经蝶窦垂体腺瘤切除术围手术期糖皮质激素替代必要性的研究

目的探究经蝶窦垂体腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤除外）切除术患者围手术期糖皮质激素替代的必要性。方法纳入2013年9月至2014年7月入住复旦大学附属华山医院神经外科行经蝶窦手术的垂体腺瘤患者52例。患者均为下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能完整者[以术前8：00空腹血浆皮质醇水平≥251nmol／L（9．1μg/dl）作为评估标准]，术前、术中均未给予糖皮质激素。观察患者术后血浆皮质醇的变化规律，评估术后糖皮质激素替代的必要性。结果52例中，40例皮质醇在手术当晚即达峰值，12例在术后1d达峰值。术后4例出现一过性皮质醇降低，其中1例给予甲强龙和醋酸可的松治疗。患者术前、术后当晚及术后连续3d的皮质醇水平分别为（412±132）、（934±256）、（733±376）、（471±205）、（457±217）nmol／L，与术前比较，术后当晚和术后1d的差异均有统计学意义（P〈0．05），术后2d和3d的差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后一过性尿崩14例（均于出院前痊愈），均未发生慢性肾上腺皮质功能减退症、低血糖昏迷、低钠性昏迷、心血管衰竭等危象。结论术前HPA功能正常的垂体腺瘤患者，围手术期糖皮质激素的替代治疗并非必须。

内镜鼻颅底外科在神经外科发展中的现状和展望

颅底外科手术难度大,风险高。内镜鼻颅底外科技术不断进步,手术领域日益拓展,发展前景令人瞩目。目前限制内镜鼻颅底外科在神经外科发展的主要因素是神经外科术者鼻颅底内镜学习曲线较长,术后脑脊液漏和颅神经功能损害等手术并发症。因此,加强内镜操作训练,熟悉鼻颅底内镜解剖,重视颅底重建和术中神经电生理监测,减少术后脑脊液漏和颅神经功能损害发生率,强调多学科合作治疗颅底肿瘤都是进一步安全有效发展内镜鼻颅底外科的重要措施。

内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤的疗效分析

目的总结分析经鼻内镜手术切除颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析2011年3月~2018年2月复旦大学附属华山医院神经外科收治的87例鼻内镜下行颅底脊索瘤手术治疗的患者的临床资料,并分析影响手术切除率及预后的因素。结果 87例手术总全切率为42.5%(37/87),其中肿瘤主体位于上斜坡者全切率40.0%(28/70),中斜坡63.6%(7/11),下斜坡33.3%(2/6)。在单独采用经斜坡入路的情况下,Al-Mefty Ⅰ型肿瘤的全切率75.0%(9/12),Ⅱ型40.0%(8/20),Ⅲ型36.4%(20/55)。近期(2014年12月~2018年1月)的手术全切率(48.8%,21/43),明显高于早期(2011年3月~2014年12月)的(36.4%,16/44)。大多数患者(86.2%)术后未出现任何短期并发症。27例未全切患者接受了术后重离子刀治疗,治疗后88.9%的患者未出现肿瘤复发。患者性别、年龄、肿瘤体积、既往手术史、放疗史、肿瘤位置等因素对于切除率的影响均无统计学意义。结论经鼻内镜手术是是外科治疗颅底脊索瘤的有效方法,下斜坡生长尤其累及颅底侧方的脊索瘤疗效不理想。随着术者不断累积手术经验,结合术后重离子治疗,经鼻内镜切除颅底脊索瘤疗效可得到进一步提高。

神经内镜经鼻颅咽管瘤手术中垂体柄保留对术后垂体功能影响的分析

目的探讨神经内镜经鼻颅咽管瘤切除手术中垂体柄保留与否对术后垂体功能的影响。方法回顾性分析2014年9月至2019年8月于复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻颅咽管瘤切除手术的117例患者的临床资料,通过调阅手术记录、手术视频、术后行头颅MRI以明确垂体柄的保留情况。术中监测容量状态变化以评估围手术期的垂体后叶功能,术后对垂体前后叶各内分泌轴的功能进行随访。结果术中76.9%(90/117)的患者保留垂体柄。垂体柄未保留组(27例)的术中总尿量、每小时尿量,以及术后即刻血钠水平与垂体柄保留组(90例)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后117例患者均获得随访,中位随访时间为11.0个月(5.5~23.5个月)。随访结果表明,垂体柄保留组术后的性腺轴功能减退[70.8%(51/72)对比95.2%(20/21),P=0.021]、垂体后叶功能减退[41.1%(37/90)对比74.1%(20/27),P=0.003]的发生率均低于垂体柄未保留组;两组术后肾上腺皮质轴功能减退[68.9%(62/90)对比81.5%(22/27),P=0.202]、甲状腺轴功能减退[70.0%(63/90)对比85.2%(23/27),P=0.117]发生率的差异均无统计学意义。对于术前垂体功能正常者,术中保留垂体柄可显著降低术后新发性腺轴功能减退、垂体后叶功能减退的发生比例(性腺轴功能减退:10/23对比4/4,P=0.038;垂体后叶功能减退:20/65对比10/15,P=0.010),而对术后新发肾上腺皮质轴及甲状腺轴功能减退的影响无统计学意义(均P>0.05)。对于术前已合并垂体功能低下者,两组垂体各内分泌轴功能减退发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论神经内镜经鼻颅咽管瘤切除术中保留垂体柄有利于术后远期性腺轴功能、垂体后叶功能的保留。

虚拟现实环境下鞍区肿瘤的术前规划

目的 探讨虚拟现实（VR）技术在鞍区肿瘤术前规划制定中的作用.方法 87例拟采用手术治疗的鞍区肿瘤患者,分别采集多种医学影像数据,输入Dextroscop术前计划系统,在VR环境中还原为一个空间立体的三维物像.从而在术前充分获得肿瘤,脑组织,颅底骨质以及神经血管全面而直接的信息,再利用工具进行观察,测量、手术模拟等操作,制定周密的手术规划.并与未行虚拟规划的20鞍区肿瘤病例进行比较手术时间,手术全切率,并发症发生率以及随访后的KPS预后评分,视力恢复情况.结果 87例病例均成功地实现了三维立体虚似现实影像的重建,与术中实际情况吻合.与对照组相比,手术时间明显缩短,并发症发生率较少,视力恢复情况较好,有明显差异（P＜0.05）,KPS评分及手术全切率差异无统计学意义（P＞0.1）.结论 Dextroscope-统的虚拟现实技术能快速、直观、全面地整合鞍区肿瘤多种医学影像数据,以提供肿瘤及其毗邻解剖结构的综合信息,在手术前为制定和优化手术方案提供帮助,有可能有助于提高了手术的安全性.