上海市嘉定区黄渡社区全科医生岗位胜任力培训效果分析

目的:探索全科医生岗位胜任力培训在基层全科医生培养中的应用效果。方法:于2021年1月选取嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心的全科医生作为研究组、外冈镇社区卫生服务中心的全科医生作为对照组,对照组进行常规技能培训,研究组采用START培训法结合过程性评估。结果:培训前两组全科医生的临床业务能力、公共卫生能力、人文素养、科教能力的掌握情况差异无统计学意义(P>0.05),培训后两组全科医生的临床业务能力、公共卫生能力、人文素养、科教能力的掌握情况差异均有统计学意义(P<0.05)。培训前两组全科医生的基本理论知识与7项技能考核评分差异均无统计学意义(P>0.05),培训后研究组的基本理论知识、眼底镜检查、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合、间接喉镜检查的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:岗位胜任力培训有助于全科医生的综合能力培养,是实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有效举措之一,在社区具有一定推广意义。

上海市黄渡社区对全科医生开展SAPPER培训法的探索分析

目的 探讨SAPPER培训法提高上海市黄渡社区全科医生综合临床业务能力的效果。方法 整群选取2021年1月至8月本中心全部全科医生作为研究对象,共50名。采用SAPPER培训法对全科医生展开培训。比较全科医生培训前、后的理论知识及技能操作成绩,分析影响全科医生培训效果的影响因素。结果 培训后,全科医生的神经系统、生殖系统、运动系统及其他成绩高于培训前,差异具有统计学意义(P<0.05)。培训后,全科医生的妇科检查、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合、儿童生长发育检查成绩高于培训前,差异具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,培训前考核成绩、学历、职称是全科医生培训效果的影响因素(P<0.05)。结论 SAPPER培训法可以提高全科医生的综合临床业务能力,培养临床思维能力,在社区具有推广意义。

上海市郊区全科医师轻度认知障碍相关知识培训需求调查研究

目的 :对上海市嘉定区全科医师的轻度认知障碍相关知识培训需求开展调查并分析其影响因素。方法 :于2022年2月1日—2月15日期间选取上海市嘉定区13家社区卫生服务中心所有从事临床一线工作的全科医师作为调查对象,采用《全科医师轻度认知障碍相关知识培训需求调研问卷》对其进行调查。结果 :399名全科医师中,43.61%参加过轻度认知障碍相关知识培训,90.23%认为有必要开展轻度认知障碍相关知识培训,84.21%对轻度认知障碍相关知识培训的需求较高。多元逐步Logistic回归分析,结果显示,职称、轻度认知障碍相关知识培训经历、对开展轻度认知障碍相关知识培训的态度是对全科医师轻度认知障碍相关知识培训需求具有统计学意义的影响因素(P <0.05)。结论 :全科医师轻度认知障碍相关知识培训需求较高,应进一步完善全科住院医师规范化培训大纲,建立全专联合的疾病健康管理教育体系,制订符合社区全科医师诊疗服务特点的培训内容。

幼儿园教职工对功能社区家庭医生服务意愿的调查

目的:调查幼儿园教职工对功能社区家庭医生服务的意愿。方法:2022年7月采用自行设计的电子调查问卷将其制作成调研二维码,统一推送给功能社区内的公办幼儿园120名教职工进行调查。共发放问卷120份,回收有效问卷110份,有效回收率为91.6%。110名调查对象的平均年龄(37.36±8.05)岁,平均工作年限(13.09±8.60)年,其中女性107名,男性3名。调查内容包括幼儿园教职工的基本特征、功能社区内教职工健康状况及就诊流向、目前功能社区建设情况、教职工对功能社区家庭医生服务的满意评价等方面。分析与家庭医生签约服务意愿需求的相关性。结果:110名参与调查的教职工中,有95名(86.4%)教职工愿意进行“1+1+1”家庭医生签约。功能社区内不同性别、职称、既往是否接种过成人流感疫苗、疫情是否会影响接受成人流感疫苗的教职工签约的意愿比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.365、χ^(2)=15.776、χ^(2)=7.308、χ^(2)=5.146,均P<0.05)。功能社区内教职工签约的意愿在首先(选)就医机构、是否了解“1+1+1”家庭医生签约服务、是否享受过功能社区家庭医生服务、是否知道您单位有社区家庭医生定期入园提供服务、是否知道入园服务时间等方面的比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.604、χ^(2)=6.959、χ^(2)==3.972、χ^(2)=10.471、χ^(2)=6.944,均P<0.05)。教职工对功能社区的服务方式满意度最低。结论:功能社区幼儿园教职工对于功能社区家庭医生签约服务意愿较强,但仍需加深加大宣传功能社区家庭医生服务力度,同时要将功能社区服务方式进行改进拓展。

上海市某镇老年高血压人群肾功能损伤的流行病学研究

探讨安亭镇60岁及以上高血压人群中肾功能损伤的患病率和危险因素,目的是增加高血压病患者对肾脏损害的知晓率,方便医生与患者及早进行干预,延缓疾病发展。方法:利用上海市老年人免费体检数据,在11186份体检老人中,明确高血压病史患者5345人,为其进行问卷调查和肾脏损伤指标及相关危险因素检测,其中4752名患者取得完整的资料,并为920名高血压患者进行尿微量白蛋白检测。结果:本社区60岁以上居民高血压的患病率为:47.78%,在4752例资料完整的老年高血压患者中肾功能下降的患病率为22.66%(男性17.35%,女性27.01%),该人群中肾脏疾病的知晓率仅为1.02%。920例尿微量白蛋白检查,尿微量白蛋白阳性患病率为42.28%(男性37.05%,女性46.69%)。多因素Logistic回归提示:年龄增加、女性、血压控制不佳、高尿酸血症、低高密度脂蛋白血症与肾功能下降独立相关(P<0.05)。不能证明腹围、体重、BMI、烟酒史、相关疾病史、用药史等与肾功能下降相关(P>0.05)。结论:在上海市安亭镇老年高血压人群中,肾功能下降的患病率为22.66%,高于普通人群。相关危险因素为性别、年龄、血压水平、高密度脂蛋白、尿酸等,与发达国家类似。尿微量白蛋白水平不能代替UACR作为发现早期肾功能损伤的指标。

基于洋葱模型的社区全科医生岗位胜任力评价指标体系构建研究

背景社区全科医生作为居民健康的“守门人”,其服务能力的高低直接决定着服务质量的好坏。但目前对社区全科医生岗位胜任力的要求尚不明确,应用性研究相对较少。目的构建适合社区全科医生的岗位胜任力评价指标体系。方法于2021年1月,采用文献研究法,基于洋葱模型构建社区全科医生岗位胜任力评价指标体系的初始条目池。于2021年2—3月,采用目的抽样法选取全科医疗和管理领域专家52名,开展两轮专家咨询,根据函询结果对指标体系进行筛选、完善;采用层次分析法,确定各项指标的权重。结果两轮函询的问卷回收率均为100.0%(52/52),专家权威系数为0.91,判断依据系数为0.904,对指标的熟悉程度系数为0.916。最终构建的指标体系包括6个一级指标、15个二级指标、48个三级指标。其中,一级指标及其权重分别为基本条件(0.0857)、临床业务能力(0.4361)、公共卫生能力(0.2445)、人文素养(0.1104)、职业发展(0.0827)、其他方面(0.0406)。一级指标的肯德尔协调系数为0.254,二级指标的肯德尔协调系数为0.302,三级指标的肯德尔协调系数为0.341(P<0.001)。结论本研究构建的社区全科医生岗位胜任力评价指标体系具有较好的科学性和可靠性,可用于评价或考核全科医生的综合素质,具有一定的推广意义。

上海某社区老年人慢性肾脏病的流行病学研究

目的 :探讨老年人群中慢性肾脏疾病(CKD)的患病情况及其相关危险因素。方法 :以2017年4月至8月上海市嘉定区安亭镇黄渡社区年龄60岁以上的老年人群为研究对象,调查老年人的基本情况及CKD相关危险因素,采用多因素logistic回归分析CKD与危险因素的关系。结果 :6 795例老年人中,白蛋白尿、血尿和肾功能下降的检出率分别为9.7%、6.1%和6.9%,CKD的检出率为21.3%。白蛋白尿患病率随年龄增加而上升(P=0.003),女性的白蛋白尿和血尿患病率高于男性(P <0.001);CKD患病率随年龄增加而上升(P=0.003)。多因素logistic回归分析显示糖尿病、高血压、年龄是CKD的独立危险因素。结论:老年人CKD患病情况不容乐观,需积极开展CKD的早期筛查工作,采取有效的预防措施,达到延缓CKD的进展,防止终末期肾病发生的目的。

上海郊区老年衰弱综合征的发生与轻度认知障碍的相关性分析

目的探讨老年衰弱综合征的发生与轻度认知障碍的相关性。方法选取参加黄渡社区卫生服务中心2020年老年人体检的老年受试者408名,根据老年衰弱综合征诊断标准将研究对象分组。研究的基本资料包括性别、年龄、婚姻、文化程度、吸烟量、饮酒量等。观察者认知障碍使用简易精神状态检查表(MMSE)、画钟试验(CDT)进行评估。结果①观察者的性别、年龄、文化程度、吸烟量是老年衰弱综合征的重要影响因素(P<0.05);②从画钟测试得分结果比较,非老年衰弱综合征组得分优于衰弱综合征前期组;衰弱综合征前期组得分优于衰弱综合征组(P<0.01);③认知功能总评分衰弱综合征组优于衰弱综合征前期组,衰弱综合征前期组优于非老年衰弱综合征组(P<0.01);在时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、语言能力方面非老年衰弱综合征组明显优于衰弱综合征前期组,衰弱综合征前期组明显优于衰弱综合征组(P<0.01)。结论老年衰弱综合征是影响老年人认知障碍的重要疾病因素,延缓老年衰弱综合征的发生,有助于提高老年人群的认知水平,从而提高老年人生活质量。

黄渡社区腹膜透析试点的建立与初步评价

目的探讨在社区建立腹膜透析试点的模式。方法利用三级医院-二级医院-社区卫生服务中心的对口支援模式,依托上级医院的医疗技术力量,在社区建立腹膜透析试点,培训腹膜透析专业医疗护理技术人员。按照卫生部腹膜透析标准化操作规范等行业文件,制定适合社区卫生服务中心的工作、管理流程,并对该模式的推广进行效果评价。结果通过3年多时间试点模式的建立,随访患者按时复诊人次数从2012年的205人次增加至1150人次,就诊率从53.2%上升为87.9%;随访患者对就医环境、技术水平、服务态度等各方面的满意率均在90%以上。结论在社区建立腹膜透析试点,合理配置了医疗资源,带来了良好的社会效益,具有可推广价值。

《2018多学科共识声明:成人糖尿病患者的预防接种》解读

糖尿病是世界范围内的公共卫生问题之一,糖尿病慢性并发症所导致的发病率和死亡率增加,已经给社会、经济和医疗带来了巨大的负担.虽然有关糖尿病管理方面有许多指南出台,但对于成人糖尿病患者多种疫苗的预防接种,既往还没有共识/指南全面提及过.2018年意大利卫生、预防医学和公共卫生协会联合意大利医学糖尿病专家协会、意大利全科医生联合会、意大利糖尿病学会、意大利全科医学社团和初级保健学会共同发表了成人糖尿病患者的预防接种的多学科共识声明,即《2018多学科共识声明:成人糖尿病患者的预防接种》.这篇共识声明阐述了成人糖尿病患者易患感染的机制,以及流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹病毒疫苗、脑膜炎球菌疫苗、百日咳-白喉-破伤风疫苗等疫苗接种的意义和接种频率,并强调了糖尿病医师及全科医师在督导成人糖尿病患者进行疫苗接种中的重要作用.我国尚缺乏相应的临床指南或共识,但由于糖尿病患者越来越多,带来的卫生经济学负担越来越重,本文就意大利发表的这篇共识声明要点进行解读,旨在为我国成人糖尿病感染性疾病的预防接种政策制定及临床工作提供参考.

体穴按压联合运动干预对老年人血清胆固醇边缘性升高的干预效果研究

背景老年人是高胆固醇血症的高发人群,血清胆固醇边缘性升高是发展至高胆固醇血症的过渡阶段,对血清胆固醇边缘性升高老年人进行积极干预可有效降低其心脑血管疾病发生率。目的探讨体穴按压联合运动干预对老年人血清胆固醇边缘性升高的干预效果。方法选取2015年5月—2016年5月在徐行镇社区卫生服务中心接受体检的血清胆固醇边缘性升高老年人200例,采用随机数字表法将其分为4组,每组50例。对照组仅接受社区常规管理,运动组在常规管理基础上进行五脏养生操运动,穴位组在常规管理基础上进行穴位按压,联合组在常规管理基础上进行穴位按压联合五脏养生操运动,4组均持续干预12个月。比较4组随访6个月后和12个月后的干预依从性、血清胆固醇边缘性升高控制率。结果随访6个月后和12个月后,运动组、穴位组、联合组的干预依从性无差异(P>0.05)。随访6个月后和12个月后,4组血清胆固醇边缘性升高有效控制率存在差异(P<0.05);其中运动组、穴位组、联合组的控制率高于对照组,联合组的控制率高于运动组、穴位组(P<0.05)。结论穴位按压、运动干预均能有效降低老年人的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,二者联合干预效果更佳,建议在临床上推广应用。

学龄前儿童血压现况及相关影响因素的研究

目的分析学龄前儿童血压现况,并探讨其影响因素。方法纳入上海市嘉定区2所幼儿园497例学龄前儿童,收集性别、年龄、身高及体质量等信息,规范测量3次坐位血压和心率,并分析尿常规相关指标。参照《2018版中国高血压指南》,血压水平分级根据第2、3次血压平均值为标准。采用SAS 9.4软件进行数据统计分析。结果共入组学龄前儿童497例,平均年龄(4.5±0.8)岁,超重或肥胖儿童占26.96%;血压正常高值儿童7.44%,1级高血压儿童7.04%,2级高血压儿童0.4%;尿白蛋白肌酐比阳性1.2%。有序多因素logistic回归分析结果显示,超重和肥胖[比值比(odds ratio,OR)=3.13,95%置信区间(confidence interval,CI):1.56~6.31]、心率增快(OR=1.09,95%CI:1.06~1.11)是学龄前儿童高血压的影响因素(P<0.05)。结论超重和肥胖、心率增快是学龄前儿童高血压的危险因素,建议对学龄前儿童每年定期监测体质量指数、血压及心率,并根据相关情况对学龄前儿童进行分类健康管理。

陆李还治疗特发性耳鸣经验浅析

特发性耳鸣是指原因不明、非器质性疾病所导致的主观性耳鸣,美国听力学会对耳鸣的定义为“非外部声音产生的听觉感知,常被形容为嘶嘶声,嗡嗡声或尖叫铃声”[1],可伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、烦恼、焦虑、注意力不集中、抑郁等不良心理反应[2]。随着现代生存压力增大、饮食及生活作息失调、基础疾病增多,耳鸣发病率逐步升高。西医药物治疗主要以营养神经、改善微循环、扩张血管及糖皮质激素等为主[3],但是效果不理想,中医治疗耳鸣已有数千年历史,而针灸治疗耳鸣因其有良好的疗效且安全、副作用小,提高患者生活质量,越来越受到人们的关注。