上海市某社区迁移老人慢性病管理服务包的探索

目的调查迁移老人异地卫生服务的需求,探索迁移老人异地就医的政策.方法在2017年1月至12月对上海市静安区天目西路街道卓越居委辖地的所有在上海居住1年以上、无上海市户籍、年龄60岁及以上的96位老人进行定量问卷调查,调查内容包括关于个人及家庭基本情况、迁入上海原因、慢性病患病情况、卫生需求等.同时对这些老人进行健康状况自评和体格检查.再基于老人的慢性病患病状况,制定迁移老人健康管理服务项目包.结果迁移老人高血压、糖尿病患病率为29.3%、8.6%,其中18.8%的老人不规则服药甚至不服药.老人对健康状况的自我评估平均分达到78.33,但体检发现高血糖、高血脂的比例仍比较高.结合调查结果,制定迁移老人健康管理服务项目包,成本测算高血压、糖尿病分别为176元/年、377元/年,远低于高血压、糖尿病并发症的疾病经济负担.结论通过社区卫生服务中心对患有慢性病的迁移老人进行疾病管理,有助于减轻国家的医疗支出.

社区卫生服务中心在疫情防控中的作用探析

社区是疫情防控的重要防线,切实落实社区综合防控措施,做到"早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗",将有效遏制疫情的扩散和蔓延。社区卫生服务中心作为卫生健康服务体系的网底,对于做好疫情的社区防控和关口前移具有重要的基础作用。

上海市家庭病床服务工作探索与实践

近年来,上海市在家庭病床服务工作方面积极探索与扎实推进,以服务赢口碑,以探索求创新,年提供8万张家庭病床,一定程度上缓解了居民“看病难、住院难”问题,更好地为居民提供“便捷、安全、有效、连续、综合、可及、个性化”的健康管理服务,保障“人人享有基本医疗卫生服务”,促进了医疗资源的公平性和可及性。

上海市某社区老年慢性病患病现状及影响因素分析

目的:探讨上海市某社区老年慢性病患病现状及其影响因素。方法:2016年1月-6月期间对本医院管理范围内的社区60岁以上老年人进行问卷调查分析。结果:老年人群总患病人数为2032人,患病率为77.03%。女性老年人慢性病患病率(82.62%)高于男性(70.94%);根据年龄状况分析得出,老年患者年龄越大患病率越高,且年龄越大,患多种慢病的比例越大。老年人群排名前5的慢病种类分别是高血压(44.99%)、心脏病(26.01%)、糖尿病(18.99%)、脑血管病(17.78%)以及骨质疏松(16.00%)。Logistic回归分析发现吸烟、便秘、睡眠障碍是老年人群患慢病的独立危险因素。结论:上海社区老年人慢性病患病率较高,且呈现性别和年龄不同患病趋势。老年人群的生活方式严重影响慢性病的发生发展,要积极预防。

上海市静安区社区空巢老人跌倒发生与害怕跌倒状态调查

目的调查上海市社区空巢老人跌倒发生与害怕跌倒状态的现况,分析影响因素。方法采用整群抽样的方法随机抽取上海市静安区的一个街道,运用随机数字抽样法在街道内抽取200例对象符合纳入条件的空巢老人进行问卷调查。结果46例社区空巢老人既往有跌倒史,跌倒发生率为23.0%;27人因跌倒致身体损伤,整体跌倒就医比例为17.39%,居住所内跌倒发生率为69.57%高于居所外。修订版老年人活动和害怕跌倒量表分为(25.39±5.94),跌倒史、独居状态空巢老人更害怕跌倒发生(P<0.05)。结论社区空巢老人的跌倒发生率较高,其跌倒防控和安全问题亟待社会关注。应制定多学科协作、多部门联合的综合干预措施,以加大力度普及教育、控制社区跌倒相关风险因素。

上海彭浦新村社区药学服务需求调查分析

目的:通过对社区居民的药学服务认知情况、药物信息需求、社区药学服务模式及药学服务内容等方面进行调研,掌握开展药学服务的有效方式。方法:于2019年3-6月采用简单随机抽样方法对上海市彭浦新村社区居民进行问卷调查,共发放调查问卷300份,回收有效问卷300份,问卷有效回收率100.00%。结果:多数社区居民认为药师的主要职责是配发药物(65.33%)、用药指导和咨询服务(59.33%),仅有少部分居民认为药师应负担起审核医师处方(36.67%)及合理用药知识宣传的职责(38.00%);210名居民希望了解药物的服用方法(70.00%),188名居民希望了解药物的毒副作用与注意事项(62.67%);194名居民表示更愿意接受医师提供的药学服务(64.67%),仅78名居民愿意接受药师的药学服务(26.00%);184名居民希望通过当面口述的方式获得药物信息(61.33%),90名居民更希望通过通讯或网络的方式获得信息(30.00%)。结论:为解决社区居民对药学服务认知度较低、对药师不够信任等问题。建议采取如下措施:1)将老年人作为重点服务人群。2)更新传统的药事服务观念。3)结合线上、线下宣传推广方式。

家庭医生签约高血压患者健康管理服务成本效果分析

目的分析家庭医生签约高血压患者健康管理服务的成本和效果。方法选取2012—2014年上海市天目西路社区卫生服务中心家庭医生签约高血压患者及公共卫生人员管理高血压患者,调查家庭医生次均门诊医疗服务人力成本、家庭医生门诊高血压健康管理服务人力成本、公共卫生人员服务人力总成本、家庭医生与公共卫生人员高血压健康管理模式成本-效果分析。结果 2012—2014年家庭医生高血压接受规范管理比例及血压控制达标率均高于公共卫生人员。2012—2014年家庭医生门诊高血压健康管理平均每有效控制血压一人的平均成本分别为1.06、1.59、1.53元;公共卫生人员分别为28.19、35.34、44.57元;每有效控制血压一人的平均成本前者比后者分别节省27.13、33.75、43.04元。结论家庭医生签约高血压患者实施健康管理是一种低成本高效果的慢病管理模式。

社区综合管理模式对脑卒中患者生存质量的影响

目的:评估社区综合管理模式对脑卒中患者生存质量的影响。方法:选取2015年5月1日-2016年8月31日在天目西路街道社区卫生服务中心就诊的208名脑卒中患者,随机分为干预组和对照组。干预组有患者104例,男性71例,女性33例,平均年龄组(63.15±9.86)岁;对照组有患者104例,男性70例,女性34例,平均年龄(61.97±9.82)岁。对干预组患者采用社区综合管理模式进行干预,对对照组患者仅采用社区全科常规治疗,观察两组患者的生存质量。结果:两组患者基线各项指标的差异无统计学意义(P>0.05)。干预6月后,干预组神经功能恢复评分、脑卒中后负面情绪、日常生存能力、生存质量评分均优于对照组(P<0.05);同时血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇也比对照组有更为明显的改善(P<0.05)。结论:社区综合管理模式能更显著地提升脑卒中患者的生存质量。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果分析

目的:探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年6月上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心治疗的94例老年原发性高血压合并糖尿病患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组各47例。对照组使用氨氯地平治疗,观察组使用缬沙坦联合氨氯地平治疗。对比两组的临床疗效、血糖各指标、血压及心率、不良反应、肾功能指标。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)低于对照组,胰岛素敏感指数(ISI)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组眩晕、水肿、恶心呕吐、皮疹等不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果显著,能有效降低血糖及血压,提高对病情的控制力,且能保护肾功能,用药安全性高。

社区随访管理对冠心病空巢老年人服药依从性和生活质量的影响

目的:探讨社区随访管理对冠心病空巢老年人服药依从性和生活质量的影响。方法:选取2018年1月—2019年12月上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心收治的冠心病患者170例,均为空巢老年人,按照随机对照法随机分为对照组和观察组,每组各85例。对照组给予常规管理,观察组给予社区随访管理,干预3个月后比较临床疗效。结果:干预后观察组服药主动性、服药准确性、服药态度及药物知识得分均较对照组显著提高;干预后观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态得分均较对照组显著提高;干预后观察组健康行为优于对照组。结论:社区随访管理可显著提高冠心病空巢老年人服药依从性和生活质量,从而有利于病情的控制。

创新家庭病床服务:信息化+全监控

自1980年上海市开展家庭病床服务以来,家庭病床工作发展十分迅速。据2018年上海统计数据显示,全年约有家庭病床7.2万张,其中新建床位约5.4万张,全市有8400余名医务人员参与了这项服务工作。目前,上海的家庭病床服务对象主要是60岁以上的老年患者,服务人群主要是心脑血管疾病、中风、糖尿病、慢性支气管炎、肿瘤等患者。

社区健康管理影响脑卒中前期自创性危险因素人群的干预观察

研究脑卒中前期自创性危险因素人群采用社区健康管理的干预效果。方法 选择我社区2018年1月至2021年1月216例脑卒中前期居民作为研究对象,按随机数字表法分为两组各108例。其中108例患者采用社区健康管理作为研究组,另108例患者仅进行常规健康宣教作为对照组。干预一年后观察两组患者转归情况及生活质量情况。结果 干预前两组患者体质指数、吸烟饮酒率、血压正常率以及生活方式合理情况均无差异,P>0.05;干预后研究组上述指标明显优于对照组,P<0.05。干预前两组患者生活质量情况无差异,P>0.05;干预后研究组PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE以及MH评分均高于对照组,P<0.05。结论 社区健康管理对脑卒中前期患者有较好干预效果,明显降低脑卒中发作风险,促进患者养成良好的生活习惯,有效控制血压和体重,改善患者生活质量,值得临床应用及推广。

“医院-社区-居家”三位一体照护管理在老年慢性病防治中的效果分析

目的:分析“医院-社区-居家”三位一体照护模式在老年慢性病防治中的效果。方法:回顾性分析2020年1月—2021年12月上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心预防保健科收治的220例老年慢性病患者的病历资料,将2020年1月—12月进行常规社区医疗服务管理的110例患者纳入对照组,将2021年1月—12月进行“医院-社区-居家”三位一体照护管理的110例患者纳入观察组。通过检测血生化指标评估两组的疾病控制情况,应用初级卫生保健评估工具中文版(PCAT-C)评估社区卫生服务质量,统计影响老年慢性病治疗的原因进行单因素及多因素分析。结果:观察组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)均低于对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组服务首诊性、服务持续性、服务综合性、统筹协调性、服务社区/家庭导向性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,慢性病数量、近3年住院、文化程度、月收入是影响老年慢性病防治效果的主要因素,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,未签约“医院-社区-居家”三位一体照护管理、近3年住院是影响老年慢性病防治效果的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“医院-社区-居家”三位一体照护管理在老年慢性病防治中的效果显著,有助于帮助患者控制慢性病的病情进展,提高社区卫生服务质量。

达格列净在高血压并慢性心衰患者治疗中的疗效研究

目的研究分析对高血压并慢性心衰患者开展缬沙坦、达格列净治疗的临床价值。方法选择2020年3月~2023年4月收治的82例高血压并慢性心衰患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组及对照组,每组各41例。对照组患者开展常规降压与抗心力衰竭治疗,治疗方案为缬沙坦+醛固酮受体拮抗剂+β受体阻滞剂,研究组患者在此基础上同时给予达格列净治疗,治疗6个月后就两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标、生活质量与运动耐力、不良反应发生率进行评定对比。结果治疗6个月后临床疗效评定显示,研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组左心室射血分数(LVEF)高于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分低于对照组,6 min步行距离(6MWD)大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对高血压并慢性心衰患者开展缬沙坦、达格列净联合治疗,有助于提升疗效,促进患者心功能、生活质量与运动耐力的改善。

电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症临床观察

目的观察电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症患者的临床疗效。方法将214例符合痰浊阻遏型高脂血症的患者随机分为观察组108例和对照组106例。观察组采用电针配合穴位埋线治疗,取足三里、丰隆、带脉、天枢、水分、中脘、上脘、梁丘穴,电针治疗30 min后再配合穴位埋线,每周治疗1次,连续治疗10周;对照组服用血脂康胶囊,每日2次,每次2粒,连服10周。10周后观察并比较两组临床疗效以及治疗后及3个月随访的血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4项血脂水平和体质量指数(BMI)、腹围变化情况。结果观察组总有效率为75.0%,对照组总有效率为76.4%,两组改善血脂的总有效率无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后及随访时较治疗前在降低TG、LDL-C、BMI和腹围方面效果显著(P<0.01),TC也有所降低(P<0.05);对照组在降低TC方面效果显著(P<0.01),TG、LDL-C也有所降低(P<0.05)。观察组治疗后及随访时降低TG、LDL-C、BMI和腹围均优于对照组(P<0.05,P<0.01),而对照组仅在降低TC优于观察组(P<0.05)。结论电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症在降低TG、LDL-C、BMI和腹围方面均较血脂康药物治疗更具优势。

自助式正念减压疗法改善女性更年期综合征负性情绪的随机对照研究

目的探究自助式正念减压(self-help mindfulness based stress reduction,Self-MBSR)疗法改善女性更年期综合征负性情绪的作用。方法将2020年6月—2021年5月参加上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心健康教育讲座的92例女性(年龄40~60岁)纳入研究,随机分为训练组和对照组,每组各46例。训练组采取4周自助式MBSR疗法,对照组不采取任何干预。分别采用改良Kupperman评分(Kupperman Index,KI)、五因素正念量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)统计干预前及干预4周后的得分情况。结果训练组完成率为91.30%;对照组完成率为97.83%。干预后训练组在潮热及出汗、感觉障碍、失眠、易激动、疲乏、心悸6个项目得分及总得分低于干预前评分(P<0.05),并低于对照组干预后评分(P<0.05);干预后训练组在观察、非评判维度得分及总得分高于干预前评分(P<0.05),并高于对照组干预后评分(P<0.05);干预后训练组的SDS、SAS评分低于干预前评分(P<0.05),并低于对照组干预后评分(P<0.05)。对照组干预前后各量表评分无统计学差异(P>0.05)。结论自助式MBSR有助于改善女性更年期症状、提高正念度、改善负性情绪。

曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰的疗效及对心功能和心率变异性的影响

目的探索曲美他嗪用于治疗缺血性心肌病心力衰竭(简称心衰)的临床疗效,分析其对患者心功能及心率变异性的影响。方法将76例缺血性心肌病心衰患者按就诊顺序随机分为两组,对照组38例患者采用常规抗心衰治疗,观察组38例患者在常规治疗的同时加用盐酸曲美他嗪片治疗。比较两组临床疗效及治疗前后心功能和心率变异性指标的变化。结果观察组治疗总有效率为94.74%,显著高于对照组的76.32%,差异有统计学意义(χ2=9.76,P<0.05)。治疗后,观察组患者左室舒张末径(LVEDd)和左室收缩末径(LVESd)分别为(58.26±5.67)mm和(44.21±4.83)mm,与对照组比较显著降低(t=6.32,6.76,P<0.05),而左室射血分数(LVEF)和每搏输出量(SU)分别为(46.21±5.07)%和(72.43±6.87)m L,与对照组比较显著升高(t=6.56,7.04,P<0.05);观察组患者24 h内所有正常R-R间期标准差(SDNN),24 h内连续5 min平均正常R-R间期标准差(SDANN),24 h内相邻2个正常R-R间期差值大于50 ms的心搏数占所有心搏数的百分比(PNN50),24 h内相邻正常RR间期差值的均方根值(RMSSD)分别为(125.64±17.26)ms,(113.47±14.75)ms,(20.11±5.66)%,(46.47±10.36)ms,均较对照组显著增加,差异具有统计学意义(t=8.04,7.59,7.44,7.81,P<0.05)。结论曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰的疗效显著,对患者心脏功能和心率变异性各项指标的改善较为明显,值得临床推广。

奥美拉唑联合活血化瘀通络方用于糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的疗效及对相关指标的影响

目的观察奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的临床疗效及对相关指标的影响。方法选取2014年3月至2016年1月医院收治的糖尿病胃轻瘫胃动力障碍患者104例,随机分为研究组和对照组,各52例。对照组患者给予奥美拉唑治疗,研究组患者在对照组基础上加用活血化瘀通络方治疗。比较两组患者的临床疗效,治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、胃泌素、胃动素和胃半排空时间,并观察两组患者不良反应的发生情况。结果研究组的总有效率为88.46%,显著高于对照组的67.31%(P<0.05);治疗后,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、胃泌素和胃动素水平及胃半排空时间均显著低于治疗前,且研究组下降幅度更明显(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍疗效较好,能改善患者胃动力,降低血糖水平,值得临床推广。

丹田降脂丸联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床观察

目的探讨丹田降脂丸联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法选取2017年5月至2018年4月在门诊接受治疗的80例非酒精性脂肪肝患者为研究对象,按随机数字表法将其分成两组,对照组40例患者采用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗,观察组40例患者采用丹田降脂丸联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗。对比两组患者治疗前后肝功能、血脂水平以及肝纤维化指标。结果观察组患者治疗后肝功能AST、GGT、ALT水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后血脂TC、LDL-C、TG水平显著低于对照组,而HDL-C水平则高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后肝纤维化指标Ⅳ-C、LN、HA、PCⅢ水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹田降脂丸联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝临床疗效显著,能有效改善患者肝功能,平衡血脂水平,降低肝纤维化指标。

上海中心城区家庭病床3年工作量调查与分析

目的了解上海市2010—2012年中心城区社区卫生服务机构家庭病床工作量现状,分析存在的主要问题并提供建议。方法按照随机抽样的方法,对上海市10个中心城区27家社区卫生服务机构发放2010—2012年家庭病床工作量情况调查表进行调查与分析。结果 27家机构家床在床患者60岁以上老年患者占总数的95.75%。其中80岁以上高龄老人占52.91%;在床患者中晚期恶性肿瘤患者比例2010年为0.92%、2011年为0.89%、2012年为0.76%;建床率:2010年为7.12‰,2011年为7.52‰,2012年为7.53‰;医保月人平均费用:2010年为499.11元;2011年为494.72元;2012年为468.19元;疾病构成:心血管系统疾病患者占总数的48.92%、中风患者占36.04%。结论 1结合家庭医生制服务,完善和提升家庭病床服务能力;2扩大居家舒缓疗护服务在家庭病床服务中的应用;3加大中医药参与家床患者慢性病健康管理力度;4提升家床医护人员业务能力;5出台优惠政策,适当减少高龄家床患者医保自付比例。