小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床观察

目的探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床效果。方法选取行外科手术治疗老年下肢骨折患者150例,采用随机数字表法分为对照组(75例)与观察组(75例),分别采用小剂量布比卡因硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉;比较两组患者麻醉效果,麻醉起效时间及麻醉前后血压指标水平等。结果对照组和观察组患者麻醉有效率分别为90.67%,94.67%;对照组和观察组患者麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组和观察组患者麻醉起效时间分别为(12.37±3.15)min,(5.75±1.66)min;观察组患者麻醉起效时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者麻醉后SBP和DBP指标较麻醉前均显著下降(P<0.05);但两组患者麻醉后血压指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折可提高术中镇痛镇静效果,加快麻醉起效,且对循环系统无明显影响,效果优于硬膜外麻醉。

沙丁胺醇联合溴化异丙托品吸入剂对术前稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

目的观察沙丁胺醇联合溴化异丙托品吸入剂对稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）患者术前肺功能的影响。方法选择腹部择期手术并患有COPD患者108例，ASAⅡ级，无心脏或内分泌疾患，按肺功能测定结果分为轻度COPD，中度COPD和重度COPD三组，每组36例，所有患者给予溴化异丙托品和沙丁胺醇气雾剂，后做肺功能测定。监测并记录用药前后患者的一秒用力肺活量（FEV1）、一秒用力肺活量／用力肺活量（FEV1／FVC）、最大通气量（MVV）（实）/（预）（％）、FEV1（实）/（预）（％）、最大呼气中段流量（MMEF）、FEV1改善率（％）、MMEF改善率（％）、MMV改善率（％）等参数。结果用药前，中度和重度COPD组的残气量／肺总量（RV／TLC）、FEV（实测值）、MVV（实）/（预）（％）、FEV1用药前、FEV用药前（实）/（预）（％）和MMEF（实测值）与轻度COPD组有明显差异（P〈0．01）。用药后，中度和重度COPD组的FEV1（用药后）、FEV用药后（实）/（预）（％）、MMEF用药后（实测值）与轻度COPD组相比，亦有明显差异（P〈0．01）。轻度COPD组FEV1比用药前提高（P〈0．05）重度COPD组FEV用药后（实）/（预）（％）较用药前显著增加（P〈0．05），三组MMEF用药后（实测值）较用药前显著增加（P〈0．05）。中重度COPD组中的MMEF改善率（％）和MMV改善率（％）与轻度COPD组比较，有显著差异（P〈0．05）。重度COPD组FEV1改善率比轻度COPD组明显下降（P〈0．01）。结论沙丁胺醇吸入剂联合溴化异丙托品吸入剂对于轻度COPD组改善通气的效果要好于中重度组，但改善通气的效果很有限，可能与COPD患者因为长期病程引起气道重塑，可逆性明显减小有关。

腹横肌阻滞对结肠癌患者应激反应和炎性介质及免疫功能的影响

目的 探讨腹横肌阻滞复合全麻对结肠癌患者术中应激反应及术后炎性介质和免疫功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年6月间上海市青浦区朱家角人民医院和上海市复旦大学附属中山医院青浦分院收治的120例结肠癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规全麻,观察组在此基础上复合腹横肌平面阻滞(TAPB)。观察比较两组术中应激反应[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)]水平变化及术前、术后6h、术后12h和术后24h的免疫功能、炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)]水平。结果 不同组别、时点、交互的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)具有差异,且观察组术后6h、12h及24h高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点的CD8^(+)具有差异,观察组术后6h、12h及24h高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点、交互的TNF-α和IL-6水平具有差异,且观察组术后6h、12h及24h低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点、交互的VAS评分具有差异,观察组术后6h、12h及24h低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、交互的镇静评分具有差异,观察组术后6h和12h低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点、交互的NE、E和Cor水平具有差异,且观察组手术开始后10min、手术开始后30min及手术结束即刻低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 全麻基础上复合TAPB能缓解手术应激反应,降低炎症介质水平,保护机体免疫功能,促进术后免疫功能恢复及改善炎症反应,具有更好的镇静镇痛效果。