基于快速康复外科理念的多模式镇痛对腹腔镜手术患者术后康复的影响

目的 探讨基于快速康复外科理念的多模式镇痛对腹腔镜手术患者术后康复的影响。方法 选取腹腔镜手术患者112例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,各56例,对照组接受常规镇痛,观察组接受基于快速康复外科理念的多模式镇痛,比较2组康复效果、视觉模拟评分法(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及并发症情况。结果 观察组进食时间、排气时间、下床活动时间、排便时间显著早于对照组,住院时间显著短于对照组(P<0.05);术后12、24、72h时,观察组VAS评分、PSQI评分及并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 基于快速康复外科理念的多模式镇痛可有效改善腹腔镜手术患者的康复效果,降低患者疼痛程度及并发症发生率,提高睡眠质量。

超声引导下腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术麻醉效果及术后早期镇痛的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术麻醉效果及术后镇痛的影响。方法选择2015年1月至2017年7月在上海市嘉定区南翔医院择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄46~68岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法,将其分为两组(n=30):对照组(A组)和超声引导下腹横肌平面阻滞组(B组)。B组于麻醉诱导前30min在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞。两组于手术结束前10min连接经静脉病人自检镇痛(PCIA)泵,持续镇痛48h,维持视觉模拟(VAS)评分<4分,当VAS评分≥4分时,静脉注射舒芬太尼5μg。记录两组术中麻醉药用量,苏醒及拔管时间,记录术后24h内舒芬太尼单位时间用量、镇痛补救情况和不良反应发生情况。结果与A组比较,B组术中丙泊酚用量[(210±32)mg比(324±45)mg]、舒芬太尼用量[(31±3.6)μg比(42±3.8)μg]、术后24h内舒芬太尼单位时间用量[(3.2±0.5)μg比(5.4±0.7)μg]明显减少(P<0.001);苏醒时间[(12±3)min比(20±5)min]及拔管时间[(15±4)min比(25±7)min]明显提前(P<0.001)。术后24h内镇痛补救率(13%比40%)和恶心(10%比33%)、呕吐(0%比10%)发生率降低(P<0.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞,可明显减少妇科腹腔镜下全子宫切除手术患者术中麻醉药用量,改善术后早期镇痛效果。

酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的临床效果

目的探讨酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的临床效果。方法选择拟行宫腔镜检查术的女性患者90例,随机分为3组,每组30例。宫腔镜检查开始前,芬太尼复合丙泊酚组静脉注射芬太尼1\mg/kg,2min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg;酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg,30min后静脉注射丙泊酚2mg/kg;丙泊酚组仅静脉注射丙泊酚2mg/kg。记录手术时间、患者苏醒时间(手术结束到呼之睁眼的时间)、术中体动次数、丙泊酚用量、术中脉搏血氧饱和度(S_pO_2)<90%的患者例数。观察并记录麻醉前、麻醉后2min、扩张宫颈时、术毕、苏醒时的心率和平均动脉压(MAP)。记录患者清醒即刻和术后15min、30min、1h、2h、6h时下腹部疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。记录每组使用麻黄素和阿托品的患者例数。结果 3组间手术时间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组的苏醒时间均显著短于丙泊酚组(P值均<0.05),术中体动次数和丙泊酚用量均显著少于丙泊酚组(P值均<0.05)。丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组术中S_pO_2<90%的患者例数均显著少于芬太尼复合丙泊酚组(P值均<0.05)。3组间各时间点的心率和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。芬太尼复合丙泊酚组清醒即刻和术后15min、30min、1h的疼痛VAS评分,酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组清醒即刻和术后15min、30min、1h、2h和6h的疼痛VAS评分均显著低于丙泊酚组同时间点(P值均<0.01);芬太尼复合丙泊酚组术后1、2和6h的疼痛VAS评分均显著高于酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组同时间点(P值均<0.01)。丙泊酚组使用麻黄素的患者构成显著多于芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组(P值均<0.05),3组间使用阿托品的患者构成的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术患者苏醒快,术后镇痛时间长,术中丙泊酚用量少,安全性更高。

小剂量艾司洛尔复合乌拉地尔对老年患者拔除气管导管期血流动力学的影响

全身麻醉诱导期气管内插管可引起血压升高、心率加快等应激反应,已受到普遍重视,相关的研究报道甚多。而全身麻醉苏醒期拔除气管导管同样会引起短暂的心血管反应,特别是70岁以上老年患者常合并各种基础疾病,短暂的心血管反应可能会带来严重的心脑血管并发症,甚至危及生命。如何预防老年患者拔除气管导管期的心血管反应值得关注。

氟比洛芬酯复合地佐辛超前镇痛对老年腹腔镜手术患者外周血T淋巴细胞亚群及炎症因子水平的影响

【目的】探讨氟比洛芬酯（凯纷）复合地佐辛超前镇痛对老年腹腔镜手术患者外周血T淋巴细胞亚群及炎症因子水平的影响。【方法】本院行腹腔镜手术的老年患者150例，随机分为两组。在手术切皮前5～10rain，观察组静脉推注凯纷和地佐辛，对照组静脉推注等剂量生理盐水。于术后2h、12h和24h，比较两组视觉模拟评分法（Vas）评分和Ramsay评分。于麻醉前、术后2h、12h、24h，比较两组T淋巴细胞亚群水平和血清炎症介质水平及两组术后不良反应发生率。【结果】在术后2h、12h和24h，观察组VAS评分均显著低于，Ramsay评分均显著高于对照组（均P〈0．05）；术后两组CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋、Th1、Th1／Th2较麻醉前均显著降低（P〈0．05）。在术后同一时间点，观察组CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋、Th1、Th1／Th2显著高于对照组（P〈0．05），在术后24h观察组Th2显著低于对照组（P〈0．05），两组cD8叶。在各时间点比较差异均无显著性（P〉0．05）；在术后12h和24h，观察组血清TNF—α，IL-6水平均显著低于对照组（P〈0．05）；观察组不良反应发生率为12．00％（9／75），与对照组14．67％（11／75）比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】老年腹腔镜手术患者行凯纷复合地佐辛超前镇痛，具有良好镇痛镇静效果，并可减轻术后免疫抑制和炎症反应，且安全性高。

地佐辛联合右美托咪定在腹部手术患者术后自控镇痛中的应用分析

本研究为探讨地佐辛联合右美托咪定在腹部手术患者术后自控镇痛中的应用效果,对本院84例腹部手术后患者进行研究,报告如下.

依托咪酯脂肪乳剂在无痛人工流产术中的应用

目的探讨依托咪酯脂肪乳剂在无痛人工流产术中应用的可行性及最佳药物配合方案。方法选择60例择期行无痛人工流产术的妇女随机分为A、B、C三组,A组给予丙泊酚0.2mg/kg+芬太尼1μg/kg,B组静脉推注咪达唑仑1mg,依托咪酯脂肪乳剂0.2mg/kg+芬太尼1μg/kg,C组静脉推注丙泊酚1mg/kg+依托咪酯脂肪乳剂0.1mg/kg+芬太尼1μg/kg,观察不同时间点的呼吸循环变化及不良反应的发生。结果依托咪酯脂肪乳剂用在无痛人工流产术中无注射痛,患者呼吸循环稳定,各时点血压、心率、呼吸比较无显著性差异。A、C两组麻醉时间、麻醉诱导时间、麻醉恢复时间短于B组,但是差异无统计学意义。恶心呕吐发生情况三组无显著性差异。重度肌阵挛的发生率A、C组少于B组。结论丙泊酚1mg/kg+依托咪酯脂肪乳剂0.1mg/kg+芬太尼1μg/kg用在无痛人流术中患者呼吸循环稳定,恶心呕吐、肌阵挛的发生率低,用于门诊短小手术是个安全有效地麻醉方法。

氟比洛芬酯联合地塞米松超前镇痛用于腹腔镜阑尾切除术的临床观察

目的探讨氟比洛芬酯联合地塞米松超前镇痛用于腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法选取在全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除手术的患者70例,随机分为A、B两组,A组麻醉诱导前15分钟输入氟比洛芬酿和地塞米松注射液;B组麻醉诱导前不给予其他药物。记录患者在术后1、6、12、24、48小时的视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分。结果 A组术后1、6、12、24、48小时VAS评分显著低于B组(P<0.05);Ramsay镇静评分差异无显著性(P>0.05);A组术后追加镇痛及术后恶心、呕吐的发生率显著低于B组,两组术后苏醒时间差异无显著性(P>0.05)。结论氟比洛芬酯联合地塞米松超前镇痛在腹腔镜阑尾切除术后有显著镇痛、镇吐效果,患者不良反应发生率显著降低。

肌筋膜触发点埋线治疗膝骨关节炎的疗效观察

目的观察肌筋膜触发点埋线治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法将86例KOA患者按照随机数字表法分为2组,对照组43例予常规针刺治疗,治疗组43例予肌筋膜触发点穴位埋线治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后美国特种外科医院(HSS)膝关节评分量表、疼痛视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分,并统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率95.3%(41/43),对照组总有效率86.0%(37/43),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后HSS膝关节评分均较本组治疗前升高(P<0.05),疼痛VAS均降低(P<0.05),且治疗组治疗后HSS膝关节评分高于对照组(P<0.05),疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。2组治疗后WOMAC骨关节炎指数各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌筋膜触发点埋线治疗KOA疗效确切,能显著改善患者的膝功能,可作为KOA诊疗方案中的一个适宜技术推广。

福尔利联合丙泊酚加地佐辛在老年肠镜诊疗中的应用

目的探讨依托咪酯脂肪乳剂(福尔利)联合丙泊酚加小剂量地佐辛应用于老年患者无痛肠镜中的效果及对循环系统的影响。方法方便选择2013年1月—2014年6月来该院接受无痛肠镜诊疗术的老年患者180例,年龄在60~76岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为A、B、C 3组:A组(n=60)给予静脉推注丙泊酚2 mg/kg+地佐辛2 mg,B组(n=60)给予静脉推注依托咪酯0.2 mg/kg+地佐辛2 mg,C组(n=60)给予静脉推注丙泊酚1 mg/kg+依托咪酯0.1 mg/kg+地佐辛2 mg,观察不同时间点的循环变化及不良反应的发生。结果麻醉后进镜前SBP、DBP的下降幅度C组[(25.0±2.8);(7.2±0.9)]小于A组[(38.5±0.9);(7.6±0.3)],差异有统计学意义(P<0.05);进镜过肝曲时SBP、DBP的升高幅度C组[(12.0±0.8);(8.0±1.2)]小于B组[(24.7±1.7);(18.3±0.7)],差异有统计学意义;HR的升高幅度C组(3.8±1.8)小于B组(20.8±0.1),差异有统计学意义(P<0.05);C组的不良反应明显少于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯脂肪乳剂(福尔利)联合丙泊酚加小剂量地佐辛应用于老年患者无痛肠镜中是安全有效的方法。

液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围术期寒战的疗效观察

目的探讨液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围术期寒战的疗效。方法120．例在腰硬联合麻醉下行第一次剖宫产患者，随机分成4组（每组各30例）：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松（0．07mg／kg）组（A组，n=30）、静脉注射小剂量地塞米松（0．07mg／kg）组（B组，n=30）、液体加温组（C组，n=30）、常温液体组（D组，n=30）。记录麻醉前、麻醉后5min、胎儿取出时、胎儿取出后10min、术毕的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化，观察4组患者围术期寒战发生情况。结果在预防剖宫产围术期寒战的疗效方面A组最佳，B组和C组次之，D组最差，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松在预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的发生更有优势，是一个值得推荐的方法。

液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围手术期寒战的疗效观察

目的探讨液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围手术期寒战的疗效。方法：选择120例在腰硬联合麻醉下行第一次剖宫产患者，年龄18-35岁，ASAI-II级，随机分成4组（每组各30例）：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松（0．07 mg／kg）组（A组，n=30）、静脉注射小剂量地塞米松（O．07 mg／kg）组（B组，n=30）、液体加温组（C组，n=30）、常温液体组①组，n＝30）。观察4组患者围手术期寒战发生隋况。结果：在预防刮宫产围手术期寒战的疗效方面，A组最佳，B组和C组次之，D组最差，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松在预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的发生更有优势，值得推广应用。

罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶超声引导下前锯肌平面阻滞对日间乳腺良性肿瘤术后镇痛效果的影响

目的探讨罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶超声引导下前锯肌平面阻滞对日间乳腺良性肿瘤术后镇痛效果的影响。方法选择2019年10月至2021年9月上海市嘉定区南翔医院拟行日间乳腺手术患者90例,采用随机数字表法分成3组:罗哌卡因组(A组)、罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪啶组(B组)、罗哌卡因+1.0μg/kg右美托咪啶组(C组),每组30例。三组均开放静脉通路,采用超声引导下前锯肌平面阻滞。定位成功后,A组注入0.375%罗哌卡因20 ml,B组注入0.375%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪啶混合液20 ml,C组注入0.375%罗哌卡因+1.0μg/kg右美托咪啶混合液20 ml。阻滞完成后行麻醉诱导置入喉罩。记录手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间,术后2 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)视觉模拟评分法(VAS)评分和苏醒期Ramsay评分,术后恶心呕吐、胸闷、头晕等不良反应。结果B、C组VAS评分在T2和T3时间点明显低于A组(均P<0.05),且C组VAS评分在T3时间点明显低于B组(P<0.05)。3组的手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、苏醒期Ramsay镇静评分差异无统计学意义(均P>0.05)。A组术后呕吐恶心发生率最高(P<0.05)。结论与罗哌卡因比较,超声引导下前锯肌平面阻滞的过程中,使用罗哌卡因复合右美托咪啶,可以有效降低乳腺良性肿瘤术后疼痛,且不增加不良反应,右美托咪(1.0μg/kg)+罗哌卡因的麻醉效果更好。