阿-斯综合征误诊为神经系统疾病二例分析

目的探讨阿-斯综合征的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析两例阿-斯综合征误诊病例的临床资料。结果两例均为老年男性,1例因反复发作性"眩晕"1周误诊为短暂性脑缺血发作,1例因反复发作性意识不清2年就诊,曾多次误诊为继发性癫痫。本次入院后予相应治疗无好转,发作时行同步心电图、心电监护示窦性心动过缓,心室漏搏、心室停搏,修正诊断为病态窦房结综合征、间歇性完全性房室传导阻滞致阿-斯综合征发作,植入永久性心脏起搏器。随访2年均未再发作。结论对于发作性眩晕或意识不清患者,要仔细查体,诊断继发性癫痫及短暂性脑缺血发作时,要排除心源性疾病可能,及时行动态心电图监测以明确诊断。

社区难治性高血压相关危险因素及特点分析

目的探讨社区难治性高血压患者的临床特点和靶器官损害情况,分析相关危险因素。方法回顾性分析2014年8月至2015年8月上海市嘉定区真新社区卫生服务中心随访的高血压患者187例,其中难治性高血压病例94例(观察组),非难治性高血压病例93例(对照组),比较两组临床特点和靶器官损害情况,采用多元Logistic回归模型分析难治性高血压的危险因素。结果两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者高血压和糖尿病病程均较长,体质量指数(BMI)较高,收缩压及脉压差升高,血肌酐、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇水平均较高,高密度脂蛋白-胆固醇水平较低,差异均具有统计学意义(P<0.05或0.01),两组患者的舒张压及甘油三酯水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组靶器官损害的发生率差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组。肾小球滤过率估计值(eGFR)<90 ml/(min.1.73 m^2)、尿微量蛋白阳性以及出现左心室肥厚的病例数均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01),观察组出现尿蛋白阳性的病例数也高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。BMI及收缩压升高,空腹血糖水平及总胆固醇水平上升,eGFR降低是难治性高血压的独立危险因素。结论难治性高血压的独立危险因素包括BMI升高及糖脂代谢紊乱等,难治性高血压可增加心脑血管疾病和。肾脏疾病的发生风险,具体表现为左心室肥厚,eGFR降低,尿微量蛋白升高等亚临床靶器官的损害。社区高血压病的随访过程中,应引导患者建立良好的生活方式,有效控制体重、血糖、血压和血脂,注意定期复查尿微量蛋白、肾功能、心电图等指标。

社区高血压患者分级诊疗的临床研究

目的分析社区高血压患者分级诊疗的合理性、治疗效果及社区医生诊治高血压的能力。方法选取2014年8月至2015年8月在上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科门诊就诊的高血压患者372例,经1个月的治疗后血压仍未控制,转诊到上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压病科。记录并比较转诊前后患者的检查项目、诊断、抗高血压药使用(使用种类、联用情况、调整情况及药物不良反应)、血压控制效果、预后(就诊次数、血压控制时间)。结果 81例(21.8%)患者转诊存在不合理性。转诊后,96.0%的患者能做到自我监测血压。与转诊前相比,转诊后患者收缩压、舒张压及脉压差水平明显降低(P<0.01)。转诊后,所有患者的血压均得到有效控制,且89.0%的患者血压在2~4周内得到控制,血压达标率为69.1%。转诊后常用的5大类抗高血压药的应用均增多(P<0.01),联用抗高血压药的患者例数增多,尤其是联用3种及以上的例数增多(P<0.01)。结论部分社区高血压患者转诊仍存在不合理,社区医生诊治高血压的能力尚有待进一步提高。高血压分级诊疗是非常必要的,一方面可提高患者血压控制,另一方面可提高社区医生诊治难治性高血压的能力。

上海某郊区农村高血压未控制患者强化健康管理效果评价

原发性高血压是我国心脑血管疾病发生和死广最主要的危险因素之一。我国人群高血压知晓率为33．1％，治疗率为36．1％，控制率为12．4％,且农村高血压的“三率”水平明显低于城市居民水平。因此，在郊区农村社区开展高血压健康教育及个体化管理更是迫在眉睫。2014年8月至2015年8月上海市嘉定区真新社区对247例血压不达标的农村高血压患者进行了为期12个月的高血压健康教育及个体化管理，取得了较好的效果，报告如下。