上海市远郊医院2型糖尿病达标状况及相关因素分析

目的通过对上海市远郊地区糖尿病专科门诊就诊患者的临床情况进行调查,分析糖尿病达标和不达标的相关因素,探讨如何在上海市远郊地区作好糖尿病达标管理,以提高远郊地区糖尿病的达标率。方法选择上海市奉贤区中心医院内分泌专科门诊就诊的2型糖尿病患者4882例,调查其血糖、血压、血脂、身高、体重、慢性并发症筛查情况。结果长期药物治疗不定期只检测毛细血管指血血糖者3456例,占70.79%,近1年不定期检测过静脉血糖、血脂者占29.21%(1426例),仅有1.86%(91例)近1年筛查过慢性并发症。1426例糖尿病患者近1年检测过静脉血糖、血脂者,空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)达标者分别占3.63%(52例)、3.17%(45例)、2.61%(37例);血压达标者占21.43%(306例);总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标者分别占15.65%(223例)、17.46%(249例)、40.93%(584例)、15.42%(220例)。问卷调查显示,96.7%的患者不清楚测量身高、体重的意义。结论上海市远郊地区医院就诊的糖尿病患者大部分未规范诊治,糖尿病达标率低。糖尿病、高血压、血脂紊乱并存的患者,血糖的控制率明显低于血压、血脂的控制率。提示上海市远郊地区糖尿病患者亟待规范化管理,以提高远郊地区糖尿病达标率。

上海某社区卫生院转诊糖尿病患者的调查分析

目的通过对社区卫生服务中心转诊到区中心医院住院糖尿病患者的临床状况进行调查,分析转诊患者的临床状况,以改进糖尿病管理中存在的问题。方法对2009～2010年上海某社区卫生服务中心转诊到区中心医院内分泌科的住院糖尿病患者466例进行问卷调查。结果 466例患者中,直接转诊组138例(29.61%),间接转诊组328例(70.38%)。并发急性并发症90例(19.31%)、慢性并发症311例(66.74%),合并感染者101例(21.67%)、其他疾病者93例(19.96%),血糖控制不良需要强化治疗者330例(70.82%)。直接转诊组收缩压明显升高、低血糖症显著增多(P<0.05),而间接转诊组血清肌酐升高、周围血管病变、背景型视网膜病变显著多于直接转诊组(P<0.05)。结论某区中心医院内分泌科住院糖尿病患者多数已经出现并发症或合并感染等。提示上海市某区社区卫生院与区中心医院之间糖尿病患者的转诊亟待规范,以减少急慢性并发症以及合并症对糖尿病患者的危害。

上海市远郊医院2型糖尿病达标管理状况调查

目的通过对糖尿病专科门诊患者进行调查,分析不达标的因素,探讨如何提高本地区糖尿病的达标率。方法选择2009年和2010年度内分泌门诊就诊的2型糖尿病患者,调查各临床指标。结果 2010年与2009年度相比,只检测指血血糖者下降8.50%,近1a检测静脉血糖、血脂者增加8.50%,筛查慢性并发症者增加12.76%,糖尿病知晓率增加24.84%。结论管理后1a糖尿病达标率明显提高。

健康中年男性人体成分对骨密度的影响

目的：探讨健康中年男性人体成分对骨密度影响，为男性骨质疏松早期防治提供理论依据。方法以上海市奉贤区128名年龄为40～60岁（平均49.10＆#177;6.40岁）的健康中年男性为研究对象，测定其身高、体重、腰围、臀围，并计算体重指数（ BMI）；利用问卷调查调查其文化程度、饮酒吸烟、豆制品及奶制品摄入情况、静坐时间、睡眠时间等一般情况；利用全自动生化分析仪测定血钙（Ca）、血磷（P）、肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr、UA）、血脂（TC、TG、HDL、LDL）、血糖（FPG、2h-PG），高压液相法测定糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标；采用双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨颈、股骨干、股骨大粗隆和全身骨密度（ BMD），并根据T值或Z值评分结果将所有研究对象分为骨量正常组和骨量低下组；采用人体成分分析仪测定体脂肪含量、蛋白质含量、无机盐含量、骨骼肌含量和各部位肌肉含量。结果128名年龄为40～60岁健康中年男性中，骨质疏松患者3人，骨量减少患者44人。骨量正常组体重、BMI、腰围、臀围、睡眠时间、蛋白质含量、无机质含量、骨骼肌含量、各部位肌肉含量皆高于骨量低下组，血清尿素及吸烟人数比率低于骨量低下组，且差异具有统计学意义；两组年龄、身高、饮酒情况、文化程度、工作性质、豆制品摄入情况及奶制品摄入情况、Ca、P、Cr、UA、ALT、AST、TC、TG、HDL、LDL、FPG、2h-PG、HbA1c、体脂肪及体脂百分比皆无统计学差异。结论适当延长每天睡眠时间有利于预防骨质疏松的发生；体重、BMI、腰围、臀围是骨质疏松的保护因素，但需通过加强体育锻炼及合理饮食，增加骨骼肌、无机质及蛋白质等非脂肪含量来增加骨密度预防骨质疏松。

Irisin与2型糖尿病的研究进展

运动诱导骨骼肌表达过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助激活因子α(peroxisome proliferator-activated receptorγcoactivator-1α,PGC-1α),PGC-1α通过多条途径参与调节糖脂代谢。最新研究发现PGC-1α在骨骼肌中可促进Ⅲ型纤连蛋白结构域5(fibronectin typeⅢdomain-containing 5,FNDC5)的表达,后者经剪切修饰后转变为一种新的激素-Irisin。Irisin可使白色脂肪细胞转变为棕色脂肪细胞,同时可改善糖耐量异常及胰岛素敏感性,因此Irisin可能成为2型糖尿病防治研究的新靶点。

Irisin与胰岛素抵抗相关疾病

Irisin是由包含Ⅲ型纤连蛋白重复序列基因家族中的一员——含III型纤连蛋白域蛋白5(fibronectin type Ⅲ domain containing protein 5,FNDC5)裂解、释放而产生。肌肉组织是irisin产生的主要组织,而皮下和内脏脂肪组织也可分泌irisin。Irisin既是一种肌细胞因子,亦是一种脂肪因子,是连接肌肉、脂肪与其他组织的重要信使,并在机体能量代谢平衡方面发挥着重要作用,有可能成为治疗肥胖、2型糖尿病及代谢综合征新的潜在靶点。

脂肪组织chemerin及其受体chemerinR基因表达与肥胖及2型糖尿病的关系

目的·探讨中国汉族人群中chemerin及其受体chemerin R与肥胖及2型糖尿病的关系。方法·收集24名腹部择期手术患者作为研究对象,按照体质量指数(BMI)分为正常糖调节正常体重组(NGR-NW)、正常糖调节超重/肥胖组(NGR-OW/OB)和2型糖尿病超重/肥胖组(T2DM-OW/OB)。采用RT-PCR法测定腹部皮下脂肪组织和腹内网膜脂肪组织中chemerin、chemerin R m RNA水平。结果·NGR-OW/OB组和T2DM-OW/OB组腹部皮下脂肪组织和腹内网膜脂肪组织中chemerin m RNA水平均显著高于NGR-NW组(P<0.05)。相关分析显示,网膜脂肪组织chemerin m RNA水平与BMI、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油和血清chemerin浓度呈正相关(r分别为0.577、0.561、0.472、0.623,P均<0.05);腹部皮下脂肪组织中chemerin m RNA水平与BMI、FINS、血清chemerin浓度呈正相关(r分别为0.692、0.513、0.497,P均<0.05)。结论·网膜脂肪组织、皮下脂肪组织的chemerin m RNA的表达量均与BMI、FINS、血清chemerin浓度呈正相关,提示chemerin基因可能在肥胖及2型糖尿病的病理生理机制中发挥一定作用。

血清生长分化因子15与代谢相关脂肪性肝病患者糖脂代谢的关联性研究

目的:探索血清生长分化因子15(GDF15)在代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者中与糖脂代谢的关系。方法:横断面研究。纳入2020年2月至2021年2月奉贤区中心医院体检人群333例。其中,MAFLD合并2型糖尿病(T2DM)组107例,男54例、女53例,年龄(57±11)岁;单独T2DM组105例,男53例、女52例,年龄(56±10)岁;单独MAFLD 65例,男32例、女33例,年龄(49±5)岁;56例无脂肪肝且无糖尿病的健康体检者作为对照组,男28名、女28名,年龄(48±6)岁。采用酶联免疫吸附法测定血清GDF15水平。运用IBM SPSS 26.0进行统计学分析,使用logistic回归评估GDF15与MAFLD患者代谢异常的关联。结果:GDF15在对照组[385(296,484)ng/L]、MAFLD非肥胖组[388(319,435)ng/L]、MAFLD超重/肥胖组[426(354,527)ng/L]、T2DM组[664(483,900)ng/L]、MAFLD合并T2DM组[770(560,1074)ng/L]中依次升高(H=113.82,P=0.001);血清GDF15在单独MAFLD组[406(339,524)ng/L]与对照组中差异无统计学意义(U=1505.50,P=0.132)。然而,MAFLD合并T2DM组显著高于单独T2DM组(U=4573.50,P=0.019)。logistic回归分析发现,随着血清GDF15水平升高,出现单独MAFLD(OR=2.202)、T2DM(OR=29.656)、MAFLD合并T2DM(OR=58.197)的风险依次升高。血清GDF15在MAFLD患者FIB4指数(FIB4)>1.45组[773(534,1162)ng/L]高于FIB4<1.45组[527(389,787)ng/L](U=1709.50,P<0.001);随着血清GDF15水平升高,进展性肝纤维化(OR=2.388)的风险升高。结论:单独MAFLD患者血清GDF15水平与对照组比较差异无统计学意义,T2DM、MAFLD合并T2DM患者GDF15水平较对照组显著升高;血清GDF15水平越高,出现MAFLD合并糖脂代谢异常的风险越大、程度越重;高水平的GDF15增加了MAFLD进展性纤维化的风险。

社区老年2型糖尿病患者尿路感染的影响因素分析

目的探讨社区老年2型糖尿病(T2DM)患者尿路感染的影响因素。方法选取2014年8月—2015年8月于上海市奉贤区中心医院收治的老年T2DM患者563例,根据有无尿路感染分为感染组(n=51)和未感染组(n=512)。测定比较两组患者性别、年龄、糖尿病病程、体质指数(BMI)、腰围、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))及糖尿病周围神经病变(DPN)、糖尿病肾病(DN)、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变(LEAD),并分析社区老年T2DM患者尿路感染的影响因素。结果两组患者年龄、糖尿病病程、BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、FPG、HbA_(1c)及DPN、DN、LEAD所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组患者女性、DR所占比例高于未感染组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,女性[OR=4.032,95%CI(1.860,9.626)]、DR[OR=2.564,95%CI(1.284,5.076)]是影响T2DM患者尿路感染的独立危险因素(P<0.05)。结论女性、DR是老年T2DM患者尿路感染的独立危险因素,DR可作为T2DM患者尿路感染的预测因素。

2型糖尿病肾病患者血清C肽水平变化的意义

目的 探讨2型糖尿病肾病患者血清C肽水平变化的意义.方法 选取住院2型糖尿病患者120例,按尿白蛋白排泄率大小分成3组,正常白蛋白尿组34例,微量白蛋白尿组40例,临床白蛋白尿组46例,同时设血糖正常健康组30例.测各组空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血清C肽（FCP）,并进行比较分析.结果 微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组患者血清C肽与正常健康组比较,差异有统计学意义[（1.27±0.5）μg/L和（0.32±0.16）μg/L比（2.39±0.22）μg/L,P＜0.01];血清C肽水平与尿白蛋白排泄率呈负相关（r=-0.745,P＜0.01）.结论 血清C肽水平的下降可能参与2型糖尿病肾病发生发展.

凉血清肺方结合西药外敷治疗脂溢性皮炎疗效观察

目的:观察凉血清肺方联合氟芬那酸丁酯软膏外用治疗脂溢性皮炎(SD)的临床疗效,并探讨其对皮肤屏障功能及血清干扰素γ(INF-γ)、白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法:选取2019年8月~2021年8月本院收治的86例肺胃热盛型SD患者,随机分为对照组(n=43)和观察组(n=43),对照组给予氟芬那酸丁酯软膏外用治疗,观察组在对照组基础上联合使用凉血清肺方治疗。比较两组临床疗效,临床症状评分,皮肤屏障功能[经皮水分丢失量(TEWL)、皮脂量和皮肤含水量],血清INF-γ和IL-6,皮肤病生活质量指数(DLQI)评分及不良反应。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(90.70%vs 74.42%)(P<0.05);观察组治疗1周、2周和4周后的临床症状评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗4周后,两组TEWL、皮脂量均明显降低,皮肤含水量增加,且观察组改善优于对照组(P<0.05);两组IFN-γ、IL-6水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组DLQI评分低于对照组(P<0.05);两组总不良反应发生率(11.63%vs 6.98%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:凉血清肺方联合氟芬那酸丁酯软膏治疗肺胃热盛型SD患者疗效确切,能有效改善皮肤屏障功能和皮损症状,减少炎症细胞因子水平,提升生活质量水平。

鸢尾素与代谢综合征的研究进展

随着生活水平提高和生活方式改变，我国代谢综合征（MS）的发病率逐年升高，并伴随着心血管疾病危险因素增加，为社会和经济带来了沉重负担。MS是以肥胖和胰岛素抵抗为主的一组异常代谢综合征，其组成成分包括肥胖、2型糖尿病（T2DM）或糖耐量异常、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、微量白蛋白尿、低度炎症反应、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常、多囊卵巢综合征等等，随着新的疾病不断加入，提示其本质是多方面的、复杂的，许多问题有待于阐明。

社区人群中血清CMPF水平与脂肪酸代谢及肥胖的相关性

目的在社区正常糖耐量人群中检测鱼油的有效代谢物3-羧基-4-甲基-5-丙基呋喃戊酮酸(CMPF)的血清水平,并探讨其与脂肪酸代谢以及肥胖的关系。方法本研究选取2013年上海市社区糖尿病筛查人群中272名糖耐量正常者为研究对象。每位受试者均接受体格检查和标准化问卷调查,空腹采血测量血糖、血脂等生化指标。将体重指数(BMI)≤23.9 kg/m^2的人群作为正常体重组(n=143),BMI≥24 kg/m^2作为超重/月巴胖组(n=129)。采用酶联免疫吸附法检测血清CMPF水平。结果超重/肥胖组的CMPF水平低于正常体重组[96.50(46.11,169.56)μmol/L对153.20(83.16,282.97)μmol/L,P<0.05]。双变量相关分析显示,血清CMPF水平与BMI(r=-0.256,P<0.01)、三酰甘油(r=-0.175,P=0.004)、游离脂肪酸(r=-0.126,P=0.041)呈负相关。多元线性回归分析结果显示,血清CMPF水平与BMI、三酰甘油、游离脂肪酸和HbA1C独立相关。以超重/肥胖为因变量的二分类logistic回归结果显示,CMPF为超重/肥胖的保护因素(OR=0.324,95%CI0.158,0.664)。结论超重/肥胖人群的血清CMPF水平降低,CMPF是促进脂肪酸代谢的有利因素。

Irisin与超重／肥胖及相关代谢参数的研究

目的探讨血Irisin水平与超重／肥胖及相关代谢参数的关系。方法招募175名上海市奉贤区40～60岁身体健康的人群。根据世界卫生组织诊断标准，体重指数（BMI）≥25kg／m^2，即可诊断超重／肥胖，19〈BMI〈25kg／m^2为正常体重。血清Irisin用酶联免疫吸附法测定。Irisin与代谢参数的关系采用Pearson相关分析，Irisin与超重／肥胖的关系采用logistic回归分析。结果超重／肥胖者血Irisin水平较正常体重者降低（P〈0．05）。血Irisin水平与空腹血糖（r=0．224，P〈0．05）、HbA1c（r=0．281，P〈0．05）、总胆固醇（r=0．203，P〈0．05）、高密度脂蛋白胆固醇（r=0．199，P〈0．05）、低密度脂蛋白胆固醇（r=0．195，P〈0．05）呈正相关，而与肌酐（r=-0．184，P〈O．05）呈负相关。多元回归分析显示，Irisin水平与超重／肥胖负相关（OR=0．994，95％C10．989～0．998，P=0．004）。结论超重／肥胖者血Irisin水平较正常体重者偏低，且Irisin与超重／肥胖呈负相关。

甲状腺功能正常的2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的探讨甲状腺功能正常的2型糖尿病(T2DM)患者促甲状腺激素(TSH)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法纳入甲状腺功能正常的T2DM患者364例,根据颈动脉IMT分为IMT正常组、IMT单纯增厚组和斑块组,根据血清TSH水平分为低、中、高组,收集其一般资料及血糖、血脂、甲状腺功能等相关实验室指标并进行比较分析,比较不同TSH水平组斑块检出情况,并探讨T2DM患者颈动脉IMT的影响因素。结果IMT单纯增厚组餐后2 h血糖(2h PG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于IMT正常组(P<0.05);斑块组年龄、病程、收缩压、同型半胱氨酸(Hcy)明显高于IMT正常组(P<0.05);斑块组年龄、病程、Hcy明显高于IMT单纯增厚组(P<0.05)。高TSH组的TC、甘油三酯(TG)、LDL-C、IMT水平均明显高于中、低组(P<0.05);3组间的斑块检出无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,IMT与年龄、病程、TSH、Hcy、TC、LDL-C呈正相关,与总三碘甲腺原氨酸(TT 3)呈负相关(P<0.05)。偏相关分析结果显示,TSH与IMT呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、TSH是影响颈动脉IMT的独立危险因素(P<0.05)。结论在甲状腺功能正常的T2DM患者中,TC、TG、LDL-C、IMT随TSH水平的升高呈递增趋势;年龄和TSH是颈动脉IMT的独立危险因素。

糖尿病患者居家注射胰岛素废弃针头管理的研究进展

糖尿病患者居家胰岛素注射所产生的废弃针头若处置不当,将对人类环境和健康造成极大危害。该文综述了国内外胰岛素注射废弃针头的处置现状及其规范化处置的教育现状,归纳了与医疗废弃物管理相关的法律法规及与胰岛素注射相关的技术规范,呼吁国家相关部门尽快完善居家医疗废物管理的法规条款,以降低居家医疗废物引起环境污染及疾病传播的风险。

2型糖尿病患者血尿酸水平与骨密度的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者（T2DM）血清尿酸水平（SUA）与骨密度（BMD）的关系。方法收集2型糖尿病患者235例（其中男性128例，女性107例）的相关临床资料。应用Pearson相关分析检验患者SUA与BMD的相关性；多元逐步回归分析BMD的影响因素。结果（1）男性2型糖尿病患者SUA水平、BMD均明显高于女性（P〈0．01）。女性2型糖尿病患者SUA水平与腰椎及股骨颈BMD呈正相关。（2）多元逐步回归分析结果显示，年龄、SUA水平是女性2型糖尿病患者腰椎及左股骨颈BMD的独立相关因素。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）只与女性2型糖尿病患者腰椎BMD独立相关。结论女性2型糖尿病患者的SUA水平与BMD密切相关。

3-羧4-甲-5-丙基呋喃戊酮酸与糖尿病

3-羧4-甲-5-丙基呋喃戊酮酸（CMPF）是一种内源性的呋喃脂肪酸代谢产物，代谢组学研究发现，妊娠期糖尿病、糖耐量减低以及2型糖尿病患者，血清CMPF水平明显升高。血清高浓度的CMPF造成糖耐量减低，抑制葡萄糖刺激的胰岛素分泌，并且降低葡萄糖的利用率。研究发现，CMPF可以导致线粒体功能异常，减少葡萄糖诱导的三磷酸腺苷积累，诱导氧化应激反应，造成转录因子的调节异常，并且增加了晚期糖基化终末产物及胰岛素前体的合成，最终导致胰岛素生物合成减少。因此，进一步探索CMPF与糖代谢的关联，可为探索糖尿病的发生及发展提供新的方向。