非透析肾衰竭患者微炎症、白蛋白、前白蛋白与营养不良的关系

目的:探讨慢性肾衰竭非透析患者微炎症状态、血清白蛋白、前白蛋白与营养不良之间的关系。方法:143例慢性肾脏病(CKD)4～5期的非透析CKD患者通过主观综合营养评估(SGA)法分为营养良好组和营养不良组,测定白蛋白、前白蛋白等生化营养指标,同时应用DEXA法测定所有患者全身肌肉组织及脂肪组织含量,以C反应蛋白(CRP)水平评价慢性炎症的状态。结果:143例患者平均CRP(4.64±7.51)mg/L,CRP升高(>8mg/L)的比例为21.67%,营养不良组平均CRP及CRP升高比例均显著高于营养良好组(P<0.01),营养不良组的前白蛋白水平较低(P<0.05),血清白蛋白水平差异无统计学意义。CRP水平与血清Alb呈极显著负相关(Rho=-0.338,P<0.01),与Pre-Alb呈极显著负相关(Rho=-0.347,P<0.001)。Pre-Alb水平与LBM之间存在显著相关(Rho=0.257,P<0.05);Logistic回归分析显示:低FMDXA百分比、高血清CRP水平和低肾小球滤过率是营养不良的独立危险因素。结论:非透析CKD患者中存在微炎症状态,微炎症状态与CKD患者营养不良、低蛋白血症直接相关,血清前白蛋白较白蛋白更好地反映非透析CKD患者的营养状况。

蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血48例疗效观察

目的探讨静脉铁剂蔗糖铁和口服铁剂琥珀酸亚铁分别与重组人红细胞生成素(EPO)联合应用治疗伴有缺铁的维持性血液透析肾性贫血患者的疗效和安全性。方法随机选取48例因慢性肾功能衰竭(CRF)行血液透析患者分为静脉组和口服组。静脉组:每周2次透析时从透析管路静脉端将蔗糖铁100mg+10mL生理盐水静脉推注;口服组:100mg,3次/d,两组患者观察12周;均同时使用基因重组人红细胞生成素。EPO使用方法,3000IU/次,3次/周,于血液透析结束时皮下注射,并根据血红蛋白上升情况调整用量。结果治疗后两组患者的Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前有明显升高,而静脉组升高幅度显著于口服组(P<0.01),两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少,而静脉组减少明显,静脉组不良反应的发生率明显低于口服组。结论静脉注射蔗糖铁可有效地纠正维持性血液透析患者的铁缺乏,提高EPO的疗效,不良反应发生率低,安全性好。

尿sCD_(146)与慢性肾脏病的关系及其临床意义的探讨

目的:探讨尿sCD146水平在慢性肾脏病(CKD)中的意义及其与肾功能相关指标的关系。方法:入选105例CKD患者,CKD1期28例,CKD2期27例,CKD3期16例,CKD4期14例,CKD5期20例,(非透析患者)。设健康对照组20例。采用ELISA法检测尿sCD146水平。分析尿sCD146在CKD各期中的变化及其与肾功能相关指标的关系。结果:CKD1～5期患者尿sCD146水平均较对照组升高。各组CKD患者尿sCD146水平[CKD1(139.53±7.69)ng/ml,CKD2(156.02±15.37)ng/ml,CKD3(174.87±2.55)ng/ml,CKD4(190.66±8.01)ng/ml,CKD5(211.76±22.99)ng/ml],均显著高于对照组(128.09±4.05)ng/ml。尿sCD146水平随着CKD1～5期进展升高,P<0.05。CKD3～5期患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)较对照组升高、且随着CKD的进展进行性升高(P<0.05)。相关分析显示尿sCD146与血sCD146、Scr、BUN、β2-MG、CysC、hs-CRP水平呈正相关(r分别为:0.697,0.699,0.871,0.755,0.524、0.414),与eGFR、Hb、Alb呈负相关(r分别为:-0.787,-0.601,-0.298)。结论:尿sCD146与肾功能水平密切相关,可能反映早期肾功能的损伤及严重程度,并与CKD患者机体的炎症状态相关。外周血、尿液中有sCD146的异常表达,可能参与了肾脏损伤的免疫机制,能否作为检测CKD患者早期肾功能损伤新的敏感性标志物,仍需要更多样本的临床研究证实。

老年女性糖尿病患者合并尿路感染88例临床分析

目的分析老年女性2型糖尿病患者尿路感染的临床特点、易感因素、病因、致病菌、耐药性及诊治,进一步预防和控制糖尿病患者的尿路感染。方法对88例老年女性2型糖尿病合并尿路感染者进行回顾性分析。结果140例女性2型糖尿病患者并发尿路感染88例,感染率为62.86%,其分布情况:糖尿病病程>5年(73.40%)明显高于病程≤5年(41.30%)(P<0.05);空腹血糖≥7.0mmol/L(76.92%)明显高于空腹血糖<7.0mmol/L(36.73%)(P<0.05);餐后2h血糖≥11.1mmol/L(63.64%)明显高于餐后2h血糖<11.1mmol/L(38.54%)(P<0.05);伴有糖尿病并发症(68.70%)明显高于无并发症者(36.00%)(P<0.05);血浆白蛋白<35.0g/L(77.11%)明显高于血浆白蛋白≥35.0g/L(42.11%)(P<0.05)。致病菌以大肠杆菌为主(21.59%),其次为葡萄菌(2.27%),肠球菌(4.55%),变型杆菌(2.27%),念珠菌(3.41%),大肠杆菌对喹诺酮类耐药率高。88例老年女性糖尿病并发尿路感染者中有68例(77.3%)治愈,16例(18.2%)好转,4例(4.5%)治疗无效,无效者糖尿病病程均>5年,均有慢性并发症。结论老年女性2型糖尿病患者病程长、空腹及餐后2h血糖高、有慢性并发症、低白蛋白血症者更易并发尿路感染。应积极控制血糖,防治并发症及营养不良,并进行致病菌及耐药性检测,合理使用抗生素。