炎症性肠病处理实践中的消化心身整体医学思维和手段

炎症性肠病(IBD)正成为消化内科治疗领域中巨大的挑战之一。现阶段IBD的临床治疗思维和手段仍主要是针对减轻肠道炎症反应、对抗自身免疫反应等,并辅以外科手术,处理肠道并发症。然而,上述治疗手段在相当数量的IBD患者中并未能阻止病程的进展,患者预后较差。随着"脑-肠微生态"互动机制相关基础和临床研究的深入,IBD认知和处理相关的消化心身整体医学思维和手段日趋涌现,为提升IBD的临床处理水平提供了启示。本文着重阐述运用消化心身整体医学思维和手段,针对肠道炎症相关的精神心理因素、神经免疫调控、肠道环境稳态等多个关键环节,以期提升IBD的临床处理水平。

内镜下止血夹在消化道出血患者中的疗效观察及对凝血功能的影响研究

临床上,消化道出血是一种常见的症候群,通常由多种疾病导致,且以十二指肠悬韧带为界限,可分为上消化道出血和下消化道出血^([1])。前者常见于非静脉曲张性的上消化道出血,出血灶如胃、食管、十二指肠、胰腺和胆管等,后者则常见于静脉曲张的下消化道出血,出血灶如空肠、直肠、回肠和结肠等。消化道出血患者临床表现通常包括呕血、黑便等症状,一旦没能得到重视和及时有效的治疗,患者会因失血过多而导致周围循环衰竭的后果,构成对生命安全的威胁和风险^([2])。当前针对消化道出血患者提倡多为患者补充血容量并及时提供抗休克治疗,若患者为活动性出血,则要及时进行有效的止血处理。

以胃黏膜胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜组织的作用

胃黏膜胆汁酸水平可直接反映胃黏膜细胞胆汁酸暴露的程度，并体现胆汁酸对胃黏膜的损伤程度。目的：探讨以胃黏膜组织胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜病理改变的影响。方法：选取经内镜检查和黏膜胆汁酸浓度确诊的40例胆汁反流性胃炎患者和20例无胆汁反流性胃炎患者，评估幽门螺杆菌（H. pylori）检出率，行组织病理学评分，并分析胃黏膜胆汁酸浓度与组织病理学评分的相关性。结果：与无胆汁反流性胃炎患者相比，胆汁反流性胃炎患者H. pylori检出率无明显差异（P〉0.05）；胃窦、胃体黏膜组织胆汁酸含量显著升高（P〈0.05）；胃窦黏膜慢性炎症和肠化生评分显著升高（P〈0.05），胃体黏膜慢性炎症、炎症活动性、萎缩和肠化生评分均显著升高（P〈0.05）。胆汁反流性胃炎患者胃窦、胃体组织病理学改变均与胆汁酸浓度相关（P〈0.05）。结论：以胃黏膜胆汁酸浓度评估的胆汁反流与胃黏膜病理损伤严重程度呈正相关。与无胆汁反流性胃炎相比，胃内胆汁反流主要加重胃体部组织病理学改变。

黄芪建中汤加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床观察

目的浅析四联疗法基础上加用黄芪建中汤对幽门螺杆菌(HP)阳性胃溃疡患者的疗效。方法选取我院收治的确诊HP阳性的胃溃疡患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组予常规四联疗法,观察组在对照组基础上加用黄芪建中汤加减治疗。比较两组疗效表现、不良反应、复发情况、症状评分及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平变化情况。结果治疗前,两组hs-CRP、PCT水平和症状评分总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组hs-CRP、PCT水平和症状评分总分均低于对照组,治疗有效率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论四联疗法基础上加用黄芪建中汤治疗HP性胃溃疡疗效显著,且安全性理想。

原发性直肠鳞状细胞癌1例

病例：患者女，64岁，因左下腹痛、腹泻一月余于2007年7月28日收治。一月余前出现左下腹阵发性疼痛，同时伴腹泻，每日4～5次，黄色糊状便，无脓血。症状反复发作，自服诺氟沙星（氟哌酸）等药物，无缓解，并出现进行性消瘦。人院查体：贫血貌，浅表淋巴结未扪及异常肿大，心肺（-），腹软，左下腹压痛（＋），肛诊（-）。

维生素E联合三联疗法治疗根除幽门螺杆菌的疗效及对白三烯表达的影响研究

目的浅析维生素E联合三联疗法治疗根除幽门螺杆菌(HP)的疗效及对白三烯(LT)表达的影响。方法采用电脑随机法将我院于2019年1月至2020年9月间收治的106例HP阳性患者划分为2组各53例,比较维生素E联合三联疗法治疗与单纯应用三联疗法治疗效果,均治疗14 d。结果治疗后两组HP阴性占比结果比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组阴性患者LT水平明显低、治疗总有效率高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组随访半年后HP感染复发率、用药后轻微口苦占比比较无统计学意义(P>0.05)。结论 HP感染患者应用维生素E联合三联疗法治疗可提高根除率,疗效乐观,明显降低LT水平。

便血,并不都是痔疮

57岁的王女士平时身体健康,年过半百依然是单位的骨干,每天不知疲倦地活跃在工作岗位上。一次与医师朋友闲聊时,说起自己患痔疮,断断续续便血有半年了。出于职业的敏感,朋友建议她做个肠镜,检查发现王女士的直肠长了一个很大的肿块,部分肠管都堵塞了,病理证实为“直肠腺癌”。虽然做了直肠癌根治手术,但由于肿瘤已属中晚期,后续还需要化疗等一系列治疗,会严重影响到工作及生活。

痛泻宁颗粒联合米曲菌胰酶片治疗腹泻型肠易激综合征效果研究

目的痛泻宁颗粒联合米曲菌胰酶片治疗腹泻型肠易激综合征(肝气乘脾证)效果研究。方法2020年1月—2021年8月期间,在上海市嘉定区南翔医院消化科门诊就诊的腹泻型肠易激综合征(肝气乘脾证)患者100例,随机分组,对照组50例,采用痛泻宁颗粒治疗,研究组50例,采用痛泻宁颗粒联合米曲菌胰酶片治疗,比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,研究组中、西医证候积分低于对照组,P<0.05;研究组治疗总有效率高于对照组,P<0.05。结论痛泻宁颗粒与米曲菌胰酶片联合用于腹泻型肠易激综合征(肝气乘脾证)治疗可有效改善病人的临床症状,疗效良好,值得推广。