全面放开三孩政策前后上海市嘉定区人工流产高危因素的变化

目的分析全面放开三孩政策前后人工流产妇女高危因素的变化情况。方法回顾性分析2021年1—12月行高危人工流产孕妇的临床信息。根据三孩政策开放时间(以2021年7月1号为分界)分为三孩政策前组(n=1441)和三孩政策后组(n=1384)。分析人工流产妇女高危因素的变化。结果2组在学历、婚姻情况、阴道分娩史、剖宫产史、多次流产史及稽留流产史、术后避孕方式、非意愿妊娠方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在合并≤2种高危因素方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着三孩政策的开放,女性生育意愿逐步提升,总体人流率下降,有利于保护女性生殖健康。

上海市某二级医院2013-2018年巨大儿分娩率及其影响因素

目的探讨上海市嘉定区妇幼保健院2013—2018年的巨大儿分娩率及其影响因素。方法收集2013年1月1日—2018年12月31日在上海市嘉定区妇幼保健院完成单胎分娩的49109名产妇的临床资料,计算其巨大儿分娩率,采用logistic回归模型分析影响产妇分娩巨大儿的相关因素。结果2013—2018年间共分娩巨大儿3530例,每年产妇的巨大儿分娩率分别为7.07%(519/7346)、7.22%(618/8561)、7.30%(505/6920)、6.73%(628/9329)、7.43%(653/8789)、7.44%(607/8164)。与未分娩巨大儿的产妇相比,分娩巨大儿的产妇户籍、分娩年龄、孕次、产次、首诊孕周、妊娠黄色风险预警级别、分娩孕周、分娩方式和新生儿性别的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示:产妇为非上海市户籍(OR值为1.139,95%CI为0.979~1.325)、分娩年龄≥40岁(OR值为1.596,95%CI为1.400~1.819)、孕次≥3次(OR值为1.211,95%CI为0.987~1.500)、经产妇(OR值为1.513,95%CI为1.330~2.019)、产检次数≥8次(OR值为1.181,95%CI为1.075~1.297)、首次产检孕周≥14周(OR值为1.075,95%CI为0.997~1.160)、妊娠黄色风险预警(OR值为1.157,95%CI为0.749~1.786)、分娩孕周≥41周(OR值为1.894,95%CI为1.693~2.118)均是影响产妇分娩巨大儿的高危因素。结论产妇为非上海市户籍、高龄、孕产次数增加,伴有妊娠并发症、首次产检和分娩孕周较晚均是影响巨大儿发生的重要因素。

益气清解方治疗气虚毒滞型桥本甲状腺炎的疗效观察及对T细胞亚群的影响

目的:观察益气清解方治疗气虚毒滞型桥本甲状腺炎甲状腺功能正常患者的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取80例气虚毒滞型桥本曱状腺炎甲状腺功能正常患者进行随机分组,每组40例。观察组予益气清解方治疗,对照组予硒维尔治疗,治疗12周后评价疗效,观察两组治疗前及治疗12周后的中医证候积分、甲状腺功能、自身免疫抗体滴度水平、T淋巴细胞亚群水平变化。结果:治疗12周后,观察组中医证候总有效率高于对照组(P<0.05);两组甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);两组患者外周血调节T细胞CD_(4)^(+)CD_(25)^(+)Foxp3^(+)Tregs占CD_(4)^(+)T比值(CD_(4)^(+)CD_(25)^(+)Foxp3^(+)Tregs/CD_(4)^(+)T比值)、CD_(4)^(+)CD_(25)^(+)Foxp3 mRNA表达量较治疗前明显升高(P<0.05),CD_(4)^(+)/CD+8比值较治疗前下降(P<0.05);观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。结论:益气清解方能有效改善气虚毒滞型桥本曱状腺炎甲状腺功能正常患者的中医证候,下调甲状腺自身免疫性抗体,改善机体免疫功能。

HPV疫苗+定期筛查,双重呵护宫颈健康

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤,发病率呈逐渐升高和年轻化趋势,严重威胁女性健康和生命。研究发现,绝大多数宫颈癌系人乳头瘤病毒(HPV)感染引起。除了宫颈癌筛查外,接种HPV疫苗是预防HPV感染相关疾病最经济有效的手段,实现宫颈癌的一级预防。宫颈癌成为迄今为止唯一一个病因明确、可防可治的癌症。

血栓弹力图在产科应用的研究进展

传统凝血检测作为一种常用的检验手段已被广泛地应用于临床工作中,但是其仅可针对凝血过程中某个特定阶段或某些特定成分进行判断,无法动态监测凝血形成的全过程。血栓弹力图作为一种动态检测凝血-纤溶过程的分析处理方法,能够完整地监测从凝血开始至血栓形成及纤维蛋白溶解的全过程,有效地弥补传统凝血检测的缺陷和不足,其临床应用越来越受到重视。但是目前血栓弹力图在产科的应用有限,主要用于少数妊娠期合并症和并发症。研究证实,血栓弹力图在产后出血、妊娠高血压和妊娠糖尿病等疾病中的作用优于传统凝血检测,能够准确预测凝血-纤溶风险,分析病情发展,评估治疗效果及判断手术预后等,值得在产科推广应用。

与孩子沟通,有话好好说

俗话说:良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒。“你就是个笨蛋”“长得这么胖,买什么新衣服”“干啥啥不行”——很多时候,家长做了语言的施暴者而不自知。有调查显示,遭受语言暴力最多的群体是中学生。这些谩骂、侮辱、诋毁、嘲讽等歧视性的语言,对青春期的孩子精神和心理都有着不可低估的伤害,也是破坏亲子关系的罪魁祸首。

乳杆菌活菌胶囊与甲硝唑治疗细菌性阴道炎的临床价值分析

研究乳杆菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗细菌性阴道炎的临床效果及价值。方法 选取2023年1月4日至2024年1月4日320例细菌性阴道炎患者,分为新式组和传统组各160例。传统组采用甲硝唑胶囊治疗,新式组在此基础上加用乳杆菌活菌胶囊。结果 新式组治疗有效率、症状缓解时间优于传统组(P<0.05),病原菌检出率、pH值、炎性指标改善更显著(P<0.05)。结论 乳杆菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗细菌性阴道炎效果显著,值得临床推广。

基层医院8564例新生儿听力筛查结果分析

目的分析基层医院新生儿听力筛查情况,探讨影响新生儿听力障碍的潜在危险因素。方法以2017年1月至2017年12月在上海嘉定区妇幼保健院出生的新生儿为筛查对象,收集新生儿母亲姓名、年龄、孕周、分娩方式、新生儿性别、单/双胎、家族史、新生儿是否进入高危室以及入室第一诊断等信息,最终纳入8 564例。所有新生儿听力初筛和复筛均采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)方式在我院进行,复筛未通过者转至上海市儿童医院进行听力障碍确诊,收集并分析其反馈结果。结果新生儿初筛和复筛通过率在产妇年龄、分娩方式、孕周、新生儿体质量、性别及是否进入高危室方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);诊断听力障碍23例,听力障碍确诊的新生儿从高到低排序为早产儿、肺炎、高胆红素血症、新生儿窒息、伴有2种及以上高危因素、双胎及低体质量、宫内感染及有听力障碍家族史等。结论高龄产妇、剖宫产、早产、低体质量儿、肺炎、高胆红素血症,新生儿窒息及宫内感染等可能是导致新生儿听力障碍的危险因素。

阴道分娩后子宫动静脉瘘致晚期产后出血一例

子宫动静脉瘘的发病率低,其临床症状及彩色多普勒超声(简称彩超)声像图表现可不典型,故在临床工作中易被误诊。本文报道1例阴道分娩后反复发生晚期产后出血的病例,该患者在产时即发生产后出血,其后又分别在产后20、 24、35 d发生晚期产后出血。前3次产后出血时彩超均提示子宫复旧不良可能,在第4次产后出血时,彩超和MRI结果才提示子宫动静脉瘘导致的产后出血,随即确定治疗方案,至产后3个月患者未再发生产后大量出血情况。

改良版Robson分类系统对重度子痫前期产妇剖宫产率的分析

目的寻找可以降低重度子痫前期剖宫产率的目标人群。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在嘉定妇幼保健院剖宫产分娩的25386例产妇的信息,将其按照改良版Robson分类法进行分类。并按照2020年我国妊娠期高血压疾病诊治指南将患有妊娠期高血压疾病者分为重度子痫前期组(severe pre-eclampsia,sPE)、子痫前期(pre-eclampsia,PE)和妊娠期高血压组(gestational hypertension,GH),未发生妊娠期高血压疾病者为非高血压组(Non-hypertension,Non-Hyp),比较各组产妇改良版Robson分类中的剖宫产率、人群构成比及剖宫产权重情况。结果4组改良版Robson分类系统中剖宫产率、人群构成比、及剖宫产权重比较均显著性统计学意义(P<0.01)。其sPE组剖宫产率最高70.18%,明显高于PE组、GH组及Non-Hyp组,其三组剖宫产率分别为47.38%,55.01%,36.90%。以改良版Robson分类系统中的相关因素预测剖宫产的曲线下面积为0.806(95%CI:0.801~0.812);虽然sPE者的分娩方式不同,但在胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息及死产方面没有统计学意义(P>0.05)。结论重度子痫前期组中的单胎头位足月的初产妇、经产妇,以及早产产妇是我们需要重点关注的人群。建议病情稳定且血压控制良好者的重度子痫前期患者,可通过促宫颈成熟提高阴道分娩率,不仅可降低sPE者的剖宫产率,且不增加母儿并发症。

人到更年,困境有解

临近四五十岁的年纪,经常看谁都不顺眼,做什么事都无名火起,大概就是更年期的开始。当更年期到来时,很多女性因缺乏了解而难以接受,常陷入焦虑抑郁的无助境地。再加上,不由自主的情绪波动,还会让家庭关系变得紧张。因此,更年期女性往往容易落入多重困境。这可怎么办呢?

体重管理,孕妈的必修课

很多宝妈在月子结束后看到自己的小肚子和体重,就马上多方讨教减肥秘方,有些人甚至为此付出了金钱及健康的昂贵代价。但也有一些宝妈,产后并没有特意去减肥就可以很快恢复到孕前的体重和身材。这差距,全赖“体质”?当然不是。其实差距就在于:孕期有没有管理好体重。

月经异常还变丑,警惕这个病

年轻白领,为何健康接二连三“报警”小丽最近很烦恼:最近半年月经总推迟,量也很少,颜色还发黑。只当是“月经量少”,自己买了各种活血调经的药吃。吃了一段时间后,月经量是多了一些,但月经推迟却越来越明显,一个半月、快两个月才来一次。与此同时,过去不怎么长痘的她,脸上痘痘此起彼伏。以为是工作忙熬夜多引起的,于是注意作息调节,吃香喝辣的爱好也改了,但仍无济于事。

做作业,也能“母慈子孝”

陪孩子做作业,是很多家长的艰巨任务。一句话形容得好:不写作业,母慈子孝;一写作业,鸡飞狗跳。要孩子去写作业,他一会儿要吃东西,一会儿要喝水;好不容易坐到桌子前,一会儿找笔,一会儿发呆,半个小时能完成的作业,硬是磨磨蹭蹭两个小时。

少女月经异常,应对有方

青春期的女孩,清纯且美好,在花一样的年龄,她们快乐地成长着。然而,突然有一天,她们有了自己的小秘密——第一次月经来潮了。由于对月经不了解,一旦有异常情况,女孩难免会紧张、害怕、羞涩……其实,只要及时就医,月经问题大多都能得到很好的解决和缓解。

初产妇潜伏期椎管内镇痛分娩的临床价值

椎管内镇痛是公认的镇痛效果最可靠的分娩镇痛方法，而这一方法能否在第一产程潜伏期应用是最有争议的问题之一。目前大多数医疗机构将椎管内阻滞分娩镇痛的给药开始时间定为第一产程活跃期早期，但不能防止占第一产程时间2／3的潜伏期分娩疼痛对母婴造成的不良影响。近年来随着椎管内给药模式和新药物的研究进展并不断投入临床应用，通过潜伏期镇痛分娩来达到全产程无痛具有一定的可行性，但仍存在争议。本研究旨在观察潜伏期椎管内镇痛分娩对足月待产初产妇在镇痛效果、产程时间、催产素使用、分娩方式、出血量、新生儿出生后Apgar评分等重要指标的影响，探讨在潜伏期实行椎管内镇痛分娩的安全性、有效性和优越性。

子宫下段垂直平行压迫(Hwu)缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫下段垂直平行压迫(Hwu)缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法通过2007年8月至2011年2月我院前置胎盘住院孕妇施行剖宫产术中予以Hwu缝合术32例临床止血应用,分析Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中临床应用的有效性、并发症及远期影响。结果 Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中止血有效性达87.50%(28/32);产后大出血发生率为12.50%(4/32);产后输血发生率为18.75%(6/32);无产褥感染及宫腔积血病例;产后6个月随访月经正常95.45%(21/22),无再次生育及人工流产病例。结论前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血时:首选Hwu缝合术,可以达到有效、快速止血的效果;临床观察无明显并发症及生育的影响,值得前置胎盘剖宫产术止血缝合术中首先应用及产科基层医院推广。

预置硬膜外导管对分娩镇痛效果和母婴安全的影响

目的观察预置硬膜外导管实施分娩镇痛的效果及对母婴安全的影响。方法选择单胎、头位、足月、有镇痛需求的初产妇364例,年龄22~30岁,BMI 25~30 kg/m^2,随机分为两组:预置管组(n=180)在出现规律宫缩、宫颈接近消失后硬膜外穿刺置管,产妇自觉疼痛剧烈要求镇痛时开始镇痛;常规组(n=184)在出现规律宫缩、宫口开大1 cm后开始硬膜外穿刺置管镇痛。两组镇痛液配方均为0.075%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml。记录分娩镇痛的有效性评分,包括镇痛开始时的VAS评分、镇痛起效时间(从产妇要求镇痛到疼痛缓解的时间)和镇痛期间最高VAS评分;分娩期间补救镇痛情况,以及产程时间、新生儿1 min和5 min Apgar评分,产间发热情况等。结果与常规组比较,预置管组镇痛开始时的VAS评分明显降低[3(2~4)分vs 5(4~5)分,P<0.05],镇痛起效时间明显缩短[(18.45±7.05)min vs (33.2±10.51)min,P<0.05],但镇痛期间最高VAS评分差异无统计学意义[4(2~6)分vs 4(2~6)分],预置管组的有效性评分明显较高[4(3~5)分vs 3(2~4)分,P<0.05]。两组产妇产程时间、出血量、镇痛泵按压次数、补救次数、产妇发热比例及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论硬膜外预置管可以提高分娩镇痛的有效性,且不影响产程和母婴安全,是一种值得推广的分娩镇痛模式。

队列研究巨大儿发生的危险因素及预测

目的:探讨巨大儿发生的危险因素,预测发生巨大儿的风险,以降低巨大儿的发生。方法:选取在上海市嘉定区妇幼保健院与浦东新区妇幼保健院建卡且符合纳入标准的孕妇2 063例作为研究对象,根据新生儿的出生体重将其分为巨大儿组(新生儿体重≥4 000 g,n=125)与正常婴儿组(2 500 g≤新生儿体重<4 000 g,n=1 938)。比较两组年龄、孕次、孕前BMI、妊娠期糖尿病、糖耐量、孕期增重、分娩体重、分娩孕周等一般资料。采用多因素Logistic回归分析巨大儿发生的危险因素。结果:⑴两组孕妇孕前BMI、糖耐量空腹血糖、孕中期体重增长、孕晚期体重增长、分娩体重和分娩孕周等指标差异有统计学意义(P<0.05)。⑵单因素分析显示,孕前BMI、初诊孕周、糖耐量空腹血糖、孕中期增重、孕晚期增重、分娩孕周和分娩体重是孕妇妊娠可能是巨大儿发生的影响因素(P<0.05)。⑶多因素分析显示,分娩孕周、妊娠期糖尿病、糖耐量空腹血糖和孕中期体重增长是影响巨大儿产生的主要因素,其中妊娠期糖尿病是保护性因素,而分娩孕周、糖耐量空腹血糖和孕中期体重增长是危险因素。结论:巨大儿发生的高危因素为分娩孕周、糖耐量空腹血糖和孕中期体重增长;应加强定期产检、孕期保健、合理膳食及适量运动,并严格控制孕中期体重增长,同时也要及时监测血糖,从而降低巨大儿的发生率。

妊娠晚期B族链球菌感染对孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠晚期阴道B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)感染与阴道清洁度及不良妊娠结局的关系。方法:选择2012年6月至2014年8月在上海市嘉定区妇幼保健院产科检查及分娩的孕35周以上的孕妇共1 864例,常规进行阴道清洁度检测及GBS培养。比较阴道清洁度异常组与正常组孕妇GBS带菌率的情况。观察GBS(+)组与GBS(-)组孕妇胎膜早破、早产、产褥感染的发生情况。结果:1 864例中,GBS阳性率5.15%(96/1 864)。阴道清洁度正常孕妇1 057例,其中GBS阳性率3.60%(38/1 057);阴道清洁度异常孕妇807例,其中GBS阳性率7.19%(58/807),差异有统计学意义(P=0.001)。GBS感染孕妇胎膜早破与产褥感染的发生增加(P<0.05),发生风险[比值比(odds ratio,OR)]分别增加13.40倍、2.20倍。结论:阴道清洁度异常者GBS带菌率更高;妊娠晚期GBS感染对围产期结局有不良影响,妊娠晚期应加强GBS检测。