿为2.5%。该人群中CKD患病率15.24%,知晓率11.48%。多因素logistic回归显示,老龄(OR 1.035 95%CI 1.022~1.049 P<0.001)、合并高血压(OR 2.602 95%CI 1.870~3.621,P<0.001)和糖尿病(OR 3.285 95%CI 2.142~5.037 P<0.001)是CKD的独立危险因素。结论在上海市嘉定区人群中,CKD患病率为15.24%,知晓率仅为11.48%。年龄、高血压和糖尿病是CKD的危险因素。

经阴道能量多普勒评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的价值

目的探讨经阴道能量多普勒显像(PDI)评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤近期疗效的应用价值。方法 15例子宫肌瘤患者(共23个肌瘤)经HIFU治疗后,分别于治疗前、治疗后1、3、6个月行经阴道PDI检查,利用Photoshop软件测量肌瘤内彩色面积像素值占肌瘤总面积像素值的百分比(BCR),并进行分级判定。分级标准:BCR=0为Ⅰ级,0<BCR<5%为Ⅱ级,5%≤BCR<20%为Ⅲ级,BCR≥20%为Ⅳ级。Ⅰ、Ⅱ级为治疗有效,Ⅲ级为治疗好转,Ⅳ级为无效。结果治疗后子宫肌瘤内回声增强,肌瘤体积逐渐变小(P<0.01),BCR定量分析显示治疗后1、3、6个月有效率分别为100%(15/15)、93.3%(14/15)、86.7%(13/15)。结论经阴道PDI以其价廉、便捷、敏感、准确等优势,为HIFU治疗子宫肌瘤的近期疗效观察及评价提供了一种方便有效的方法。

医学影像技术对骨再生过程评估的应用进展

骨再生是由一组连续的骨诱导和骨传导的生物过程所组成,临床通过检测骨密度和血管化两个指标对骨再生进行评价,目前发展最为迅速且有效的检测手段是医学影像技术。对于骨密度测定现应用得最多的是显微CT技术,定量超声技术虽具有无放射性损伤、经济负担小等显著优势,但有待进一步推广使用。血管化检测以磁共振成像和超声造影技术最为可靠。因为普通X线检查、CT扫描及磁共振检查只能提供形态和解剖上的变化,而超声造影可动态成像能更直观地反映血管化程度。未来,需进一步改进医学影像技术,以便更精准、安全、快速地评估骨再生过程。

超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块新生血管与斑块性质的关系

目的应用二维超声和超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块形态及声学特性与斑块内新生血管的关系。方法脑梗死组为104例急性脑梗死伴颈动脉粥样斑块患者,非脑梗死组为40例无临床脑梗死表现的颈动脉粥样斑块患者,经颈动脉二维超声检查获得斑块形态及声学特性分型,行超声造影检查获得斑块的造影参数进行定量分析评定。结果脑梗死组中软斑最多,其次混合斑;非脑梗死组混合斑最多,其次钙化斑。脑梗死组Ⅱ型斑块最多,非脑梗死组Ⅰ型斑块最多。脑梗死组超声造影增强率为81.1%(86/106),明显高于非脑梗死组(χ2=15.024,P<0.01),P、AUC明显高于非脑梗死组,Tp小于非脑梗死组斑块(t值分别为2.350、-3.041、2.839,P<0.05或P<0.01)。脑梗死组中,软斑及Ⅱ型斑块增强百分比最高,软斑P、AUC显著高于其他类型斑块(t=3.006~8.042,P<0.01),Tp小于其他类型斑块(t=-4.929、-2.513,P<0.01或P<0.05),MTT小于其他类型斑块,与硬斑比较差异有统计学意义(t=-3.994,P<0.01),与混合斑比较差异无统计学意义(t=-2.026,P>0.05)。Ⅱ型斑块P、AUC显著高于其他类型斑块,Tp明显小于其他类型斑块,差异均有统计学意义(t=-3.145~9.237,P<0.01)。Ⅱ型斑块MTT小于其他类型斑块,与Ⅰ型斑块比较差异有统计学意义(t=-4.537,P<0.01),与Ⅲ型斑块比较差异无统计学意义(t=-2.127,P>0.05)。结论超声造影能够方便地检测斑块内新生血管并进行定量分析,对斑块的稳定性做出更全面准确地评价,可以预测和早期诊断脑血管疾病,为临床早期干预、合理治疗脑血管疾病提供依据。

超声心动图在急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后早期心源性死亡因素评估中的价值

目的探讨ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床指标和心脏彩超相关参数与患者早期心源性死亡的相关性。方法选取ST段抬高型心肌梗死并行PCI术的患者70例,根据术后转归分为死亡组和存活组。对死亡与年龄、性别、既往陈旧性心肌梗死病史、高血压、糖尿病、冠状动脉病变支数、实验室检查指标(c Tn T,pro BNP)、发病到行PCI时间(开通时间≤2 h,开通时间>2 h)等参数进行单因素Logistic回归分析。结果与患者预后相关的参数有c Tn T、pro BNP、PCI开通时间、EDV、EF,其中预测准确性最高的是pro BNP、EF、c TNT及EDV,敏感性和特异性分别为100%和78.79%(截断值>3 145 pg/ml,AUC=0.943,P<0.000 1),100%和87.88%(截断值≤49%,AUC=0.936,P<0.000 1),100%和80.30%(截断值>4.5 ng/ml,AUC=0.894,P<0.000 2),100%和78.79%(截断值>148 ml,AUC=0.871,P<0.001 4)。结论超声心动图左心收缩功能及构型变化与PCI术后死亡密切相关,提示超声心动图能客观、准确地预测梗死后心功能,提示临床积极干预避免PCI术后早期心源性死亡事件的发生,有望成为最有效便捷的检查手段。

经不同路径高能聚焦超声治疗良性前列腺增生的疗效对比

目的探讨经不同路径高能聚焦超声(HIFU)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性及安全性。方法选择2008年9月至2011年8月经临床确诊的BPH患者38例进行HIFU治疗,其中19例经腹壁路径,另19例经会阴路径。治疗前及治疗后1 w、1个月、6个月分别使用国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)进行临床评估,并采用经直肠超声测量前列腺体积(PV)和残余尿量(RUV)。结果治疗1 w时,IPSS、QOL已有下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。1个月后IPSS、QOL、PV、RUV均较治疗前明显下降,Qmax明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组间相关观测指标比较无明显差异(P>0.05)。治疗过程中及治疗后均无明显严重并发症发生。结论经不同路径HIFU治疗BPH疗效良好,具有无创、安全、痛苦小、并发症少等优点,尤其适合高危的老年患者,值得临床推广应用。

经直肠能量多普勒显像评价高强度聚焦超声治疗前列腺增生的微血管变化

目的探讨经直肠能量多普勒显像(PD I)显示高强度聚焦超声(HIFU)治疗良性前列腺增生(Ben ign prostatic hyperplasia,BPH)的微血管变化情况,用以评估HIFU治疗的有效性。方法对20例经HIFU治疗后的BPH患者进行12个月的观察随访,采用国际前列腺症状评分(IP-SS)、生活质量评估(QOL)、最大尿流率(Qm ax)、前列腺体积(Vp)和残余尿量(RUV)进行临床疗效评估,应用经直肠PD I观察前列腺的微血管变化,利用Photoshop软件测量前列腺组织内彩色面积像素值占前列腺总面积像素值的百分比(BCR),与各临床疗效指标进行相关性分析。结果术后IPSS评分和QOL评分降低,RUV减少,Qm ax提高,Vp明显缩小(P<0.01),随访至术后12个月时PD I测定的BCR值均<5%,且与各临床指标有较好的相关性(P<0.05)。结论经直肠PD I具有灵敏、准确、便捷等优点,BCR可以方便、有效地显示前列腺的形态及微血管变化,能够对于HIFU治疗BPH的疗效进行客观的评价,并指导进一步治疗。

冠状动脉CT血管成像预测冠状动脉斑块患者发生主要不良心脏事件的价值

目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)预测冠状动脉斑块患者发生主要不良心脏事件(MACE)的价值。方法对256例冠状动脉粥样硬化斑块患者行CCTA检查,于CCTA图像上定量评定冠状动脉管腔狭窄程度,并依据斑块成分进行分型。随访MACE发生情况,建立预测MACE的3个模型(模型1,冠状动脉狭窄程度分级;模型2,冠状动脉狭窄程度分级联合管壁斑块分型;模型3:冠状动脉狭窄程度分级联合管壁斑块分型和临床危险因素指标),评估3个模型对MACE的预测效能。结果 256例病例中47例失访,最终随访209例患者。随访结束时,46例发生MACE。冠状动脉狭窄程度分级和斑块分型评估MACE发病风险的风险比分别为4.47、3.43,高于临床危险因素指标。模型2、模型3预测MACE的ROC曲线下面积明显大于模型1(P<0.05),模型2和模型3预测MACE的ROC曲线下面积差异无统计学意义(P=0.076)。结论 CCTA可定量评估冠状动脉管腔狭窄程度并进行斑块分型,联合应用有助于提高MACE的预测效能。

超微血管成像技术在评价颈动脉粥样硬化斑块新生血管与临床症状关系中的应用

目的探讨超微血管成像(SMI)技术在评价颈动脉粥样硬化斑块内新生血管情况与其临床症状关系中的价值。方法选择2015年3月至2017年2月于上海市嘉定区中心医院经超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块形成的患者146例,根据是否出现脑血管事件分为有临床症状组96例和无临床症状组50例。应用SMI技术及超声造影(CEUS)技术观察斑块内有无新生血管并进行分级,通过单因素、多因素分析评价斑块内新生血管程度与临床症状的关系;通过一致性分析将SMI技术和GEUS技术进行比较,并分析2种方法的敏感性和特异性。结果有临床症状组和无临床症状组患者的颈动脉粥样硬化斑块平均厚度分别为(3.09±0.79)、(2.89±0.49)mm,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);有临床症状组患者中,颈动脉斑块内新生血管形成者80例(83.33%);无临床症状组中,颈动脉斑块内新生血管形成者20例(40.00%);有临床症状组患者颈动脉斑块内新生血管形成者比例显著高于无临床症状组(Z=-6.488,P<0.05)。有临床症状组和无临床症状组患者的颈动脉斑块内新生血管SMI分级与CEUS分级均有较好的一致性(P<0.05)。SMI检查结果中,颈动脉斑块内有血流信号者100例,其中有临床症状组80例,无临床症状组20例;颈动脉斑块内无血流信号者46例,其中有临床症状组16例,无临床症状组30例。GEUS检查结果中,颈动脉斑块内有血流信号者109例,其中有临床症状组81例,无临床症状组28例;颈动脉斑块内无血流信号者37例,其中有临床症状组15例,无临床症状组22例。SMI技术预测发生临床症状的敏感性为83.3%,特异性为40.0%。GEUS预测发生临床症状的敏感性为84.4%,特异性为56.0%。结论 SMI技术可简便易行地检测颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管,同时,新生血管的程度与临床症状的发生具有一定的相关性,SMI技术对评价颈动脉斑块内新生血管形成具有重要意义。

冠状动脉CT血管造影联合心肌应变预测冠状动脉斑块患者发生主要不良心脏事件的价值研究

目的:探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)和四维斑点跟踪超声心动图(4D-STE)对冠状动脉斑块患者主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法:选取209例接受CCTA检查发现有冠状动脉粥样硬化斑块的患者,参照"中国心血管病预防指南"进行临床危险分层。分析患者CCTA图像,定量评定冠状动脉管腔狭窄程度并分级。采集4D-STE图像,测量其应变指标,评价左心室壁活动度。随访病例MACE发生情况,建立预测MACE的三个模型:CCTA分级(model 1)、CCTA分级+4D-STE指标(model 2)和CCTA分级+4D-STE指标+临床危险分层(model 3),评估三个模型对MACE的预测效能。结果:随访结束时,46例患者(占22.0%)发生MACE。临床危险分层、CCTA分级和4D-STE指标的Cox回归模型分析显示,CCTA分级预测MACE的价值明显高于4D-STE和临床危险分级(HR=12.39)。三个模型受试者工作特性(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.842、0.924和0.940,联合模型model 2和model 3的AUC明显大于model 1,model 2和model 3,与model 1比较差异有统计学意义(Z=0.0975,Z=0.144;P<0.001),model 2与model3的AUC比较差异无统计学意义(Z=0.0465,P>0.05)。结论:CCTA和4D-STE联合使用可以获得更高的预测效能,为心血管病防治的规范化提供依据,可以在临床推广使用。

早期运动护理对预防偏瘫脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成的应用价值

目的探讨早期运动护理对预防偏瘫脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的应用价值。方法选择2013年6月。2014年6月在上海市嘉定区中心医院急诊科首次诊断为脑梗塞且偏瘫的患者98例，按随机方法分为对照组（n=48）和试验组（n=50）。对照组给予在标准治疗的基础上给予常规护理，试验组在对照组的基础上从人院第72h起进行早期运动护理，记录所有患者人院时的一般资料、既往史、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、住院天数及入院时和第14天时股静脉血流速度及DVT的发生情况。采用t检验及卡方检验比较两组间临床资料的差异及DVT发生情况的差异。结果入院时两组患者的股静脉血流峰速度及血流平均速度无显著差异（P〉0．05），基线一致；第14天时，试验组患者的股静脉血流峰速度（24．38±5．10vs20．25±3．74，P〈0．001）及血流平均速度（17．46±3．73VS15．43±3．89，P=0．009）较入院时均显著增高，而对照组较人院时无显著变化。两组患者的NIHSS评分均未见显著变化（P〉0．05）。结论早期运动护理能有效的减少偏瘫脑梗塞患者下肢DVT的发生，并能提高股静脉血流速度，但短期内不能改善神经功能障碍的情况。

胃双重造影诊断胃神经鞘瘤1例

1临床资料 患者，女性，55岁，因胸闷气短1个月入院，无嗳气、反酸等其他消化道症状。常规超声：胰尾与胃交界处见低回声团块，大小约55mm×34mm×36mm，内部回声尚均匀，边界清。彩色超声：内见少许血流信号（图1A、1B）；饮水后观察，肿块来源于胃壁，与胰腺界限清楚，肿块随着胃充盈后向右中腹移动至胰颈处（图1C、1D）。

胃双重造影诊断胃神经鞘瘤1例

1临床资料患者,女性,55岁,因胸闷气短1个月入院,无嗳气、反酸等其他消化道症状。常规超声检查:胰尾与胃交界处见低回声团块,大小约55 mm×34 mm×36 mm,内部回声尚均匀,边界清。彩色超声:内见少许血流信号(图1A、1B);饮水后观察,肿块来源于胃壁,与胰腺界限清楚,肿块随着胃充盈后向右中腹移动至胰颈处(图1C、1D)。超声造影:注入造影剂声诺维9 s后,肿块包膜首先出现造影剂灌注,呈环状高增强,并向内部均匀性填充,内部呈等增强(图1E、1F)。超声提示胃壁实性占位(可能是胃神经鞘瘤或胃间质瘤)。术后病理学检查结果:(胃体)结合组织学形态和免疫组织化学结果符合神经鞘瘤(图2),肿块大小60 mm×35 mm×32mm。免疫组织化学检测结果:Dog-1(-)、CD117(-)、CD34部分(+)、Vimentin(+)、SMA部分(+)、S-100(+)、NSE(-)、GFAP(+)、Ki-67<5%(+)(图3)。

超声评估高强度聚焦超声治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效

目的探讨超声评估高强度聚焦超声(HIFU)治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效,为围绝经期子宫肌瘤患者选择治疗方式提供理论依据。方法选取经临床确诊为围绝经期子宫肌瘤的患者35例,给予HIFU消融治疗,分别在治疗前、治疗后即刻及治疗后6个月进行二维超声、超声造影(CEUS)检查,评估瘤体体积及血供情况,根据子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(USF-QOL)对患者进行疗效评价,对比分析卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平改变情况。结果 35例患者均顺利完成消融治疗,共消融88个肌瘤,HIFU治疗前肌瘤平均体积为(46.95±24.32) cm^3,治疗后6个月肌瘤平均体积为(27.35±17.68) cm^3,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),肌瘤消融率为(77.80±5.93)%。HIFU治疗6个月后,体积缩小率为(43.40±10.53)%。根据UFS-QOL表评分,治疗6个月后UFS评分明显低于治疗前,QOL评分高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HIFU治疗前后的FSH、E2水平的变化差异均无统计学意义(均P >0.05)。结论 HIFU能有效治疗围绝经期患者子宫肌瘤,具有较高的消融率,可有效改善临床症状,对围绝经期卵巢内分泌水平无明显影响。

四维斑点追踪超声显像技术评价急性心肌梗死PCI术后心肌应变预测早期发生心源性死亡的价值

目的研究四维斑点追踪超声显像技术(4D-STI)测量急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3d内的应变值,探讨4D-STI预测PCI术后近期死亡风险的价值。方法研究对象为上海市嘉定区中心医院收治的70例急性心肌梗死行PCI术后的患者。所有患者均在术后第1、2、3天行4D-STI检测,获取患者左室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左室心输出量(LVCO)等数据,测量指标包括:左室整体纵向应变(LS)、环周应变(CS)、径向应变(RS)和面积应变(AS)。对入选患者进行为期1个月的跟踪随访,记录术后发生心源性死亡的病例数,按是否死亡将患者分为死亡组和存活组。分析两组患者年龄、性别等一般资料;分析PCI术后7 d内两组患者的心功能实验室检查指标,主要包括:N末端脑钠肽前体(Pro-BNP)、肌钙蛋白T(c TNT)。结果死亡组患者4例、存活组患者66例。死亡患者平均年龄>65岁。其中多支病变2例,左主干病变1例,左前降支病变1例。死亡组患者PCI术后TIMI分级均为Ⅲ级。单因素Logistic回归分析显示,c TNT、pro BNP等参数与患者预后相关(P<0.05)。4种应变都能在术后3 d内预测死亡风险,其中LS在术后第1天最佳。ROC工作曲线结果提示4种应变的预测效果均较好。术后3 d内pro BNP预测死亡风险的敏感性和特异性分别为100%和100%(截断值>3 145,曲线下面积=0.94,P<0.001),与术后第1天的LS比较,差别无统计学意义(P>0.05)。LS>-8.29%的死亡风险是LS≤-8.29%的12倍(风险指数=0.08,P=0.03)。采用COX比例回归分析显示LVEF和pro BNP预测死亡风险的差异无统计学意义(P=0.35)。结论 PCI术后行4D-STI能有效预测PCI术后的死亡风险并且能快速得到结果,临床应用上具有一定的优势。