上海市嘉定区卫生系统反应性及居民满意度调查分析

目的:分析居民卫生服务可及性及医疗服务满意度情况,为提升辖区内卫生系统反应性提供数据支持。方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法,于2018年9月抽取上海市嘉定区5个镇/街道、每个街道2个村/居委、每个村/居委60户家庭为调查对象,共计纳入600户家庭。调查问卷内容包括卫生服务可及性,居民对就医环境、医护人员态度与沟通情况及卫生费用的满意度评价等。结果:249名居民家距离最近的医疗机构不足1 km,589名居民家附近最近的医疗机构为基层医院。调查前2周内有482名居民前往各类医疗机构就诊,前往基层医疗机构就诊的比例最高(71.78%),二、三级医院的就诊比例分别为21.58%与5.39%。门诊及住院患者中,认为就诊机构环境较好的比例分别为81.74%与65.58%,住院患者对医护人员住院治疗方案解释的清晰程度及倾听病情认真程度均较为满意,总体满意度均在75.00%左右。不同级别医疗机构就诊患者的总体满意度差异有统计学意义(P<0.001),不同级别医疗机构住院患者的总体满意度差异没有统计学意义(P=1.000)。结论:嘉定区基层医疗机构卫生服务可及性较好,患者对医疗机构的总体满意度较高,但综合医院患者的就诊满意度不高,患者对诊疗或住院费用的满意度较低。降低医疗服务与药品收费价格、遏制过度医疗、降低居民就诊费用等问题仍然是未来医疗行业改革面临的难题。

上海市嘉定区卫生服务基础信息调查分析

目的:了解嘉定区的卫生服务基础信息,为合理配置卫生资源、有效调整卫生政策提供科学依据。方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法,于2018年9月抽取上海市嘉定区5个镇/街道、每个街道2个村/居委、每个村/居委60户家庭为调查对象,共计纳入600户家庭,调查住户家庭内的所有常住人口,调查总人数为1328名。调查问卷内容包括居民家庭情况、人口构成、卫生服务可及性、医保覆盖范围及报销比例等。结果:上海市嘉定区居民人均医疗卫生费用支出为3699元/年,距离最近医疗机构3 km以内的家庭有586户,占调查总数的97.67%。97.71%的65岁及以上居民参加了至少一种形式的社会医疗保险,拥有较高文化程度(本科及以上学历)的居民参加城镇职工基本医疗保险的比例较高,且整体参保率达到了100.00%;较低文化程度(初中及以下学历)居民的主要参保项目为城镇居民基本医疗保险。在职居民和离退休居民整体参加医疗保险的比例较高,均在96.00%以上,在校学生参加医疗保险的比例较低(88.89%)。有154名被调查者在调查前1年有住院经历,住院患者平均总费用为19331.52元。结论:上海市嘉定区居民整体卫生服务可及性良好,基本实现了医疗保险全覆盖,不同人群参加社会医疗保险的比例存在差异。在校学生的整体参保率较低,学校方面应加大宣教力度,帮助学生正确认识健康风险及参保的重要性。

上海市嘉定区住宿场所卫生监督量化分级管理现状及对策研究

目的通过分析上海市嘉定区2016—2018年住宿场所量化分级检查情况,提出合理的建议和对策。方法采取统计学方法、文献研究法等,以《住宿业卫生监督量化分级评分表》为评价标准,对客用物品使用、从业人员健康状况、消毒设施设备等进行分析。结果上海市嘉定区住宿场所卫生管理情况总体良好。结论提示上海市嘉定区住宿场所在卫生管理制度公示、消毒卫生管理等方面还需要进一步加强。

2013—2018年上海市嘉定区需住院肺炎发病情况的分析

目的:探讨区域内需住院肺炎的发病率和疾病负担。方法:筛选2013—2018年上海市嘉定区所有医疗机构经脱敏的出院患者报表,出院诊断使用ICD-10编码。将主要诊断ICD-10编码为J13-J18的患者作为肺炎患者。2013—2018年嘉定区常住人口数取自《上海统计年鉴》;性别及年龄构成比统一取用2015年上海市1%人口抽样调查中嘉定区的调查结果。结果:2013—2018年,嘉定区共有出院患者598598例次,其中以肺炎为主要诊断的患者25204例次,占出院患者的4.21%,平均住院天数为11.5 d,均次住院总费用为6921元。总体需住院肺炎的发病率为2.67/(1000人·年),发病率在<1岁组最高,38.09/(1000人·年),随年龄增长迅速下降,25~29岁组为最低,0.23/(1000人·年),之后随年龄增长逐渐升高,≥95岁组升高至19.81/(1000人·年)。<5岁和≥70岁男性需住院肺炎发病率显著高于同年龄段的女性;5~9、20~34和50~59岁的男性需住院肺炎发病率显著低于同年龄段的女性。肺炎患者在院死亡率为1.75%,儿童、少年、中青年肺炎患者在院死亡率很低,老年肺炎患者在院死亡率较高,且随年龄增长进行性升高,90~94岁组达11.28%。结论:嘉定区需住院肺炎的发病率为2.67/(1000人·年),老年人群的肺炎发病率、在院死亡率均较高。老年肺炎的防治将是人口老龄化的一个重要问题。

执行“1560”政策后上海市嘉定区住院患者构成变化趋势分析

目的了解嘉定区在执行上海市政府“1560”政策,将“5+3+1”项目引入三级医院后该地区2013—2018年住院患者构成变化趋势,为嘉定区卫生工作的推进、卫生政策和措施的制定、卫生资源配置的优化提供基础资料。方法回顾性分析2013—2018年嘉定区6年间住院患者信息,按性别、年龄、年份、患者来源对住院患者资料进行构成对比分析。结果嘉定区6年间住院患者呈上升趋势,其中以女性患者居多,男女比0.72∶1,患者年龄段主要集中在15~44岁;住院患者80%来源于华东地区,上海市户籍患者的构成比从68.98%降至56.07%,但住院患者例数呈上升趋势,2018年比2013年增加65.96%;且嘉定区本地住院患者呈上升趋势,增幅为48.18%;其中城乡结合部增幅54.73%,城区增幅50.07%,农村增幅39.09%。结论执行“5+3+1”项目带入市区优质医疗资源,提高了区域医疗服务水平及辐射范围。

上海市嘉定区2020年28家工业企业职业危害现状分析

目的了解评估上海市嘉定区部分工业企业职业危害现状,为当地职业病防治提供参考。方法依据《工作场所有害因素职业接触限值》由专业人员对职业场所的职业危害因素进行检测评估,并描述合格率的分布特征规律。结果嘉定区28家企业对噪声,粉尘,毒物和高温检测受检率分别依次为89.3%,92.9%,82.1%,14.3%,其中合格率分别为68.0%,88.5%,100%和75.0%;防护设备配备率100%。机构从业人员配置方面,Fisher确切概率检验结果显示冶金行业(41.8%)和建材行业(35.2%)较化工行业(26.0%)的职业危害暴露比例较高,但其职业卫生管理人员数量却较少,仅0%和0.5%(P<0.001)。合格率分布特征方面,冶金行业的噪声合格率为0%,远低于化工(92.3%)和建材(62.5%)的噪声合格率。结论上海市嘉定区化学毒物控制较好,但噪声,粉尘和高温的职业危害有待改进,尤其是建材和冶金行业的噪声暴露严重,可增设职业卫生管理人员,加强卫生监督。

上海市嘉定区黄渡社区全科医生岗位胜任力培训效果分析

目的:探索全科医生岗位胜任力培训在基层全科医生培养中的应用效果。方法:于2021年1月选取嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心的全科医生作为研究组、外冈镇社区卫生服务中心的全科医生作为对照组,对照组进行常规技能培训,研究组采用START培训法结合过程性评估。结果:培训前两组全科医生的临床业务能力、公共卫生能力、人文素养、科教能力的掌握情况差异无统计学意义(P>0.05),培训后两组全科医生的临床业务能力、公共卫生能力、人文素养、科教能力的掌握情况差异均有统计学意义(P<0.05)。培训前两组全科医生的基本理论知识与7项技能考核评分差异均无统计学意义(P>0.05),培训后研究组的基本理论知识、眼底镜检查、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合、间接喉镜检查的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:岗位胜任力培训有助于全科医生的综合能力培养,是实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有效举措之一,在社区具有一定推广意义。

上海市嘉定区木质家具制造行业职业病危害状况调查

通过对木质家具制造行业职业病防治措施落实状况调查,为有关部门对行业的《职业病防治法》实施效果及职业病防治措施落实状况的监管提供科学依据。方法 以职业卫生管理制度制订、工作现场职业卫生防护、应急设施及警示标识告知设置、从业人员个人防护用品配备使用、员工职业卫生健康体检报告建档,以及工作场所存在的主要职业病危害因素为指标,对上海市嘉定区随机抽查的25家木质家具制造企业的职业病防治措施落实状况进行作业现场实地调查。结果 21家企业木工车间设置除尘装置,68%配备防尘口罩,76%配备耳塞,有油漆工序的企业100%配备防毒口罩。调查的小型木质家具制造企业作业场所存在的主要职业病危害因素中,木粉尘、其他粉尘、三苯、乙酸乙酯、乙酸丁酯、丙烯酸等化学因素检测合格率均为100%,仅噪声平均合格率为85.5%。结论 嘉定区木质家具制造行业职业病防治管理有待进一步提高,噪声危害控制不容忽视。

社会办医疗机构卫生监管执法问题与对策研究——以上海市J区社会办医疗机构处罚案件为分析样本

目的:通过对近4年上海市J区社会办医疗机构不良执业行为所涉及的卫生行政处罚基本情况进行回顾与分析比对,提出区域化社会办医疗机构卫生监管的相关对策。方法:采用图表分析和Stata统计软件分析。结果:2019至2022年间,J区社会办医疗机构卫生行政处罚案件共计399件,案件量从2019年的85件减至2022年的61件。案件类型主要聚焦在消毒管理、医疗废物处置、传染病疫情防控。涉及罚种主要为警告、罚款、没收违法所得,机构吊证(吊科目)案件仅2件。4年间涉及罚款案件255件,罚款总计1054500元,罚款均额为4135.3元。结论:通过建立风险预警和评估机制,实行分级分类监管模式,不断提升监管效能。依托行政记分手段,落实好处罚与教育两大功能定位。发挥舆论监督和社会监督的作用,在医疗卫生行业综合监管体系框架下着力解决社会办医疗机构监管中的急难繁问题。

上海市嘉定区社区居民常见慢性病多病共患现状及其影响因素

目的了解上海市嘉定区社区居民常见慢性病多病共患现状及其影响因素,为社区居民常见慢性病多重患病的综合防控提供参考依据。方法于2019年7—9月采用多阶段随机整群抽样方法在上海市嘉定区抽取3个街镇12个居委会/村10 053名20~75岁常住户籍居民进行问卷调查和体格检查。结果上海市嘉定区10 053名社区居民中,患多种慢性病者4 920例,慢性病多病共患率为48.94%;在4 920例多病共患慢性病者中,患2种慢性病者1 988例(40.41%),患3种慢性病者1 314例(26.71%),患≥4种慢性病者1 618例(32.89%)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,男性、年龄≥30岁、未体育锻炼和睡眠质量差是上海市嘉定区社区居民常见慢性病多病共患的危险因素;不吸烟、睡眠质量好和不吃甜食是上海市嘉定区社区居民常见慢性病多病共患的保护因素。结论上海市嘉定区社区居民慢性病多病共患率较高,性别、年龄、吸烟情况、体育锻炼情况、睡眠质量和甜食喜好是当地社区居民常见慢性病多病共患的主要影响因素。

上海市某区27家制造企业局部排风设施调查

目的调查分析工作场所局部排风设施现状,为加强制造业局部排风设施管理,预防职业病提供依据。方法选取上海市某区27家企业的52台通风机和49只局部排风罩开展调查和检测,并对结果进行分析和评价。结果49只局部排风罩中,46.9%(23只)扩张角>90°,42.9%(21只)控制距离>罩当量直径,38.8%(19只)控制风速<0.25 m/s;52台通风机中,51.9%(27台)连接罩口>10个,51.9%(27台)实际风量与额度风量比值≤0.7,32.7%(17台)风机前管道上无检测孔。结论本研究调查的企业局部排风设施存在排风罩扩张角过大、控制距离过大、控制风速过小等问题,通风机连接罩口较多、系统阻力过大导致排风量降低、风机前检查孔开孔率低等问题。建议加强职业病危害防护设施设计人员培训,推行局部排风设施定期调试和检维修行动。

基于区域医疗中心的公共卫生防控体系建设PEST-SWOT分析

目的探讨区域医疗中心如何进一步加强公共卫生防控体系建设。方法比较区域医疗中心自身的发展优势和劣势,采用PEST-SWOT分析法从政治、经济、社会、技术4个方面剖析区域医疗中心面临的机会和威胁,并进一步提出相应的对策。结果区域医疗中心加强公共卫生防控体系建设有其特有的优势,其存在的劣势和不足完全可以通过努力加以弥补。结论应加强区域医疗中心的公共卫生防控体系建设,医防结合有待于进一步加强,同时应加强区域医疗中心公共卫生防控的应急管理。

执法记录仪在卫生监督应急指挥工作中的应用

随着国家依法行政的不断推进,全国各级卫生健康监督机构已逐渐将执法执录仪纳入日常卫生监督全过程执法中来,应急指挥作为卫生监督全过程执法的一个重要组成部分,如何将执法记录仪这个“利器”用好、用实、用巧,将成为下一阶段卫生监督执法记录仪应用的重点。本文以上海市嘉定区卫生健康委监督所试点应用执法记录仪,探索和分析执法记录仪在卫生监督应急指挥工作中的应用,从执法记录仪现场多视点再现、复杂电磁环境下的使用等方面入手,对相关问题进行探讨与分析,以供同行借鉴与参考。

2019—2021年上海市某区社会举报职业健康行政处罚案件分析

目的 分析上海市某区社会举报的职业健康行政处罚案件,为职业病防治管理提供参考。方法 汇总该区卫生健康委员会监督所2019—2021年受理的社会举报行政处罚案件,并进行分类讨论。结果 2019—2021年上海市某区卫生健康委员会监督所受理的社会举报职业健康行政处罚案件涉及企业41家,共发现违法行为148项。其中涉及职业健康检查57项(占38.5%)、企业34家;涉及职业病危害因素检测问题49项(占33.1%)、企业29家;涉及职业病防护设施42项(占28.4%)、企业23家。所处罚企业大都为小型和微型企业,共占92.7%(38/41)。行业以制造业企业为主(占80.5%,33/41)。案由以未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案(占54.4%,31/57),以及未按照规定对工作场所职业病危害因素进行检测(占55.1%,27/49)居多。结论 小微制造业企业对职业健康工作重视不够,应加强此类企业相关人员的培训,增强企业职业病防治主体责任意识。

嘉定区区域化全科医学培训的效果分析

目的探索区域化全科医学培训中心在社区全科医生培养中的应用效果。方法2017—2021年对上海市嘉定区所有全科医生采用SAPPER(Standardized标准化,Appraise评价,Plan计划,Practice实践,Examine考核,Repeat重复)模式进行临床能力培训,并开展START(Standardized reception标准化接诊,Teach讲课练习,Analysis病例分析,Research科研项目,Training技能训练)法进行师资培训、专项技能培训及科研能力培训;评价综合临床能力在培训前后的差异。结果培训后,全科医生在妇产科学、儿科学、预防医学、康复医学、皮肤病学方面的理论知识高于培训前(P<0.01);但在内科学、外科学、传染病学、耳鼻喉学、眼科学方面提高不明显(P>0.05)。在妇科检查、电除颤、儿童生长发育检查、止血包扎、导尿术、清创缝合方面均高于培训前(P<0.01);但在气管插管、心肺复苏和换药方面提高不明显(P>0.05)。培训前的考核评分、学历及职称是培训效果的影响因素(P<0.01)。结论在区域内建设全科医学培训中心,有助于基层医疗机构全科医生综合业务能力的提升。

浅议卫生监督投诉举报类案件司法审查要点与执法应对举措

卫生监督投诉举报是卫生监督执法部门的一项重要法定职责。当前,对卫生监督投诉举报类案件的司法审查主要侧重是否具备执法主体资格、行政程序是否合法、认定事实是否清楚、适用法律依据是否准确等方面。卫生监督执法部门在投诉举报处理执法工作中要结合司法审查要点予以应对,以防范潜在的执法风险。

上海市黄渡社区全科教学门诊开设START培训法的探索分析

为探讨能有效提高社区全科医生临床业务能力的培训方法,上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心于2017年4月至2019年9月在社区全科教学门诊采用START(standardized reception:标准化接诊,teach:讲课练习,analysis:分析,research:科研项目,training:技能训练)培训法对50名全科医生进行培训,培训3个月后评价其临床业务能力和教学能力在培训前后的差异,并开展满意度调查。培训后全科医生的临床技能、医患交流技能均较前明显提高(均P<0.01)。其中,采集病史、临床思维和健康教育3个方面评分均高于培训前(均P<0.01);培训前后病史书写和控制接诊时间评分差异无统计学意义(均P>0.05);医患关系建立、采集病史和反馈、从患者角度理解问题、信息共享和知情同意4个方面评分均高于培训前(均P<0.01);教案设计、教学方法等教学能力评分较培训前明显提高(均P<0.01);学员对START培训法的满意度为96.0%(48/50)。提示START培训法能明显提高社区全科医生的临床业务能力和教学能力。

上海嘉定区社区居民常见慢性病多病共患状况

目的为了解上海市嘉定区社区居民常见慢性病多病共患的流行状况,为社区慢性病的综合防控提供依据。方法采用多阶段随机抽样方法,对抽中的3个街道(镇)的20岁以上常住居民进行调查,用SPSS统计软件对调查数据进行统计分析,用χ2检验来比较组间计数资料的差异。结果10053例调查对象中,未患慢性疾病的占24.80%,患有各种慢性疾病的占75.20%。患病率前十位的是高血压(37.82%)、脂肪肝(30.10%)、慢性胃炎(18.11%)、高血脂症(14.51%)、甲状腺疾病(8.85%)、糖尿病(8.65%)、肾囊肿(8.12%)、慢性支气管炎(7.62%)、肾结石(6.97%)与痛风(5.75%)。患病率基本上呈现随着年龄的增长而增长的趋势。慢性疾病以多种病种共患的形式存在,同时患上二种、三种、四种、五种、六种及以上慢性疾病的患病率分别为19.78%、13.07%、7.90%、4.11%与4.09%。最常见共患的疾病是高血压、高血脂与糖尿病再叠加其它慢性疾病。结论嘉定区居民慢性疾病的患病状况明显以多种慢性疾病共患为主,高血压、高血脂与糖尿病是多病共患的疾病基础。应加强社区多种慢性病的综合防控。

嘉定区居民自评健康状况及影响因素分析

目的分析上海市嘉定区居民自评健康状况及影响因素,为提高居民健康水平提供依据。方法采用多阶段随机抽样方法选取嘉定区户籍≥15岁居民为调查对象,通过入户面对面调查收集一般情况、慢性病患病情况、健康相关因素和自评健康状况等。采用多因素Logistic回归模型分析居民自评健康的影响因素。结果共调查7800人,其中男性3803人,占48.76%;女性3997人,占51.24%。年龄最小15岁,最大98岁,平均(58.5±14.9)岁。自评为健康4093人,占52.47%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁(OR:1.787~3.153,95%CI:1.375~4.273)、女性(OR=1.405,95%CI:1.268~1.556)、农村(OR=1.158,95%CI:1.041~1.287)、偏瘦(OR=1.382,95%CI:1.047~1.825)、慢性病(OR=3.336,95%CI:2.954~3.768)、自感抑郁(OR=2.556,95%CI:2.225~2.937)、自感焦虑(OR=2.191,95%CI:1.528~3.143)、每天睡眠时间<7 h(OR=1.407,95%CI:1.263~1.566)是居民自评为健康的阻碍因素;大专及以上文化程度(OR=0.803,95%CI:0.650~0.991)、家庭年收入≥10万元(OR:0.729~0.875,95%CI:0.613~0.984)、每周体育锻炼(OR=0.857,95%CI:0.770~0.954)是居民自评为健康的促进因素。结论嘉定区居民自评健康率为52.47%,应加强关注35岁及以上、女性、农村和低收入等人群的健康状况。

中老年人QTc间期与微量白蛋白尿的相关性研究

目的:研究中老年人QTc间期与微量白蛋白尿的相关性。方法:选取上海市嘉定区9 315名40岁以上的居民作为研究对象,对其进行标准化问卷调查、体格检查、生化检测。采用静息心电图仪测量QT间期,Bazett公式计算QTc间期。采用速率散射比浊法和碱性苦味酸法分别测定尿白蛋白和尿肌酐,以尿白蛋白(mg/dL)/尿肌酐(g/dL)比值(urinaryalbumin-to-creatinine ratio,UACR)表示尿白蛋白排泄率,微量白蛋白尿诊断标准为30 mg/g≤UACR<300 mg/g。运用Logistic回归模型分析QTc间期与微量白蛋白尿之间的相关性。结果:在9 315名研究对象中,QTc间期延长者共1 407例(15.1%),微量白蛋白尿患者共567例(6.1%)。校正性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟、饮酒、高血压病史、高血压用药史、糖尿病病史、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)等混杂因素后,与QTc间期正常组相比,QTc间期延长者发生微量白蛋白尿的风险增加了37%[优势比(odds ratio,OR)=1.37,95%可信区间(confidence interval,CI):1.11~1.71,P=0.004]。结论:在中老年人中,QTc间期延长者占15.1%,微量白蛋白尿患病率为6.1%。QTc间期延长与微量白蛋白尿患病风险呈显著正相关,QTc间期延长是发生微量白蛋白尿的独立危险因素,识别QTc间期延长有助于微量白蛋白尿的早期发现。