老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌根治术后辅助化学治疗效果观察

目的观察老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌根治术后辅助化学治疗的临床效果和不良反应。方法选取2011年7月—2012年12月在我院住院治疗的老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌523例,根据患者及其家属是否同意化学治疗分为化学治疗组(230例)和非化学治疗组(293例),化学治疗方案为FOLFOX方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙)、XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)和SOX方案(奥沙利铂+替吉奥胶囊),比较两组术后1年和2年的无病生存率、总复发和转移率及无病生存期,并观察化学治疗组不良反应发生情况。结果 523例均完成研究。化学治疗组无病生存期长于非化学治疗组,术后2年总复发和转移率低于非化学治疗组,术后2年无病生存率高于非化学治疗组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示两组术后2年无病生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。化学治疗组出现的不良反应主要有消化系统反应、骨髓抑制、肝功能损害、外周神经毒性及手足综合征,但经对症处理后患者多可耐受,不影响治疗。结论老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌根治术后辅助化学治疗效果良好,且患者耐受性较好。

术前动脉介入化疗治疗进展期胃癌的病例对照研究

背景与目的:目前我国胃癌早期发现率较低,80%的胃癌患者就诊时即为进展期,总体疗效较差。本研究采用对照研究,旨在探讨术前动脉介入化疗(preoperative arterial infusion chemotherapy,PAIC)治疗进展期胃癌的价值及其安全性。方法:治疗组:诊断明确,自愿接受PAIC,无强烈全身反指征者列入治疗组。105例临床诊断为Ⅱ期以上胃癌患者在术前接受动脉介入化疗,方案为:氟尿嘧啶(5-FU)750mg/m2,丝裂霉素(MMC)10mg/m2,顺铂(DDP)60mg/m2。经股动脉插管至相应病灶供血区一次性灌注化疗,7～10d后行胃癌根治术手术。对照组:不愿接受或全身情况不允许行动脉化疗者列入对照组。同期收治95例Ⅱ期以上进展期胃癌患者行常规手术+术后静脉化疗。观察动脉介入化疗后肿瘤病灶的病理变化、不良反应及生存率变化。结果:动脉介入化疗组105例全部完成术前介入化疗,不良反应主要是胃肠道反应、骨髓抑制、个别病例(2例)动脉介入化疗后2～3d发生胃出血。化疗后全部施行切除性手术,其中91例(86.6%)获得根治性切除R0,术后并发症发生率为18.1%。1、3和5年生存率分别是96.2%、68.6%和52.4%。常规手术组65例(68.6%)获得R0切除,术后并发症发生率是22.1%。1、3和5年生存率分别是88.4%、38.9%和28.4%。结论:术前动脉介入化疗能提高进展期胃癌患者的手术切除率和术后生存期;机体对介入化疗的耐受性良好,全组无严重不良反应。术前介入化疗对改善胃癌患者预后具有重要价值。

老年胃溃疡患病的相关影响因素

目的分析老年人胃溃疡患病相关影响因素,为临床防治提供依据。方法老年胃溃疡患者50例作为病例组,以同期健康体检的健康老年人150名对照组,按照1∶3病例对照研究方法。通过多因素条件Logistic回归分析筛选主要影响因素。结果多因素Logistic回归分析显示:老年胃溃疡患病有4个主要危险因素和1个保护因素,分别是年龄(OR=8.98)、吸烟(OR=8.64)、饮酒(OR=2.91)、饮食因素(OR=3.59)和文化程度(OR=0.08)。结论年龄、吸烟、饮酒、饮食因素为老年胃溃疡发病的危险因素,文化程度为保护性因素。

胆道手术后胆漏的原因及治疗体会

目的探讨胆漏形成的原因与防治。方法回顾性分析1996年1月-2007年12月治疗的18例胆漏患者的胆漏原因、治疗方法和结果。结果本组18例中,11例于拔T管后并发胆漏(占61%),是胆道手术后胆漏的主要原因;胆囊切除术中被疏漏的轻微胆管壁损伤,是胆漏的另一重要原因,本组2例最终均再次手术。所有拔T管后胆漏均首选非手术治疗,成功9例,2例中转手术;本组18例患者全部治愈。结论及时、正确的早期处理,拔管后胆漏多可非手术治愈;胆管轻微损伤引起的胆漏,不易早期发现,多需再次手术。腹痛、腹腔积液范围扩大、肠麻痹是中转手术的指征,手术方式以双套管持续引流为主。预防应从术前、术中、术后三个环节着手。

闭合性胰腺合并十二指肠联合损伤的急诊处置

目的研究胰腺十二指肠复合伤的急诊处置方法。方法回顾性分析本院1998年1月～2007年4月严重闭合性腹部损伤行手术探查者117例,研究其中胰腺十二指肠联合伤5例的处置经过。结果胰腺十二指肠联合伤占本组腹部闭合性损伤的4.3%,5例均抢救成功,1例并发十二指肠漏保守治疗。2例胰腺断裂患者经不同处置,结果均良好。结论及早手术探查修复损伤、有效的引流是抢救成功的关键;胰腺污染血在一定条件下是可以利用的。

闭合性胰腺及十二指肠损伤七例诊治体会

目的探讨胰腺十二指肠复合伤的诊断和治疗。方法回顾性分析本院1998年1月～2008年12月收治的胰腺十二指肠联合伤7例的临床资料。结果本组抢救成功5例,术后因休克不能纠正而死亡2例。术后并发十二指肠漏1例。结论及早行手术探查修复损伤和有效的引流是抢救成功的关键。

单侧分化型甲状腺癌行双侧中央区淋巴结清扫的临床研究

目的:探讨单侧分化型甲状腺癌行双侧中央区淋巴结清扫术的合理性。方法:80例单侧分化型甲状腺癌患者均实施甲状腺癌根治术联合双侧中央区淋巴结清扫术,分析患者中央区淋巴结转移情况及术后并发症发生情况。结果:80例单侧分化型甲状腺癌,癌灶同侧中央区淋巴结转移32例(32/80,40.0%),对侧中央区淋巴结转移8例(8/80,10.0%),双侧中央区淋巴结同时转移16例(16/80,20.0%),总对侧中央区淋巴结转移率30.0%(24/80),总的淋巴结转移率70.0%(56/80)。术后暂时性低钙血症9例(9/80,11.3%),暂时性喉返神经损伤8例(8/80,10.0%)。80例患者术后随访3年,未发现复发和转移病例。结论:同侧中央区淋巴结是单侧分化型甲状腺癌最易转移的部位,对侧中央区淋巴结也有一定的转移率及跳跃转移的存在。单侧分化型甲状腺癌实施双侧中央区淋巴结清扫能有效清除潜在的转移淋巴结和明确肿瘤是否存在转移,有利于减少术后复发和指导术后分期。

厚朴理气汤对老年腹部手术后胃肠及肺功能的影响

目的探讨厚朴理气汤对老年腹部手术后胃肠及肺功能的影响。方法老年腹部手术患者186例随机分为中药组和对照组,中药组术后口服厚朴理气汤,对照组口服枸橼酸莫沙比利片,手术当天和术后1d、3d,行动脉血气分析和肺功能检测FVC,同时观测术后规律肠鸣音出现时间、首次排气时间和首次排便时间。结果中药组Pa O2、FVC水平均较西药组明显升高,术后肺部并发症减少。术后中药组肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间均短于对照组(P<0.01)。结论术后早期服用厚朴理气汤能快速促进腹部手术后患者胃肠功能的恢复,显著增加FVC,减轻肺间质水肿,减轻对肺脏的损害。

老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌术后辅助化疗受益分析

目的探讨老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者根治术后辅助化疗的临床受益。方法回顾性分析1166例接受过结直肠癌根治术,年龄≥70岁的患者,按术后辅助化疗与未化疗分为两组,应用Kaplan-Meier生存曲线,COX多因素风险模型分析比较两组在无病生存和复发转移方面的差异。结果化疗组和未化疗组的3年总复发和转移率分别为24.4%和40.2%(P<0.05);五年总复发和转移率分别为43.3%和54.1%(P<0.05)。两组三年无病生存率分别为74.9%和57.7%(P<0.05);五年无病生存率分别为56.1%和43.1%(P<0.05)。中位无病生存时间分别为37个月和31个月,前者优于后者(P<0.05)。结论老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌根治术后进行辅助化疗可降低复发和转移率,延长无病生存期。

无张力疝修补术治疗急性嵌顿性疝210例分析

目的探讨无张力疝修补术在急性腹股沟嵌顿疝中临床应用的疗效和可行性。方法回顾性分析2005年12月至2012年11月210例急性腹股沟嵌顿疝行一期无张力疝修补术的临床资料。手术方式包括网塞加补片修补法(Rutkow)42例、超普网塞修补法(UPP)138例、超普疝修补装置(UHS)30例,采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料比较用χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。结果腹股沟嵌顿性疝患者渗出液细菌培养结果显示,嵌顿时间超过12 h的162例病例,渗出液细菌培养阳性38例,阳性率23.5%;嵌顿时间小于12 h的48例病例的细菌检出阳性2例,阳性率4.2%,两组之间差异有统计学意义(χ2=4.217,P<0.05)。术后总并发症发生率2.9%(6/210,血肿3例、出血1例、感染2例,切口感染均为糖尿病患者,无深部补片感染,给予敞开切口引流换药后愈合),3种手术方式并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.188,P>0.05)。210例嵌顿疝患者行一期修补术后1年内复发者1例,复发率为0.5%。结论选择合理手术方法、熟悉腹股沟区局部解剖、熟练掌握疝修补技术,无张力疝修补术在急性腹股沟嵌顿疝中的应用是可行的、安全的。

Focus超声刀在甲状腺癌手术中的应用

目的探讨超声刀在甲状腺癌手术中应用的安全性和有效性。方法收集普外科2012年1月至2014年8月同一手术小组完成的甲状腺癌手术78例,分为超声刀组42例和传统组36例,采用SPSS13.0软件进行统计分析。两组切口长度、手术时间、术后引流量、用均数±标准差（±s）表示,采用校正t检验。并发症比较用χ~2检验。P〈0.05表示有统计学意义。结果与传统组相比,超声刀组平均切口长度缩短2.6 cm（t=1.83,P〈0.05）;超声刀组平均手术时间缩短40 min,缩短了42.1%（t=9.56,P〈0.01）;术后引流量超声刀组平均60 ml少于传统组106 ml（t=4.16,P〈0.05）,以上差异均有统计学意义。两组患者均无术中并发症,术后各有暂时性喉返神经麻痹1例、低钙血症麻木1例,无永久性喉返神经和甲状旁腺损伤病例,差异无统计学意义（χ~2=0.026,P〉0.05）。结论应用超声刀行甲状腺癌手术是安全、有效的,可以减小手术切口、缩短手术时间,值得在临床推广使用。

CDX2与Topo Ⅱ在老年Ⅲ期结肠癌中的表达及意义

目的探讨CDX2与TopoⅡ在老年Ⅲ期结肠癌组织中的表达与预后的关系。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2005年1月至2009年12月间,186例接受过结肠癌根治术,年龄≥70岁,TNM分期为Ⅲ期患者的相关临床资料,并进行术后随访。结果结肠癌组织中CDX2与TopoⅡ表达阳性率分别为50.0%和55.9%,CDX2表达阳性,TopoⅡ表达阴性病例5年无病生存率高,P<0.05;CDX2表达阳性同时TopoⅡ表达阴性病例5年无病生存率高于TopoⅡ表达阳性者,P<0.05。结论 CDX2与TopoⅡ蛋白表达与老年结肠癌浸润转移密切相关,联合检测其蛋白表达对判断老年结肠癌预后具有参考意义。