上海市某区30所社区卫生服务中心综合绩效评价

对上海市某区2008年社区卫生服务中心进行了绩效评价。根据评价结果,提出了应增加社区卫生服务中心的卫生人力投入、完善经济运行机制和改善绩效管理的建议。

上海市浦东新区社区糖尿病分组管理干预效果评价

目的评价糖尿病分组管理干预实施15个月后的效果。方法通过在11个社区建立居民健康档案,对其中筛选出的1 607名确诊2型糖尿病病人进行登记,实施分组管理。由医务人员定期(间隔1～3个月)进行空腹血糖监测及饮食、运动指导。实施15个月后,比较管理前后病人血糖监测、运动、用药行为及体质指数、腰围、臀围、血压、血糖、血脂等指标的变化。结果与管理前相比,15月后进行分组管理的病人在规律服药(干预前94.6%,干预后97.1%)、轻中度体力活动(干预前76.5%,干预后80.7%)有显著改善;收缩压〔干预前(130.95±14.66)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),干预后(129.58±12.60)mmHg〕、舒张压〔干预前(79.41±8.52)mmHg,干预后(78.24±7.61)mmHg〕、空腹血糖〔干预前(7.72±2.4)mmol/L,干预后(7.52±2.23)mmol/L〕均有下降(P<0.05),其他指标未见明显改变。结论糖尿病分组管理干预在行为改变、血压及血糖控制上有一定效果。

上海市闸北区社区居民代谢综合征流行现状及相关影响因素研究

目的了解上海市闸北区社区居民代谢综合征(MetS)的流行现状,探讨其相关影响因素。方法 2009年5—10月在上海市闸北区全区范围内,采用二阶段分层整群随机抽样的方法在全区35岁以上常住居民中选取具有代表性的样本进行横断面调查。调查内容包括问卷调查、体格检查、实验室检查。问卷调查包括基本情况、受教育程度、吸烟、饮酒、睡眠和高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病家族史及服药史等;体格检查包括测量腰围、血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕;实验室检查包括检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。使用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。结果调查22 001人,患MetS 6 531例,患病率为29.69%。MetS组和非MetS组性别、年龄、受教育程度、睡眠时间、高血压家族史、腰围、SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性和女性腹型肥胖、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高血压、空腹血糖受损或糖尿病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。男性和女性1、2、4、5种MetS患病数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组男性和女性居民MetS患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);男性和女性MetS患病率随年龄段增长而增长(r男=10.378,P=0.001;r女=767.450,P=0.000)。Logistic回归单因素分析结果显示,年龄、性别、受教育程度、睡眠时间、高血压家族史与MetS患病率相关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,最终进入模型且差异有统计学意义的变量有年龄、性别、吸烟、受教育程度、睡眠时间、糖尿病家族史。其中,女性、吸烟、睡眠时间≤6 h、睡眠时间≥10 h、有糖尿病家族史是MetS的独立危险因素;受教育程度>9年是MetS的独立保护因素。结论上海市闸北区35岁以上居民MetS患病率较高,因此,应采取综合措施以降低闸北区MetS的发生率。其中,男性应重点干预高血压,女性应重点干预腹型肥胖,且绝经后女性的MetS预防保健工作应加强。

上海市闸北区社区居民尿微量清蛋白筛查研究

目的了解上海市闸北区社区居民尿微量清蛋白异常发生情况,探讨社区居民尿微量清蛋白异常的相关危险因素和干预措施。方法 2010年3—9月采取整群随机抽样方法,对上海市闸北区天目西街道年龄在18岁以上的常住居民进行上门健康问卷调查和实验室相关指标检测,调查对象共4 107人。调查一般情况、身高、体质量,测量血压,检测尿微量清蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂〔三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)〕。结果筛查出尿微量清蛋白异常居民379例,检出率达9.23%。其中男性尿微量清蛋白异常居民266例,男性异常检出率为14.05%,女性尿微量清蛋白异常居民113例,女性异常检出率为5.11%。男性和女性尿微量清蛋白异常检出率比较,差异无统计学意义(χ2=2.94,P>0.05)。不同年龄居民尿微量清蛋白异常检出率比较,差异有统计学意义(χ2=4.87,P<0.05)。尿微量清蛋白正常组和尿微量清蛋白异常组体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、HbA1c、TG、TC、HDL、LDL比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区健康筛查是社区人群早期发现尿微量清蛋白异常的有效方法;应加强对社区人群体质指数、血压、血糖、血脂的监测,尽早发现患者并进行社区综合防治干预,以便延缓肾脏功能受损的进程。

2002—2013年上海市浦东新区劳动适龄人口伤害死亡流行特征及趋势分析

目的了解2002—2013年浦东新区劳动适龄人口伤害死亡流行病学特点及其趋势,为制定相关的干预措施提供依据。方法对2002—2013年上海市浦东新区户籍劳动适龄人口死亡资料进行流行病学分析,采用泊松近似法比较率值间的差异,应用Join-point线性回归分析年份死亡率的转折点和死亡率的变化趋势。结果2002—2013年浦东新区劳动适龄人口伤害死亡率为22.50/10万,并呈现逐年下降的趋势(APC值分别为-6.15%,P=0.000)。男性死亡率高于女性。前5位死因中,运输事故、自杀及意外中毒呈现逐年下降的趋势-8.15%、-4.18%、-10.16%,P=0.000),意外跌落及溺水呈现波动态势(APC值分别为-1.26%、-1.20%,P值分别为0.491、0.266)。结论浦东新区劳动适龄人口伤害死亡率低于同期全人群平均水平,并有降低趋势,不同死因变化趋势存在差异,提示应采取有针对性的干预措施。

上海市长宁区江苏街道居民肿瘤相关知识、态度、行为调查

目的 了解社区肿瘤健康教育项目实施后,居民肿瘤相关知识、态度、行为状况及项目相关信息被社区居民认同情况.方法 采用随机整群抽样方法,抽取13～70岁常住居民3410人进行问卷调查.结果 居民中肿瘤病因知识知晓率较高,在70.1%～96.7%之间,对肺瘤早期症状知晓率较低,在12.8%～79.2%之间.不同性别、不同年龄、不同文化程度及是否有肿瘤家族史人员间肿瘤知识得分存在显著性差异（P＜0.01）.96.4%的居民＂赞同防治肿瘤与老百姓有关＂的说法,每周吃新鲜蔬菜水果达到5～7天者,占70.0%;吃腌制食物每周少于1天和1～2天者为58.6%;不吃高脂和烧考类食物或每周吃两类食物少于1天者分别为61.7%、67.0%.调查人群吸烟率为27.1%,男女间存在显著性差异.每周锻炼次数达到5次以上者占22.1%.项目信息问卷调查717人,知道社区开展肿瘤健康促进活动的为74.2%,对项目有兴趣的为90.4%,能理解宣传小册子内容的为98.1%.认为有必要开展本项目的占56.2%.结论 部分居民对肿瘤相关知识了解不足,相关危险行为在一些人的身上仍然存在.调查人员对项目知晓和认同率较高,说明项目开展的方式是可行的.

2019年—2022年上海市闵行区空肠弯曲菌分子分型与耐药性特征研究

目的分析2019年—2022年上海市闵行区空肠弯曲菌分子分型与耐药性特征,建立空肠弯曲菌分子和药敏数据库,为食源性疾病暴发追踪溯源提供基线数据。方法脉冲场凝胶电泳(PFGE)对空肠弯曲菌进行分子分型,利用BioNumerics软件进行聚类分析,建立分子分型数据库,同时用肉汤稀释法测定菌株对7大类11种抗菌药物的敏感性。结果收集腹泻患者粪便标本3995份,空肠弯曲菌的检出率为1.4%(55/3995);采集生禽肉样本240份,空肠弯曲菌检出率为6.3%(15/240),其中鸡肉中检出率为3.3%(8/240)、鸭肉检出率为1.3%(3/240);鸽子和鹅肉检出率均为0.8%(2/240)。对腹泻患者及生禽肉来源的共70株菌进行PFGE分子分型,58株成功分为25个型别,其中36株菌株对11种抗生素的耐药谱分为21种。28株空肠弯曲菌对3类及以上的抗生素耐药。结论上海市闵行区空肠弯曲菌分子型别成多样化和复杂化特征,引起的腹泻病例以散发为主;生禽肉中也存在空肠弯曲菌的污染,应该加强食品及其销售环节的监督,减少空肠弯曲菌的污染。

社区卫生服务成本、收费与补偿现况分析

本文对陕西省、河北省、江苏省和广东省 12城市社区卫生服务的成本、收费与补偿情况进行了分析 ,为控制社区卫生服务成本 ,完善社区卫生服务补偿政策和机制 。

浦东新区社区卫生服务机构运营发展指数模拟研究

目的:采用2009-2010年模拟数据纵向评价新医改下浦东新区社区卫生服务机构的运营发展状况。方法:设计社区卫生服务机构运营评价指标体系,从全区共抽取10家社区卫生服务中心,计算各指标环比增速的加权平均值获得社区卫生服务机构运营发展指数。结果:浦东新区社区卫生服务机构效率发展指数均值最大(103.82),其次为满意度发展指数(101.93)和总量发展指数(101.45),总体运营发展指数达到104.60。结论:新区社区卫生机构整体运营发展态势良好,应进一步强化社区首诊实现基本诊疗服务下沉,同时改善满意程度。

上海市某城郊结合区暗娼人群规模估计研究

目的估计上海市闵行地区暗娼人群规模,为制定暗娼人群艾滋病干预措施提供参考依据。方法采用多阶段随机抽样的方法,在上海市闵行社区人群中招募调查对象,并进行问卷调查,利用网络规模迭加法（NSUM）估计暗娼人群的规模。结果共调查2888人,其中男性1471人,女性1417人,平均年龄为（40.92±11.60）岁。初步估计上海市闵行区居民社交网络规模均值为195人,经调整校正后为126人。进一步依据网络规模迭加法估计,可得该区暗娼人群规模为12 579人[95%可信区间（CI）：10 031～15 126],约占上海市闵行区常住女性人数的2.4%。结论上海市闵行区的暗娼人群规模较大,应重视暗娼这类高危人群的艾滋病防治工作。

上海市≥35岁自报糖尿病患者血糖控制现状与影响因素分析

目的了解上海市≥35岁自报糖尿病患者血糖控制现状及其影响因素,为糖尿病防治工作提供科学依据。方法于2013年采用多阶段分层随机抽样法对上海市15岁及以上常住居民进行问卷调查和血糖监测,选取其中35岁及以上的2 546例自报糖尿病患者进行分析。采用SPSS 22.0软件进行χ~2检验,糖尿病控制情况的影响因素采用非条件logistic回归分析。结果 35岁及以上的自报糖尿病患者共2 546例,糖尿病控制率为38.10%。男性和女性控制率分别38.03%和38.15%,差异无统计学意义(P>0.05)。不同受教育水平、体质指数(BMI)、中心性肥胖、药物治疗、饮食控制的人群糖尿病控制率差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,高中及以上文化程度(OR=1.243,95%CI:1.042～1.483)、进行饮食控制(OR=1.269,95%CI:1.071～1.504)、仅服用口服药(OR=1.283,95%CI:1.007～1.636)是糖尿病控制良好的有利因素,而中心性肥胖(OR=0.744,95%CI:0.629～0.879)是糖尿病控制良好的危险因素。结论上海市≥35岁自报糖尿病患者控制率较高,个性化的营养方案、加强糖尿病健康教育、针对性的运动方案以及对使用胰岛素治疗患者进行正确的指导是糖尿病控制的重要环节。

2008—2014年上海市浦东新区居民肺结核发病情况及其趋势分析

目的分析上海市浦东新区居民2008-2014年肺结核发病情况并预测其发展趋势,为肺结核防治策略提供参考。方法以2008-2014年上海市浦东新区常住户籍居民为研究对象,按1985年世界标准人口和1982年中国标准人口计算TB及涂阳TB标化发病率、死亡率（age-standardized rate,ASR）,并应用Join-point regression program分析率值的年均变化百分比（annual percent change,APC）并进行趋势分析。结果浦东新区2008-2014年肺结核新发5548例,世界标化发病率为20.34/10万,中国标化发病率为18.92/10万,趋势平稳（APC=0.84%,Z=1.68,P=0.15）,年龄组发病率呈双高峰,分别在20~24岁（36.72/10万）和80~84岁（68.55/10万）;共报告涂阳肺结核2285例,世界标化发病率为7.32/10万,中国标化发病率为6.45/10万,呈明显下降趋势（APC=-4.22%,Z=3.41,P=0.01）,其中男性下降明显（APC=-4.51%,Z=6.77,P〈0.01）,女性趋势平稳（APC=-2.20%,Z=1.16,P=0.29）。结论肺结核防控应分年龄段关注重点人群,并采取有效措施积极探索发病相关危险因素,从而降低肺结核的发病率。

中医冬病夏治社区防治慢性阻塞性肺病的效果研究--菜单式服务方案的可行性探析

从实验、理论与现实条件3个方面探讨中医冬病夏治社区防治慢性阻塞性肺痛(COPD)菜单式服务方案的可行性,为通过网络信息平台构建COPD个性化防治新模式提供科学依据。并结合实际,提出建议:在社区医疗机构的有关网络信息平台中嵌入中医辨证施治模块,加强对COPD患者的个性化防治管理;充分利用社区医疗机构的资源,组建COPD俱乐部等,为促进此方案的实施与推广搭建平台。

探索中践行长宁特色的家庭医生制服务模式

目的:总结长宁区家庭医生制服务模式的特点和经验,以期为其他城市和地区构建家庭医生制度提供参考。方法:采用二手资料分析及问卷调查的方法,研究长宁模式下家庭医生服务制内涵、服务成效,总结长宁模式的经验及继续推进面临的问题,提出建议。结果:"长宁模式"以全科医生为主体,依托卫生及社区资源,以家庭为最小服务单位、以全面健康管理为目标,以签约式服务为基础,根据居民需求和家庭医生服务能力,搭建社区居民的健康管理平台,逐步构建长期稳定的"伙伴"式关系;全面推进以来,实现了辖区内家庭医生配置全覆盖,提高了居民知晓率和接受度,搭建了居民健康档案信息平台,在服务中逐步构建了良好的伙伴关系;以政府为主导的多部门合作、不断完善的信息化平台、"3-2-1"协同服务、全科服务团队和全科医生队伍建设、鼓励创新和拓展服务内涵、稳扎稳打推进服务范围等做法是长宁模式发展中的宝贵经验;人力资源紧缺、缺乏量化考核指标及规范文件滞后等是长宁进一步推进"家庭医生制"面临的问题和挑战。结论:长宁模式是面向全体,面向未来的服务模式,为优化辖区内卫生资源、改善就医环境与就医模式进行了良好的探索。

汽车尾气中含铂颗粒物与非含铂颗粒物肺毒性比较

[目的]探讨使用三元催化转换器(TWC)后汽车尾气中含铂颗粒物与未使用TWC的汽车尾气中非含铂颗粒物肺毒性的差异。[方法]选择雄性Wistar大鼠(每组6只,8组),分别气管滴注低(1．6 mg/kg体重)、中(8 mg/kg体重)、高(40 mg/kg体重)剂量的含铂和非含铂颗粒物,另设生理盐水组和空白对照组。气管一次滴注量为1．5 ml/kg体重,连续 3 d。计算肺灌洗液中各类白细胞百分比,测定乳酸脱氢酶(LDH)、酸性磷酸酶(ACP)等细胞毒性及细胞氧化损伤指标, 计算2种颗粒物的毒性指数,并进行比较。[结果]2种颗粒物中、高剂量染毒组肺灌洗液中细胞毒性指标及细胞氧化损伤情况均有不同程度的升高,呈一定的剂量反应关系;但非含铂颗粒物的各指标变化程度大干含铂颗粒物,毒性指数也大于含铂颗粒物。[结论]汽车尾气中非含铂颗粒物的肺毒性大干含铂颗粒物,可能是由于较强的氧化损伤能力造成的。

高血压合并糖尿病与白内障的相关性

目的:探讨年龄相关性白内障(ARC)与合并型高血压、糖尿病的关系。方法:排除创伤、先天性异常,相关药物或白内障手术史,年龄相关性白内障定义为至少一只眼睛存在有晶状体混浊。从我科2011-01-01/2017-05-20收治的6467例50岁及以上眼科患者中,4316例出院确诊为白内障,其中的3343为ARC。同一时期入住我科的379例50岁及以上眼外伤患者,检查确认无白内障的临床证据者作为年龄匹配对照组纳入分析。我们使用非条件Logistic回归模型估计似然比(OR),同时获取年龄、性别、城乡差别和医疗保健的可及性。结果:男性白内障患者中,29.54%(n=1275)同时患有高血压;ARC男性患者,30.12%(n=1007)同时患有高血压。眼外伤患者中只有10.82%(n=41)患者合并高血压。研究合并糖尿病患病率:男性白内障患者中,16.64%(n=718)同时患有糖尿病;ARC男性患者中,16.48%(n=551)同时患有糖尿病,而同龄的眼外伤患者中只有4.22%(n=16),在女性患者中观察到类似的模式。多因素分析表明高血压与ARC的相关性相对微弱[OR=1.83(95%CI=1.23,2.74)],糖尿病与ARC的相关性较强[OR=3.38(95%CI=1.86,6.15)],但合并型高血压和糖尿病与ARC有着极强的相关性,OR=18.20(4.38,75.59)。结论:非合并型高血压或糖尿病与ARC轻微或中度相关。合并型高血压和糖尿病与ARC则高度相关。合并有高血压和糖尿病的患者应为白内障防治的重点人群。