上海市社区2型糖尿病患者家庭医生签约管理效果评价

目的 了解2型糖尿病患者家庭医生签约的效果及存在问题,从而对完善签约管理服务提出建议.方法 采取整群随机抽样方法,2014年9月至2015年4月选取上海市2个区中6家社区卫生服务中心,将在该社区过去1年内就诊3次以上的2型糖尿病患者纳入调查,将社区中登记在册已签约家庭医生1年以上的患者作为签约组,纳入研究的患者填写基础调查问卷及进行生化指标检查.结果 纳入的5078例社区2型糖尿病患者,总体签约率为40.8%（2053/5031）.全科医生为签约患者制定血糖控制建议[61.7%（1261/2053）比34.5%（1026/2978）]、饮食控制建议[64.6%（1320/2053）比35.7%（1061/2978）]、运动建议[63.4%（1295/2053）比34.8%（1033/2978）]的比例高于未签约患者（χ^2=356.507,400.649,393.996,均P〈0.01）.签约组患者药物依从性良好者占80.2%（1615/2053）、自觉进行锻炼者比例为81.8%（1679/2053）,均高于未签约组[分别为77.6%（2272/2978）、74.5%（2215/2978）],差异有统计学意义（χ^2=3.894,38.084,均P〈0.05）.签约患者空腹血糖达标率[40.0%（823/2053）比35.9%（1069/2978）]、糖化血红蛋白达标率[47.3%（971/2053）比45.4%（1352/2978）]、餐后2 h血糖达标率[35.2%（722/2053）比32.5%（968/2978）]均高于未签约患者（χ^2=18.495,5.218,5.006,均P〈0.05）.结论 2型糖尿病患者家庭医生签约率较低,全科医生对社区2型糖尿病患者健康相关行为改善及血糖控制起到积极作用.

上海市社区2型糖尿病视网膜病变患者一年随访调查

目的探索上海市社区2型糖尿病视网膜病变(DR)患者不同转归结局及其影响因素。方法2015年10月至2016年4月,用目标抽样与整群随机抽样结合的方法,抽取上海市花木、金杨、三林、殷行、四平、大桥6家社区卫生服务中心管理的533例2型糖尿病DR患者进行随访,收集患者的人口学信息、体格检查、实验室检测及眼底检查结果,进行DR诊断分级,分析患者的DR不同转归结局,采用有序logistic回归模型探索DR的影响因素。结果1年后,478例患者完成随访,女性占58.6%(280/478),男性占41.4%(198/478)。患者年龄(64±7)岁,病程(8.85±4.20)年。35例病情减轻,好转率为7.3%(35/478);29例病情加重,进展率为6.1%(29/478)。有序logistic回归分析发现,年龄(OR=0.197,95%CI:0.056~0.699)、BMI(OR=0.383,95%CI:0.171~0.856)、糖化血红蛋白(HbA1c)(OR=0.287,95%CI:0.102~0.803)、TG(OR=0.541,95%CI:0.295~0.991)、尿微量清蛋白与尿肌酐比值(ACR)(OR=0.218,95%CI:0.066~0.720)是患者DR病情发生不同转归结局的影响因素(均P<0.05)。结论DR患者的转归结局与年龄、BMI、血糖、血脂以及肾脏功能密切相关,降低BMI、控制血糖、血脂以及维持正常肾脏功能对防止DR病情加重以及促进DR病情好转具有重要意义。

社区联动下以白内障-日间手术为切入点“分级诊疗-日间手术”模式的实践与思考

从眼科专科角度,通过搭建白内障“分级诊疗-日间手术”协作机制,探索可行的眼科专科分级转诊模式。通过实施分级转诊完成眼科白内障日间手术,充分利用医疗资源,降低住院时间,提高患者就医效率和满意度。鉴此模式,结合其他临床外科科室的特点推广开展日间手术,实现全院分级诊疗-日间手术模式。

高频规范血糖管理结合健康管理个体化在老年糖尿病患者中的应用效果观察

对高频规范血糖管理+健康管理个体化在老年糖尿病患者中的应用效果进行分析。方法 对2020年8月-2022年10月在我院进行治疗的102例老年糖尿病病人进行研究,随机数字表法分成两组(观察组51例,对照组51例)。对照组行普通护理,观察组基于对照组之上行高频规范血糖管理+健康管理个体化护理,对比两组病人最终管理结果。结果 观察组病人的自我管理知信行得分[知识(19.71±1.22)分、态度(22.11±1.27)分、行为(45.26±1.48)分]明显高于对照组[(12.22±1.59)分、(19.61±1.22)分、(37.88±1.68)分],差异显著,P<0.05。观察组病人的并发症概率(5.88%)明显低于对照组(27.45%),差异显著,P<0.05。观察组病人的血糖控制情况(78.43%)比对照组(41.18%)优,差异明显,P<0.05。结论 采用高频规范血糖+健康管理个体化对老年糖尿病病人进行管理,可有效改善其自我管理能力,提高其认知度,并将血糖水平控制在稳定范围,建议推崇使用。

某医院实施分级诊疗及双向转诊工作的体会与思考

目的通过调研上海市杨浦区中心医院实施分级诊疗后居民就医现状,研究探索如何进一步加强分级诊疗制度建设。方法通过对11家社区卫生服务中心近2年开展分级诊疗及双向转诊情况分析,双向转诊患者2572人次,按转诊科室、年龄、性别、疾病等统计、分析、讨论。深入探讨上海市杨浦区中心医院分级诊疗及双向转诊工作中存在的矛盾和问题以及制约双向转诊实施的因素。结果通过对转诊流程、管理办法制定了一系列的改进措施,转诊人次逐年上升,社区全科医师积极性高,社区居民对分集诊疗和双向转诊工作接受度提高。结论实行分级诊疗与双向转诊适合现行医改方向,但还需要进一步加强和完善。

引入品管圈,让慢性病管理更高效

目前社区卫生服务中心通过门诊随访、电话随访、家庭医生上门、开展教学式健康宣教、建立居民健康档案等方式,对慢性病的管理工作有了较大的推动,社区居民慢性病的治疗率和控制率都有明显提高.

“左归丸”之妙用

左归丸出自明代《景岳全书》，系由六味地黄丸加减衍化而来，主治真阴不足证。根据中医的辨证分型，凡有肝肾精血亏损，即形体消瘦、腰膝酸软、遗精滑泄、健忘少寐、五心烦热、潮热盗汗、颧红升火、口干咽燥、舌红少苔、脉细数等表现的患者，均可服用左归丸。