上海市某综合医院急诊患者抑郁和焦虑障碍现状调查

目的了解上海市某综合医院急诊患者抑郁和焦虑障碍患病状况。方法选取上海市某综合医院200例急诊科门诊及急诊病房住院患者,采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表(HADS)、简明国际神经精神访谈问卷中文版(MINI)调查患者抑郁和焦虑状况。结果HADS筛查抑郁、焦虑、抑郁合并焦虑障碍阳性率分别为30.50%、27.00%、15.50%;MIN诊断抑郁、焦虑、抑郁合并焦虑障碍患病率分别为22.00%、19.00%、11.00%;44例抑郁障碍患者中,躯体所致心境障碍占45.46%、物质所致心境障碍占25.00%、恶劣心境占11.36%、抑郁发作占9.09%、抑郁障碍占9.09%;38例焦虑障碍患者中,惊恐障碍占44.75%、场所恐惧症占23.68%、广泛性焦虑障碍占13.16%、社交恐惧症占7.89%、特定恐怖症占5.26%、强迫障碍占5.26%。结论上海市某综合医院急诊患者抑郁和焦虑障碍患病率较高,急诊科医师及护理人员应重视患者抑郁和焦虑障碍的临床表现,提高识别率。同时加强精神卫生知识的普及教育,使广大患者能认识自己的心理问题并及时到精神科就诊。

不同严重程度脓毒症患者T细胞表面PD-1表达水平差异及其对预后的评估价值

目的探讨T细胞表面程序性死亡受体-1(PD-1)表达水平对脓毒症早期诊断中的价值及预后评估的意义。方法2019年1月至2022年12月于我院重症监护病房的脓毒症患者135例,纳入观察组。依据脓毒症严重程度将观察组患者分为脓毒症休克组(24例)、严重脓毒症组(22例)和脓毒症组(89例)。入院24 h内收集受试者的一般临床资料、实验室指标、T细胞亚群构成比及细胞表面的PD-1分子表达情况。结果在考虑性别、年龄等因素后,CD4^(+)PD-1和CD8^(+)PD-1与脓毒症严重程度呈正相关(P<0.05);脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组死亡率依次升高(P<0.05);C反应蛋白(CRP)、脓毒症休克、CD4/CD8、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)PD-1、CD4^(+)PD-1均是脓毒症患者死亡的重要因素(P<0.05);RCS模型分析结果显示CD4^(+)PD-1、CD8^(+)PD-1与脓毒症患者死亡风险均成正相关。结论CD4^(+)PD-1和CD8^(+)PD-1与脓毒症严重程度呈正相关;CD4/CD8、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)PD-1、CD4^(+)PD-1均是脓毒症患者死亡的独立影响因素。

CKMB、cT-nT、NT-proBNP联合检测在NSCLC并发心力衰竭患者病情评估、预后中的价值

目的分析心肌酶谱(CKMB)、肌钙蛋白T(CcTnT)、N-末端利钠肽前体(NT-proBNP)联合检测在非小细胞肺癌(NSCLC)并发心力衰竭患者病情评估、预后中的价值。方法选取2019年6月至2021年6月上海市奉贤区中心医院收治的124例NSCLC患者,采用双向侧流免疫法检测血清CKMB、cT-nT、NT-proBNP水平,对比NSCLC有无心力衰竭患者血清CKMB、cT-nT、NT-proBNP水平、比较不同心功能分级血清CKMB、c T-nT、NT-proBNP水平及三项指标单独诊断与联合诊断的预后价值,观察NSCLC并发心力衰竭患者预后情况,分析血清CKMB、cT-nT、NT-proBNP与NSCLC并发心力衰竭相关性。结果根据是否伴有心力衰竭将NSCLC患者分为NSCLC组(85例)和NSCLC并发心力衰竭组(39例),NSCLC并发心力衰竭组CKMB、cT-nT、NT-proBNP水平高于NSCLC组,差异有统计学意义(P<0.05)。NSCLC并发心力衰竭组Ⅳ级CKMB、c T-nT、NT-proBNP水平均高于Ⅱ、Ⅲ级;Ⅲ级CKMB、c T-nT、NT-proBNP水平均高于Ⅱ,差异有统计学意义(P<0.05)。通过多因素分析得知:年龄、吸烟史、临床病理分期、肺部感染、心功能分级、血清CKMB、c T-nT、NT-proBNP为影响NSCLC并发心力衰竭的预后因素(P<0.05)。CKMB、c T-nT、NT-proBNP联合诊断的敏感度、特异度分别高于CKMB、cT-nT、NT-proBNP单独检测(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清CKMB、cT-nT、NT-proBNP与NSCLC并发心力衰竭呈正相关(r_(CKMB)=0.697,r_(cT-nT)=0.713,rNT-p_(roBNP)=0.726,P均<0.001)。结论血清CKMB、c T-nT、NT-proBNP联合检测可提高NSCLC并发心力衰竭诊断价值,能够有效评估病情严重程度,可作为患者预后判断的重要指标。

血清钙调蛋白、低氧诱导因子1α和髓鞘碱性蛋白在急性脑梗死患者中的意义

目的观察血清钙调蛋白(CAM)、低氧诱导因子(HIF)-1α和髓鞘碱性蛋白(MBP)在急性脑梗死患者检测中的临床意义。方法选择就诊的急性脑梗死患者108例,为急性脑梗死组。选择同期行健康体检者35例,为健康对照组。采用酶联免疫吸附实验方法检测各组血清CAM、HIF-1α和MBP水平。观察急性脑梗死组和健康对照组血清CAM、HIF-1α和MBP水平的变化,急性脑梗死患者血清CAM、HIF-1α和MBP水平与脑梗死分型,梗死面积和预后的关系及其指标间的相互关系。结果急性脑梗死组的血清CAM、HIF-1α和MBP水平明显高于健康对照组(P<0.01)。急性脑梗死血清CAM、HIF-1α,MBP水平在TACI,PACI,POCI和TACI分型中出现依次降低(P<0.01)。急性脑梗死患者血清CAM、HIF-1α,MBP水平随着脑梗死面积的增加或者预后恶化,其水平出现明显升高(P<0.01)。急性脑梗死患者血清CAM水平与HIF-1α(r=0.7167,P<0.01)和MBP(r=0.837,P<0.01)水平呈正相关,而HIF-1α水平与MBP水平呈正相关(r=0.684,P<0.01)。结论 CAM、HIF-1α和MBP水平参与了急性脑梗死的疾病的发生发展过程,对于疾病的严重程度和预后评估具有重要临床价值。

老年EH伴HF-PEF患者血浆NT-proBNP、E/A及LVMI值的变化及其诊断价值

目的探讨老年原发性高血压(EH)射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、二尖瓣口舒张早期最大血流峰值(E峰)/二尖瓣心房收缩期最大血流峰值(A峰)、左心室质量指数(LVMI)的变化及其意义。方法选取2017年3月~2019年5月确诊的老年EH伴HF-PEF患者90例作为HF-PEF组、另外90例单纯EH患者作为EH组.采用ELISA法检测2组的血浆NT-proBNP水平,采用超声心动图检测2组的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、E/A及LVMI值,采用受试者工作曲线(ROC)分析NT-proBNP、E/A及LVMI值鉴别诊断EH患者并发HF-PEF的价值。结果HF-PEF组的血浆NT-proBNP水平高于EH组,E/A值低于EH组,LVMI值高于EH组,差异均有统计学意义(P<0.05);但2组LVEF、LVEDD值的差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,血浆NT-proBNP鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为88.20%、特异度为97.21%,ROC曲线下AUC值为0.940;E/A值鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为85.41%,特异度为94.39%,ROC曲线下AUC值为0.922;LV鉴别诊断EHMI并发HF-PEF的灵敏度为74.90%,特异度为88.17%,ROC曲线下AUC值为0.827。结论老年EH伴HF-PEF患者NT-proBNP、LVMI值增大,E/A降低,检测上述三项指标对于诊断HF-PEF有一定的价值。

血必净治疗重症肺炎的临床疗效及其抗炎机制的研究

目的观察血必净注射液对重症肺炎患者的临床疗效,以及其对患者血清细胞因子IL-6和IL-10的影响。方法将84例重症肺炎患者随机分为治疗组(42例)与对照组(42例),两组均使用常规基础治疗,治疗组加血必净注射液治疗。疗程结束后,主要评价患者28d、60d病死率,主要炎症指标,各阶段临床肺部感染评分(CPIS评分),血清细胞因子IL-6及IL-10含量比较。结果两组患者对28d及60d病死率、一般炎性指标,CPIS评分及血清细胞因子IL-6及IL-10含量均有一定的改善作用。结论单纯西医基础治疗及联合血必净治疗对重症肺炎患者28d及60d病死率、一般炎症指标、CPIS评分、血清IL-6及IL-10含量均有明显改善作用,且对PCO2及PO2、治疗后7d及28dCPIS评分、血清IL-6及IL-10含量等均优于单纯西医基础治疗。

老年心力衰竭合并肺炎患者病原菌分布、炎性因子变化及预后分析

目的分析老年心力衰竭(心衰)合并肺炎患者病原菌分布、炎性因子变化及预后情况。方法收集2016年2月至2021年2月收治的心衰患者105例,其中心衰患者41例(心衰组),心衰合并肺炎患者64例(心衰合并肺炎组);根据肺部CT及痰培养结果,将其分为感染组(n=54)和非感染组(n=51)。另选取同期健康体检者38例作为对照组。统计老年心衰合并肺炎患者病原菌分布情况,分析不同人群中炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)]表达情况;对心衰合并肺炎组患者进行随访,随访截止至2022年2月,了解患者预后情况。记录心衰组、心衰合并肺炎组不良事件发生情况,对比不同预后患者TNF-α、IL-6、PCT表达情况。结果64例心衰合并肺炎患者中共检出致病菌98株,其中革兰氏阴性菌74株(75.51%)、革兰氏阳性菌23株(23.47%);三组中TNF-α、IL-6、PCT表达水平从高到低为:感染组>非感染组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);心衰合并肺炎组不良事件发生率为21.87%,明显高于心衰组(7.32%),差异有统计学意义(P<0.05);不良预后患者TNF-α、IL-6、PCT表达水平明显高于预后良好者,差异有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归分析,高等级心功能分级和TNF-α、IL-6、PCT升高是影响心衰合并肺炎患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论老年心衰合并肺炎患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,肺炎可导致患者TNF-α、IL-6、PCT炎性因子进一步升高,加重患者病情,影响预后。

雷帕霉素对大鼠脑缺血再灌注后神经元损害的保护作用

目的观察雷帕霉素对大鼠脑缺血再灌注后神经元损害的保护作用。方法52只雄性sD大鼠随机分为对照组和实验组（雷帕霉素干预）各24只，另4只为假手术组。采用Longa线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型，缺血3h后，于再灌注4h、6h、12h、24h、72h、7d进行各指标观察；其中实验组在构建脑梗模型之前进行腹腔注射雷帕霉素（1mg／kg），假手术组不插线，其余过程同对照组。采用TFC染色法观察脑组织变化；免疫组织化学（免疫荧光法）检测Bcl-2、Caspase-3及自噬相关蛋白LC-3的变化。结果TTC染色假手术组未见缺血表现，缺血3h后可见病灶侧脑组织苍白，实验组病灶小于对照组。实验组大鼠灌注6、12、24h时神经功能缺损评分均明显低于对照组（P〈0．05）。Caspase-3的表达：再灌注4h表达显著增高，至24h左右达高峰，实验组再灌注6h、24h、7d表达明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；Bcl-2的表达：再灌注4h增多，24h达高峰，实验组再灌注4、6、12、24h表达明显高于对照组（P〈0．05）；实验组LC-3表达明显高于对照组。结论雷帕霉素能促进LC-3表达，抑制细胞凋亡；抑制Caspase-3的表达，增加Bcl-2的表达从而减轻缺血所致的损伤，对大鼠缺血后神经功能的恢复有确切的疗效。

乌司他丁对脂多糖致新生大鼠急性肺损伤的保护作用

目的观察乌司他丁对脂多糖所致新生大鼠急性肺损伤的保护作用。方法 36只新生SD大鼠腹腔注射脂多糖5 mg·kg-1构建急性肺损伤大鼠模型并随机分为模型组及低、中、高剂量实验组,每组9只。低、中、高剂量实验组及模型组分别立即腹腔注射乌司他丁2.5,5.0,10.0×104U·kg-1及等量0.9%Na Cl。另选取10只为对照组,仅腹腔注射等量0.9%Na Cl。给药4 h后,用实时荧光定量-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测肺组织基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)mRNA表达情况,免疫组化法检测肺组织MMP-2及TIMP-2蛋白表达情况。结果对照组、模型组、低、中、高剂量实验组MMP-2 mRNA相对表达量分别为0.59±0.08,1.01±0.07,0.96±0.05,0.87±0.05,0.64±0.06;TIMP-2 mRNA相对表达量分别为0.32±0.04,0.35±0.03,0.36±0.02,0.38±0.03,0.39±0.04;MMP-2的光密度值(IOD)分别为0.09±0.02,0.23±0.06,0.19±0.05,0.15±0.04,0.11±0.03;TIMP-2的IOD分别为0.13±0.02,0.15±0.03,0.16±0.02,0.17±0.04,0.19±0.02。模型组分别与低、中、高剂量实验组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乌司他丁对脂多糖所致急性肺损伤新生大鼠具有显著的肺脏保护作用,其作用机制可能与下调肺组织MMP-2,TIMP-2表达相关。

丹红注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效及其对免疫功能的影响

目的观察丹红注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效,探讨其对免疫功能的影响。方法选取2015—2016年上海市奉贤区中心医院收治的AECOPD患者112例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组56例。对照组患者予以常规治疗,研究组患者在对照组治疗基础上予以丹红注射液治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后动脉血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、pH值]、血清炎性因子[干扰素γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素10(IL-10)]水平、T淋巴细胞亚群(CD_3^+细胞分数、CD_4^+细胞分数、CD_8^+细胞分数、CD_4^+/CD_8^+细胞比值)及血清免疫球蛋白[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前PaCO_2、PaO_2、pH值及治疗后PaO_2、pH值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者PaCO_2低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前血清INF-γ、TNF-α、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血清INF-γ、TNF-α、IL-10水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者CD_3^+细胞分数、CD_4^+细胞分数、CD_8^+细胞分数、CD_4^+/CD_8^+细胞比值及治疗后CD_8^+细胞分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者CD_3^+细胞分数、CD_4^+细胞分数、CD_4^+/CD_8^+细胞比值高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清IgG、IgA、IgM水平及治疗后血清IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血清IgG、IgA水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹红注射液治疗AECOPD患者的临床疗效确切,可有效降低患者血清炎性因子水平,改善患者动脉血气分析指标,提高患者免疫功能,且安全性较高。