上海市宝山区健康教育处方使用情况调查分析

目的 了解宝山区医务人员和病人对使用健康教育处方的态度以及目前在医院的使用情况 ,以便评价使用健康教育处方的必要性和可行性。方法 采用问卷调查法 ,调查医务人员和就诊病人对健康教育处方的态度及目前的使用状况。结果 病人和医务人员认为在诊治过程中有必要发放健康教育处方的分别为83 3 %、 95 4% ;有 65 9%的病人曾拿到过健康教育处方 ,能做到或基本做到发放健康教育处方的医务人员占97 6% ;得到健康教育处方的病人能认真阅读的有 82 8% ,且不同文化程度病人之间有显著差异 (P <0 0 1) ;仅有 2 9 2 %的病人认为健康教育处方应该收费 ;有 3 7 5 %的医务人员认为健康教育处方应由医生直接发放。结论 发放健康教育处方是必要的和可行的 ,但建议免费发放 。

上海市宝林社区卫生服务现状分析

随着疾病谱的改变、医学模式的转变以及城镇职工医疗保障制度的建立。社区卫生服务中心无论在机构名称上,还是在服务对象、运作模式上都发生了质的改变。如何在新形势下建立以预防保健为主、医疗服务两者兼顾的社区卫生服务模式,值得进一步探讨和研究。本文通过对宝林社区卫生服务中心社区卫生服务工作的状况,特别是其《上海市常住居民健康档案》(下简称《健康档案》)建立工作的状况分析,进一步探讨当前社区卫生服务的模式。

肝硬化腹水患者血浆降钙素原水平的临床研究

目的观察肝硬化自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者血浆降钙素原(PCT)的水平。方法采用半定量免疫色谱法检测30例肝硬化腹水患者[包括单纯腹水16例(非SBP组)、合并SBP者14例(SBP组)]及20名健康体检者血浆PCT和血清CRP水平。以患者第1次测定值作为基线值。结果 SBP组血浆PCT和血清CRP水平在SBP发生后3、6、12 h均明显高于基线值(P<0.01),并明显高于非SBP组及对照组(P<0.01)。治疗后SBP组和非SBP组中存活的患者血浆PCT水平分别为0.48±0.25和(0.49±0.14)ng/mL,二者比较差异无统计学意义(P>0.05),且均低于基线值(P<0.01)。死亡患者的血浆PCT水平治疗后反而继续升高,SBP组[4例,(37.67±15.48)ng/mL]明显高于非SBP组[4例,(14.75±7.89)ng/mL]。结论血浆PCT水平检测有助于诊断肝硬化腹水患者SBP的发生,若持续升高可能提示有细菌感染和预后不良。

VCAM-1与水通道蛋白4在不同级别人脑胶质瘤水肿组织的表达及意义

目的探讨血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)与水通道蛋白4(Aquaporins 4,AQP4)在不同级别人脑胶质瘤水肿组织中的表达,及其对肿瘤水肿的影响。方法采用免疫组化SP二步法检测48例不同级别人脑胶质瘤水肿组织中VCAM-1与AQP4的表达,其中低级别胶质瘤(WHOⅠ-Ⅱ级)23例,高级别胶质瘤(WHOⅢ-Ⅳ级)25例。分析VCAM-1、AQP4的表达与肿瘤水肿程度的关系。结果 VCAM-1与AQP4在低级别和高级别胶质瘤水肿组织中的阳性率分别为26.09%、30.43%和72.00%、76.00%,二者比较差异具有显著统计学意义(P<0.01)。VCAM-1和AQP4的表达量与肿瘤水肿程度呈正相关(r=0.721、P<0.001和r=0.741、P<0.001)。结论在人脑胶质瘤水肿组织中,VCAM-1与AQP4表达增强,并与肿瘤水肿程度呈正相关,可以作为临床治疗中相关指标,指导临床治疗。

影响学龄儿童营养状况的各种因素分析

采用逐步回归分析法,分析了上海市区197名学龄儿童营养状况的有关影响因素,营养状况选用身高,体重,合并皮褶厚度,上臂围,Quetlet指数和身高标准体重六项指标衡量,影响因素涉及儿童个人及家庭环境和营养因素,共计二十八项,结果表明:大部分营养状况指标的回归方程均选入了儿童活动耗能量和父亲的体重两因素,此外,选入相应父亲的文化程度;负相关因素有:父亲吸烟习惯,母亲职业状况,人均住房面积,提示:若加强儿童体育锻炼活动和营养教育,劝阻家长戒烟及减少低体重出生儿等必将有利于我国学龄儿童营养状况的进一步改善。

影响学龄儿童热能摄入量各种因素的分析

热能虽然不是营养素,但它是蛋白质、脂肪和碳水化合物三大产热物质的综合表现,其摄入量不足或过多对儿童生长发育及健康都会造成不良影响。因此,探讨影响儿童热能摄入量的有关因素。

胆汁反流和幽门螺杆菌感染在胆汁反流性胃炎和消化性溃疡发病中的作用

目的探讨胆汁反流和幽门螺杆菌感染在胆汁反流性胃炎和消化性溃疡发病中的作用。方法采用病理组织学检查和快速尿素酶试验对76例胆汁反流性胃炎及22例兼有胆汁反流性胃炎和消化性溃疡的患者行幽门螺杆菌检测,并与29例消化性溃疡患者作对照。结果胆汁反流性胃炎组幽门螺杆菌阳性率为31.6%(24/76例),兼有胆汁反流性胃炎和消化性溃疡组幽门螺杆菌阳性率为59.0%(13/22例),消化性溃疡组幽门螺杆菌阳性率为72.4%(21/29例),前二组比较,差异有显著意义(P<0.05),后二组比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论胆汁反流在胆汁反流性胃炎的发病中起主要作用,幽门螺杆菌感染在消化性溃疡的发病中起主要作用。胆汁反流和幽门螺杆菌感染在胆汁反流性胃炎和消化性溃疡的共同发病中互不明显影响,幽门螺杆菌感染所起的作用可能更大一些。

晨尿与随机尿微量白蛋白作为糖尿病肾病诊断试验有效性评价

目的了解和评价晨尿、随机尿微量白蛋白作为糖尿病肾病诊断试验评价指标的有效性。方法计算机检索MEDLINE和EMBASE(1980-2007年),检索词"microalbuminuria,diabetic nephropathy",中文检索中国生物医学文献数据库CBMdisc(1990-2007年),检索词"尿微量白蛋白,糖尿病肾病"。选择糖尿病肾病与晨尿微量白蛋白和随机尿微量白蛋白的相关研究,查找全文,并按纳入标准逐项分析,通过Meta分析评价四种检测方法作为糖尿病肾病诊断试验的有效性。结果检索出3456篇文献,中文504篇、英文2952篇。符合纳入标准的文献11篇,中文2篇、英文9篇。按留尿方法分:随机尿6篇、晨尿5篇。Meta分析得到受试者工作特征曲线下面积:随机尿直接法曲线下面积为0.943,95%可信区间为(0.918,0.968);随机尿校正法曲线下面积为0.952,95%可信区间为(0.950,0.954);晨尿直接法曲线下面积为0.915,95%可信区间为(0.884,0.946);晨尿矫正法曲线下面积为0.979,95%可信区间为(0.969,0.989),P>0.05。结论晨尿与随机尿微量白蛋白诊断糖尿病肾病的有效性均较高,两者间差异无统计学意义,对微量蛋白尿阶段尚不能肯定四种方法何者为优,应开展大样本量、高质量的临床研究进一步分析。

原发性甲状腺淋巴瘤2例并文献复习

目的探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PTL)的临床病理特征和鉴别诊断。方法对2例PTL进行了光镜和免疫组化染色观察,并总结了近10年国内发表的199例PTL的详细临床资料。结果PTL多发于老年妇女,多有单侧或双侧甲状腺肿块。B细胞性PTL占94.5%(190/201),T细胞性PTL占5.5%(11/201)。结论PTL是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,最常见为B细胞性,其诊断和鉴别诊断主要靠病理组织学和免疫组织化学。

儿童股骨干骨折1004例临床分析

目的 对 10 0 4例儿童股骨干骨折进行回顾性总结 ,讨论其临床特点和治疗问题。方法 高处坠落伤 35 8例 ,车祸伤2 0 3例 ,平地跌伤 2 90例 ,重物压砸伤 6 3例 ,产伤 6 1例 ,其他外伤 2 9例 ;上段骨折 2 41例 ,中段 5 82例 ,下段 181例 ;横骨折 5 37例 ,斜骨折 34 0例 ,螺旋骨折 38例 ,粉碎骨折 89例。 973例采用牵引治疗 ,31例采用手术切开复位加内固定。结果 全部病例均获短期随访 (4～ 8周 ) ,约半数病例获长期随访 (5～ 15年 )。除 5例因过早下地负重而使成角畸形 >2 0°,其余均获满意疗效。结论 根据不同年龄和不同骨折部位而采用不同的牵引方式应为治疗儿童股骨干骨折的一个原则 ,只有少数病例需手术治疗。

局部应用苯妥英钠治疗糖尿病皮肤溃疡的疗效和安全性

糖尿病患者因代谢紊乱、血管病变和神经病变易发生皮肤溃疡,最常见的皮肤溃疡之一是压疮,特别是Ⅲ期及以上的压疮溃疡较深,不易愈合。我院局部应用苯妥英钠治疗糖尿病皮肤溃疡（Ⅲ期压疮）,效果明显优于常规治疗,现报道如下。

随机引物扩增技术对变形菌DNA多态性分型研究

目的建立变形菌随机扩增DNA多态性分型技术,应用于临床菌株流行病学调查。方法优化随机扩增DNA多态性指纹技术(RAPD)的实验条件,利用RAPD技术成功地检测21株变形菌DNA指纹图谱。结果21株变形菌分为18型别,其中16株奇异变形菌分为13个型,5株普通变形菌分为5个型。结论RAPD分型技术可简便、快速为变形菌提供分型标志,是分子流行病学研究的有效方法。

溶栓治疗对急性心肌梗塞患者早期心室晚电位的影响

本文评价溶栓治疗对急性心肌梗塞患者晚电位的影响。１８０例患者发病后５．９±３．４天描记晚电位。按溶栓与否分为：溶栓组５２例；非溶栓组１２８例。晚电位阳性发生率分别为１７．３％和３９．１％（Ｐ＜０．０５）；溶栓患者按冠状动脉再通间接指征分为再通组３１例，未再通组２１例，晚电位阳性发生率分别为６．５％和３３．３％（Ｐ＜０．０５）；冠状动脉造影１８例，按心肌梗塞溶栓治疗标准分为再通组１１例，未再通组７例，晚电位阳性发生率分别为９．１％和５７．１％（Ｐ＜０．０５），均有显著性差异。提示溶栓治疗可降低心肌梗塞晚电位阳性发生率，其作用机制与再灌注有关。

先天性心脏病相关GATA5基因突变研究

目的:识别先天性心脏病(CHD)相关GATA5基因新突变。方法:收集100例无血缘关系的CHD患者和200名无血缘关系且种族匹配的健康对照者的临床资料和血标本。抽提基因组DNA,通过聚合酶链反应扩增GATA5基因的编码外显子及其剪接位点,采用双脱氧核苷链末端合成终止法对全部扩增片段进行测序。将所测的序列与GenBank数据库中的GATA5基因序列进行比对以发现GATA5基因突变。应用多序列比对软件ClustalW评估突变氨基酸的保守性,应用致病性预测软件MutationTaster预测突变的致病性。结果:在2例CHD患者各发现1个新的GATA5基因杂合错义突变,突变率为2%。其中1个是GATA5基因编码核苷酸序列第395位的鸟嘌呤(guanine,G)变为胸腺嘧啶(thymine,T),即c.395G>T突变;另一个是GATA5基因编码核苷酸序列第991位的胞嘧啶(cytosine,C)变为腺嘌呤(adenine,A),即c.991C>A突变。多序列比对显示2种突变氨基酸在进化上均高度保守。致病性预测显示2种突变均有致病性。结论:本研究发现了CHD相关GATA5基因新突变,有助于揭示CHD新的分子机制。

29例皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析

目的探讨皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法对29例经病理诊断为皮肤恶性黑色素瘤的病例进行临床病理特征回顾性分析。结果恶性黑色素瘤细胞形态多样,分为上皮样细胞、棱形细胞、小痣样细胞、透明细胞及瘤巨细胞等,排列也多样化,呈巢状、梁状、腺泡状、束状、编织状漩涡状或弥漫分布。免疫组化染色显示瘤细胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin阳性率分别为100%、93%、93%。结论恶性黑色素瘤的组织结构和病理形态呈多样性,其诊断和鉴别诊断主要靠病理组织学和免疫组织化学。

腹腔镜下保守性手术后的持续性异位妊娠的探讨

目的:探讨腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠(PEP)发生的可能病因及预防措施。方法:本组回顾性分析235例异位妊娠腹腔镜手术的临床资料。结果:其中108例异位妊娠行腹腔镜下保守性手术,11例发生了PEP,发生率为4.68%。结论:异位妊娠腹腔镜保守性手术后PEP发生的可能性大,应正确选择保守手术病例,彻底清除病灶,术中常规在着床部位的浆肌层及系膜内注入MTX,加上术后严密观察血-βHCG的下降,及时采用MTX保守治疗,可有效地预防和降低PEP的发生。

内镜下氩等离子凝固术治疗肠癌前病变的临床研究

目的评价内镜下氩等离子凝固术（APC）治疗肠癌前病变-肠息肉及腺瘤的价值及安全性：方法2004年4月～2007年12月，对17例肠息肉和腺瘤的患者先行内镜检查和病理组织学检查，之后予以内镜下氩等离子凝固术治疗。所有病例治疗六月后进行临床随访、内镜及病理组织学复查。结果16例（94％）患者临床症状消大，复查内镜病灶消失，复查病理组织学检查示正常黏膜。1例（6％）患者临床症状减轻，复查内镜仍见腺瘤残留，再次行APC治疗后病灶明显缩小．结论APC为经内镜非接触性治疗肠癌前病变的新方法，治疗肠癌前病变方便、快捷、安全、疗效可。

钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ型和Ⅱ型尺骨冠状突骨折的生物力学分析及临床应用

目的探讨采用钢丝捆扎法治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折的生物力学性能,为临床治疗提供理论依据。方法采集成人新鲜固定9具肘关节尸体完整标本,行实验应力分析和压敏片技术测量,测试该术式的生物力学特性和关节接触特征。结果生物力学测试结果表明,钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折,其生物力学剪切强度和轴向剪切刚度达到正常尸体标本的水平,统计学显示无显著性差异(P>0.05)。结论钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折,符合肘关节内固定的生物力学原理,且手术简单、实用、易于推广应用。

结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌肝转移在临床上多见，尽管目前治疗方法较多，但手术切除转移癌仍是最有效的办法。我们自1990年1月至2006年12月收治结直肠癌肝转移患者38例，现报告如下。