上海市治未病预防保健服务体系建设评估

2011年以来,在国家中医药管理局和上海市卫生和计划生育委员会、上海市中医药发展办公室指导下,上海市天山中医院以社区居民中医预防保健服务需求为导向,积极构建完善区域中医预防保健服务体系,全面开展中医预防保健服务,逐步形成融防治一体、多元文化氛围、以中医特色服务为支撑的中医预防保健服务体系,构建了社区居民健康管理服务新模式,为开创中国特色、上海特点的健康城市建设进行了积极、有益的实践。

上海不同级别医院糖尿病控制、生活习惯及自我管理状况

目的比较上海不同级别医院糖尿病患者血糖控制、生活习惯和自我管理等方面的差异。方法2005年8月16日—9月23日在上海市7所医院门诊就诊的糖尿病患者中随机入选792例,分别为1所三级医院(249例)、2所二级医院(168例)和4所一级医院(375例),在门诊开展直接询问法调查。结果社区医院糖尿病患者初中以下文化程度占63.2%,显著高于二、三级医院(分别为38.1%、35.7%,P值均<0.01)。三级医院有糖尿病慢性并发症的构成比显著高于一、二级医院(P值均<0.01)。一级医院的空腹血糖(FBG)达标率为25.3%,显著低于二、三级医院(分别为48.8%、49.8%,P值均<0.01);餐后2h血糖(2hPG)达标率为38.9%,显著低于二级医院的54.8%(P<0.01)和三级医院的47.4%(P<0.05)。每日蔬菜摄入量超过400g的糖尿病患者仅占32.1%,一级医院(5.2%)显著低于二级医院(31.5%)和三级医院(57.8%,P值均<0.01)。最近1个月内,71.8%(569例)的患者未在家中监测过血糖,一级医院的餐前、餐后血糖监测比率分别为78.9%、42.4%,均显著低于三级医院(分别为88.4%、68.7%,P值均<0.01);一级医院的糖尿病患者每天检查双足的比例为88.8%,低于三级医院的96.0%(P<0.05);一级医院的低血糖发生率为14.1%,显著低于二、三级医院(分别为28.6%、20.9%,P值均<0.01)。结论被调查的上海市不同级别医院糖尿病患者在文化程度、并发症、低血糖发生等方面存在差异。一级医院糖尿病患者的血糖控制达标率较低,而三级和二级医院在糖尿病管理方面也存在不足。不同级别医院就诊的糖尿病患者在饮食、运动、蔬菜摄入量、血糖监测、足部护理等方面存在不同特点。因此,应根据不同类型医疗机构糖尿病患者的实际情况,开展有针对性的分类指导。

乳腺增生病内分泌免疫变化与中医辨证分型相关性研究

目的:探讨乳腺增生病患者内分泌免疫变化与中医辨证分型相关性。方法:将乳腺增生病中医辨证分型为冲任失调型及肝郁痰凝型,观察内分泌激素、T细胞亚群变化与辨证分型的关系。结果:肝郁痰凝型雌二醇(E_2)、催乳素(PRL)、E_2与孕酮(P)比值(E_2/P)、T辅助及诱导细胞(CD_4)、T抑制及细胞毒细胞(CD_8)、CD_4/CD_8值异常升高(分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.01),总T细胞(CD_3)值明显降低(P<0.01);冲任失调型患者P、睾酮(T)、CD_3明显降低(均为P<0.01),PRL(P<0.01)、E_2/P、E_2/T异常升高(均为P<0.01),CD_4、CD_8异常升高(分别为P<0.05、P<0.01);两组比较,肝郁痰凝型E_2、PRL、E_2/P、CD_4/CD_8升高尤为明显(分别为P<0.01、P<0.05、P<0.05、P<0.01)。结论:表明乳腺增生病发病与内分泌免疫密切相关,内分泌免疫失调为中医辨证分型的基础之一,为辨证分型提供客观指标。

中医药治疗脂肪肝的研究概况

目前脂肪肝的检出率逐年升高,饮酒、肥胖、胰岛素抵抗及药物等是脂肪肝的重要发病危险因素。中医药在防治脂肪肝方面有其独特优势,通过对相关文献的分析和总结,就近年来中医药对脂肪肝病因病机的认识、辨证分型的研究、专方研究和单味药现代药理研究等进行了综述,并对目前中医药在脂肪肝病因病机和治疗等方面存在的问题与不足进行了初步探讨,旨在指导临床。

曹余德老中医论治咳嗽

曹余德老中医为上海华东医院主任医师。行医四十余载,学验俱丰。学术上远宗仲景,近效杏轩,兼采诸家之长,融汇贯通。

名老中医尤益人学术经验选介

尤老博览群书,精于岐黄,尤擅针灸,师古不泥,独具灼见。他认为局部病症是机体脏腑气血盛衰和整体功能的反映,故在临床诊疗中常运用脏腑辨证和经络辨证等观点,内外相应,标本兼治,而以治本为主。缓急轻重,主次分明,除疑解难,疗效卓著。从医50年,仁心仁术,医德高尚,临床经验丰富,现略志一二,谨供参考。分清主次随机应变尤老常教诲我们,书本经典是规范,是法则,虽呆板必须牢记,在临床中应掌握法则,灵活运用,因为病情是在不断变化的。如中风证,临床上一般分中脏腑和中经络两大类,邪在经络属浅为轻,邪在脏腑属深为重。中脏腑病势急骤,变化多端,尤须辨证虚(脱)实(闭)。审慎施治,随机应变。

麻仁软胶囊改善功能性便秘患者肠道动力障碍的临床研究

目的观察麻仁软胶囊治疗功能性便秘患者肠道动力障碍的临床疗效及对患者结肠传输功能的影响。方法将90例功能性便秘的患者完全随机分为2组，治疗组60例患者采用麻仁软胶囊治疗，对照组30例患者给予麻仁丸治疗，2组均治疗14d，治疗前后均进行结肠传输试验检查，观察症状的改善情况及便秘类型的分布情况，以及标记物的结肠通过时间变化。结果麻仁软胶囊治疗组总有效率为63．33％，对照组总有效率46．67％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组粪便性状和腹胀主症的改善程度明显优于对照组（P〈0．01）；治疗组治疗后分段结肠通过时间分别为：（8．21．±1．66）h（右半结肠）；（17．35±7．75）h（左半结肠）；（30．73±7．12）h（直乙状结肠），与对照组治疗后3段时间（9．91±2．85）h、（19．55±6．49）h、（33．84±8．21）h比较，差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论麻仁软胶囊能够改善功能性便秘患者肠道动力障碍，能够软化粪便并促进结肠蠕动，临床疗效满意。

上海不同级别医院门诊糖尿病患者情绪调节与心理调查分析

目的研究在上海不同级别医疗机构中,门诊糖尿病患者的心理问题与情绪调节,以及其他相关因素之间的差异。方法随机选择2005年8月至9月上海市不同级别医院糖尿病患者792例,在门诊开展问卷调查。结果被调查医疗机构中的糖尿病患者血糖控制达标率较低。一级医疗机构就诊的糖尿病患者文化程度相对较低、年龄较大。二、三级医院的患者病程短,但并发症较多。在情绪自我管理中,能经常用深呼吸和引导性想象缓解压力的患者分别占6.1%和4.3%,能通过与自己积极谈话,听音乐、肌肉放松来缓解心理不适的分别为12.2%、22.9%和12.9%。在就医时能事先做好准备的仅占13.5%。所调查的对象中,伴有抑郁和焦虑的患者也占有一定比例,其血糖控制水平较差。结论被调查的不同级别医院,糖尿病血糖控制有待加强。各级医院应结合各自就诊患者特点,在开展临床治疗和健康教育中,进一步教授患者情绪调节方法,以积极应对心理问题,更好控制血糖。

急性附睾炎发病与慢性前列腺炎相关性研究

目的探讨急性附睾炎发病与慢性前列腺炎（CP）的相关性。方法回顾性分析1998年1月至2008年1月163例急性附睾炎患者临床资料，根据阴囊有无红肿热痛、发烧、检查结果及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSD评分作为诊断急性附睾炎和慢性前列腺炎的标准。常规抗炎及对症治疗。比较CP治疗前后NIH—CPSI评分并进行统计学分析。结果163例患者皆被诊断为急性附睾炎。其中159例（97．55％）被诊断为合并慢性前列腺炎者，前列腺液检查显示：WBC10-满视野／高倍镜视野（He）（其中WBC满视野／HP116例，占71．6％），WBC正常者4例（2．45％），卵磷脂小体（＋～＋＋）／HP148例（90．79％），卵磷脂小体正常者15例（9．20％）。25例有冶游史患者发现衣原体感染者6例（3．78％）。163例急性附睾炎患者经治疗后162例痊愈，1例治疗无效后行附睾切除术。Spearman秩相关分析相关系数rs=0．9998，P〈0．05，治疗后较治疗前NIH—CPSI评分明显下降[（47±14）分下降至（28±17）分]。结论附睾炎的发病与慢性前列腺炎有显著的相关性，亦即慢性前列腺炎是急性附睾炎发病的重要因素之一。

带内导芯气囊导尿管耻骨上膀胱穿刺造瘘与套管针穿刺造瘘方法的比较

目的评估带内导芯气囊导尿管耻骨上膀胱穿刺造瘘方法的优缺点。方法1120例膀胱造瘘患者采用完全随机方法分为实验组588例和对照组532例，对照组采用套管针耻骨上膀胱穿刺造瘘方法，实验组采用带内导芯气囊导尿管耻骨上膀胱穿刺造瘘法。对2组穿刺时间、术后血尿持续时间和漏尿例数作为衡量指标进行对比。结果实验组所需穿刺时间明显少于对照组，采用两样本均数t检验，差异具有统计学意义（P〈0．01）；术后血尿持续时间短于对照组，2组间采用t检验，差异具有统计学意义（P〈0．01）；漏尿发生率低于对照组，漏尿例数做构成比，检验，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论带内导芯气囊导尿管耻骨上膀胱穿刺造瘘方法优于套管针耻骨上膀胱穿刺造痿，不仅可减轻患者痛苦，而且安全方便。

正常人视神经横断面积超声测量

目的 探讨视神经横断面超声测量方法及正常人视神经横断面积均数和标准差。方法 正常人 6 3例 (86只眼 ) ,年龄 31～ 5 3岁。采用 NIDEK U S- 330 0型眼科超声仪 ,探头频率 10 MHz,探测深度 6 0 mm ,扇形角 6 0°。在眼球轴位颞侧进行直接测量 ,利用超声仪的面积测定功能 ,计算出每只眼视神经横断面积数值。然后利用 SPSS软件包计算视神经横断面积的均数和标准差。结果 正常人视神经横断面积超声测量结果为 9.1995± 1.430 8m m2 ,大于解剖学测量的结果。在 L og、L inear和 S三种增强图像中 ,L inear图像效果最好。结论 视神经横断面积超声测量方法优于轴位探测方法 ,可以进行较为准确的定量分析 ,具有临床实用价值。

食管癌与贲门癌1076例临床X线分析

本文对1076例食管瘤与贲门癌进行临床X线分析,其中食管癌591例,包括早期食管癌41例;贲门癌485例,包括40例早期贲门癌。所有病例均经X线摄片检查、手术病理或/和内窥镜活检证实。讨论了早期食管癌与贲门癌的早期症状和诊断,内窥镜及X线检查的诊断价值。作者认为如二者联合应用,取长补短,叫使X线检查与内镜检查的定位和定性诊断更加准确。

排粪造影对直肠肛管周围脓肿及瘘管的诊断价值

目的 :探讨排粪造影 (defecography)对直肠、肛管周围脓肿及瘘管的诊断价值。方法 :对两组共 93例疑有肛管直肠周围脓肿和瘘管或仅因便秘就诊的患者进行排粪造影或选择性排粪造影检查。结果 :其中 5 6例直肠肛管周围脓肿、瘘管显影 ,两组选择性排粪造影显示率分别为 90 .9% (2 0 / 2 2 )和 4 2 .6 % (2 6 / 6 1)。结论 :用稀钡悬液做选择性排粪造影为诊断肛直肠周围脓肿、瘘管提供了一个功能与形态相结合的新方法。

温中健脾治疗上消化道出血57例

温中健脾治疗上消化道出血５７例张家铭，杨炳初（上海市第六人民医院２００２３３）龚锡曾（上海市天山中医院２００２３３）上消化道出血是临诊常见病。我们自１９９２年３月至１９９３年７月共收治５７例，运用温中健脾的方法治疗，取得一定疗效，报道如下。１一般资料...

养老院护士压力性损伤评估影响因素的质性研究

目的深入了解养老院护士对老年人实施压力性损伤评估的影响因素,为制定针对性管理措施提供参考。方法选取上海市5所养老机构的10名护士进行半结构式深入访谈,对资料进行整理分析,提炼主题。结果提炼出"人员配置不足,知识及设施欠缺,评估信息掌握不准确,评估与临床工作结合度差,评估认知欠缺或存在利益驱动,支持力度缺乏,对Braden量表评估存在质疑"7个主题。结论针对养老院护士对老年人压力性损伤评估的影响因素,实施专业团队管理,加强培训,完善信息化及制度建设等措施,有望促进规范化压力性损伤风险评估及相应防护,避免老年人发生压力性损伤。

电针不同穴组对家兔腰椎脊髓损伤后瘫痪肢体皮下血流量的影响

目的:观察电针不同穴组对家兔L1脊髓损伤后瘫痪肢体皮下血液灌流量的影响,比较2穴组的作用特点。方法:用改良的ALLEN’S致伤法造成家兔L1脊髓不完全损伤模型,按背俞+三阴交组和足三里+阳陵泉组进行电针治疗;应用激光多普勒血流仪和Powerlab 16道生理记录仪测定瘫痪家兔阴陵泉皮下血流量,观察时间点为损伤前20min、损伤后2h、第7d及第13d。结果:家兔L1脊髓损伤后2h瘫痪肢体皮下血流量有明显降低;损伤后第7d足三里+阳陵泉组皮下血流量显著恢复;损伤后第13d足三里+阳陵泉组与对照组相比有统计学意义。结论:针刺对家兔腰椎损伤后瘫痪肢体皮下血液灌流量的恢复有积极作用,而足三里+阳陵泉组疗效优于背俞+三阴交组。

电针不同组穴对兔腰椎脊髓损伤后瘫痪肢体皮下血流量的影响

目的观察电针不同组穴对L1脊髓损伤后瘫痪肢体皮下血液灌流量的影响,比较两组穴的作用特点。方法用改良的ALLEN’S致伤法,造成L1脊髓不完全损伤模型,然后按不同组穴(督脉穴组、背俞穴组)进行电针治疗,同时设立对照组、空白组;应用激光多普勒血流仪和Powerlab十六道生理记录仪测定瘫痪家兔阴陵泉皮下血流量,观察时间点为损伤前20min、损伤后2h、第7天及第13天。结果L1脊髓损伤后2h瘫痪肢体皮下血流量有明显降低;损伤后第13天督脉穴组家兔肢体皮下血流量显著恢复,与对照组相比有统计学意义。结论督脉穴组对腰椎损伤后瘫痪肢体皮下血流量的恢复有积极作用,且优于背俞穴组。

电针不同组穴对兔胸椎脊髓损伤后瘫痪肢体皮下血流量的影响

目的:观察电针不同组穴对T11脊髓损伤后(SCI)瘫痪肢体皮下血液灌流量的影响,并分析各组穴的作用特点。方法:30只健康大白兔随机抽取24只采用改良的ALLEN’S致伤法,造成T11脊髓不完全损伤模型,分为A1、2、3、4组各6只,其中A 1-3组于造模成功后2 h给予不同组穴(分别为督脉、肢体及背俞穴)进行电针治疗,A4组不给予治疗;另6只仅暴露椎板不损伤脊髓为假手术组(B组)作为对照;应用激光多普勒血流仪和Powerlab 16道生理记录仪测定各组大白兔损伤前20 min、损伤后2 h、第7、13天阴陵泉穴皮下血流量。结果:SCI后2 h A 1-4组皮下血流量与损伤前比较均明显降低;损伤后第7天A 1-3组及B组逐渐恢复;第13天A 1、2组皮下血流量高于A3组,并显著高于A4组(P<0.05),与损伤前及B组比较差异无显著性意义。结论:各组穴对SCI皮下血液灌流量的恢复均有积极作用,其中督脉及肢体组穴疗效更为满意。

浅表凹陷(Ⅱ_C)型早期胃癌的X线诊断(附139例分析)

本文分析经手术证实的Ⅱ_c型早期胃癌139例,所有病例均有X线、胃镜及标本涂钡X线片对照观察。发现主要X 线征象为胃壁不整,柔软度减低或僵硬,这种异常表现在边缘像上易显示,是诊断Ⅱ_c 型早期胃癌的重要依据。