阿-斯综合征误诊为神经系统疾病二例分析

目的探讨阿-斯综合征的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析两例阿-斯综合征误诊病例的临床资料。结果两例均为老年男性,1例因反复发作性"眩晕"1周误诊为短暂性脑缺血发作,1例因反复发作性意识不清2年就诊,曾多次误诊为继发性癫痫。本次入院后予相应治疗无好转,发作时行同步心电图、心电监护示窦性心动过缓,心室漏搏、心室停搏,修正诊断为病态窦房结综合征、间歇性完全性房室传导阻滞致阿-斯综合征发作,植入永久性心脏起搏器。随访2年均未再发作。结论对于发作性眩晕或意识不清患者,要仔细查体,诊断继发性癫痫及短暂性脑缺血发作时,要排除心源性疾病可能,及时行动态心电图监测以明确诊断。

降钙素原和C反应蛋白在急性胆源性胰腺炎中的诊断及预后价值比较

目的:比较血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancretitis,ABP)早期诊疗中的应用价值。方法:回顾性地收集2014年1月至2018年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治住院的195例急性胰腺炎(acute pancretitis,AP)患者的相关资料,根据其病因分为ABP组和急性非胆源性胰腺炎组。其中,ABP组患者根据病情的严重程度进一步分为轻度ABP(mild acute biliary pacreatitis,MABP)、中重度ABP(moderately severe acute biliary pacreatitis,MSABP)和重度ABP(severe acute biliary pacreatitis,SABP)。比较各组间的入院48 h内血清PCT及CRP水平以及各组患者住院时的死亡率差异。结果:入院48 h内,ABP患者血清PCT水平高于急性非胆源性胰腺炎组[(11.1±5.11)μg/L比(3.86±1.64)μg/L](P<0.05),而2组间的CRP水平差异无统计学意义(P=0.342);SABP患者的血清PCT水平明显高于MABP及MSABP患者。入院48 h内,未来发生院内死亡的ABP患者血清PCT水平明显升高,高于存活患者(P<0.001),而这2组间的血清CRP水平差异无统计学意义(P=0.769)。结论:入院48 h内测得的血清PCT水平,对于AP患者病因的判断以及ABP严重度及预后的评估价值优于血清CRP。

穴位埋线联合烧山火法针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的探讨穴位埋线联合烧山火法针刺夹脊穴法在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果。方法将95例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组(烧山火法针刺取常规穴位治疗)47例和观察组48例(穴位埋线联合烧山火法针刺夹脊穴治疗)。采用JOA评分和VAS评分对两组治疗后的临床疗效和腰椎功能进行比较。结果观察组患者的临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组JOA评分高于治疗前,VAS评分低于治疗前,且观察组JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论针对腰椎间盘突出症患者采用穴位埋线联合烧山火法针刺夹脊穴治疗法可有效提高临床疗效,缓解患者腰椎疼痛程度,促进腰椎功能的改善。

社区难治性高血压相关危险因素及特点分析

目的探讨社区难治性高血压患者的临床特点和靶器官损害情况,分析相关危险因素。方法回顾性分析2014年8月至2015年8月上海市嘉定区真新社区卫生服务中心随访的高血压患者187例,其中难治性高血压病例94例(观察组),非难治性高血压病例93例(对照组),比较两组临床特点和靶器官损害情况,采用多元Logistic回归模型分析难治性高血压的危险因素。结果两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者高血压和糖尿病病程均较长,体质量指数(BMI)较高,收缩压及脉压差升高,血肌酐、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇水平均较高,高密度脂蛋白-胆固醇水平较低,差异均具有统计学意义(P<0.05或0.01),两组患者的舒张压及甘油三酯水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组靶器官损害的发生率差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组。肾小球滤过率估计值(eGFR)<90 ml/(min.1.73 m^2)、尿微量蛋白阳性以及出现左心室肥厚的病例数均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01),观察组出现尿蛋白阳性的病例数也高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。BMI及收缩压升高,空腹血糖水平及总胆固醇水平上升,eGFR降低是难治性高血压的独立危险因素。结论难治性高血压的独立危险因素包括BMI升高及糖脂代谢紊乱等,难治性高血压可增加心脑血管疾病和。肾脏疾病的发生风险,具体表现为左心室肥厚,eGFR降低,尿微量蛋白升高等亚临床靶器官的损害。社区高血压病的随访过程中,应引导患者建立良好的生活方式,有效控制体重、血糖、血压和血脂,注意定期复查尿微量蛋白、肾功能、心电图等指标。

社区高血压患者分级诊疗的临床研究

目的分析社区高血压患者分级诊疗的合理性、治疗效果及社区医生诊治高血压的能力。方法选取2014年8月至2015年8月在上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科门诊就诊的高血压患者372例,经1个月的治疗后血压仍未控制,转诊到上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压病科。记录并比较转诊前后患者的检查项目、诊断、抗高血压药使用(使用种类、联用情况、调整情况及药物不良反应)、血压控制效果、预后(就诊次数、血压控制时间)。结果 81例(21.8%)患者转诊存在不合理性。转诊后,96.0%的患者能做到自我监测血压。与转诊前相比,转诊后患者收缩压、舒张压及脉压差水平明显降低(P<0.01)。转诊后,所有患者的血压均得到有效控制,且89.0%的患者血压在2~4周内得到控制,血压达标率为69.1%。转诊后常用的5大类抗高血压药的应用均增多(P<0.01),联用抗高血压药的患者例数增多,尤其是联用3种及以上的例数增多(P<0.01)。结论部分社区高血压患者转诊仍存在不合理,社区医生诊治高血压的能力尚有待进一步提高。高血压分级诊疗是非常必要的,一方面可提高患者血压控制,另一方面可提高社区医生诊治难治性高血压的能力。

上海某郊区农村高血压未控制患者强化健康管理效果评价

原发性高血压是我国心脑血管疾病发生和死广最主要的危险因素之一。我国人群高血压知晓率为33．1％，治疗率为36．1％，控制率为12．4％,且农村高血压的“三率”水平明显低于城市居民水平。因此，在郊区农村社区开展高血压健康教育及个体化管理更是迫在眉睫。2014年8月至2015年8月上海市嘉定区真新社区对247例血压不达标的农村高血压患者进行了为期12个月的高血压健康教育及个体化管理，取得了较好的效果，报告如下。