上海门诊预约服务体系构建及路径实践研究

上海门诊预约服务体系由市级统一的预约服务平台(即医联预约平台),医院的自主预约,统一的预约流程、规范、安全保障措施和第三方专业服务机构4部分组成。在市级平台的主导下,上海各家市级医院在门诊预约的平台建设、宣传推广、规章制度的制定及诚信管理等方面进行了大量的实践,使上海的门诊预约服务体系渐趋完善,更符合老百姓的需求,更好地为患者服务。

滋阴生津益气温阳法治疗晚期原发性肺腺癌的临床研究

临床选择晚期原发性肺腺癌304例均未经手术或放疗,于住院时随机分为中药与化疗组进行前瞻性治疗观察。中药组171例,根据中医辨证分别以滋阴、益气、温阳等扶正为主方药,治疗后1、2、3年及5年生存率分别为60.94％、36.77％、31.86％和24.22％,生存期中位数为417天,化疗组133例用MOF方案治后1、2、3年生存率分别为36.67％、26.79％、24.56％,无5年生存病例,生存期中位数为265天。两组差异显著;治后病灶稳定率中药组为67.83％,化疗组为48.12％;中位稳定期中药组为6个月,化疗组为3个月;治后临床症状改善、体重增加及健康状况中药组均优于化疗组。中药组治后多项免疫指标均较治前显著提高,化疗组则无明显变化;血清唾液酸及血清抑制因子含量,两组治后均有所降低。说明本疗法有提高晚期肺癌的免疫功能的作用。

切开拖线祛腐生肌法治疗浆细胞性乳腺炎148例

采用切开、拖线、祛腐、生肌等法,内外合治浆细胞性乳腺炎148例,其中外治采用切开法148例,拖线法58例,垫棉绑缚法98例,挂线法16例,乳头楔形切开法107例,祛腐生肌法148例。内治法分为肝经郁热,余毒未清,痰瘀凝滞三型辨证治疗。结果治愈140例(95.2％),好转8例(4.8％),随访6～12月,复发12例(8.1％),经再次治疗而愈,平均疗程48天。

健脾法为主治疗晚期胃癌的探讨

用17项化验作为观察指标,单纯随机分组可比性差,采用随机分层配对法分组,组间具有可比性。对晚期胃癌治疗,健脾法为主的方药及中西医结合用药,各项指标的改善及中位生存期、生存质量均优于化疗组。皮革狗胃癌模型证实了临床观察结果。

大剂量黄芪为主配合丹参静脉滴注治疗狼疮性肾炎30例临床观察

通过以大剂量黄芪(60g/日)为主配合丹参静脉滴注治疗狼疮性肾炎(气虚血瘀型)的临床研究,探索本疗法的疗效和机理。经对30例气虚血瘀型狼疮性肾炎患者的临床观察,黄芪为主配合丹参静脉滴注治疗气虚血瘀型狼疮性肾炎疗效确切,作用较单纯口服强的松疗效为优,不仅能改善临床症状、体征,而且能够改善患者的临床生化和免疫指标。

刘嘉湘扶正法治癌学术思想介绍

刘嘉湘(1934～),男,教授、博士研究生导师。全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,上海中医药大学龙华医院教授。现任中华中医药学会肿瘤学会副主任委员,中国中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员,上海市中医药肿瘤学会主任委员等职,享受国务院政府特殊津贴。从事中医药及中西医结合治疗肿瘤研究40余年,先后主持完成“六五”、“七五”、“八五”、“九五”中医中药治疗肿瘤国家攻关课题和国家自然科学基金等重大课题,研制开发“金复康口服液”、“正得康胶囊”和“蟾酥膏”(蟾乌巴布剂)等新药。主要著作有《中国中医秘方大全·肿瘤科分卷》、《实用中医肿瘤手册》、《现代中医药应用及研究大系·肿瘤科分卷》、《刘嘉湘谈肿瘤》等,发表论文100余篇。

朱培庭从肝论治胆石病经验

上海中医药大学朱培庭教授,早年师从于顾伯华、徐长生教授,悉心钻研胆道疾病40余载,主张胆石病从肝论治,临床每获效验.我们有幸侍诊左右,谨将朱培庭教授治疗经验介绍如下.

隔药灸治疗慢性腹泻的临床疗效及免疫学机理探讨

本文报道隔药灸治疗溃疡性结肠炎24例、慢性结肠炎23例,总有效率分别为95.83％和95.65％,明显优于西药对照组。对15例溃疡性结肠炎患者治疗前后的观察结果显示,隔药灸能抑制体液免疫、增强细胞免疫功能。其作用机制可能是通过调节T淋巴细胞亚群间的异常比例关系,以纠正患者的自身免疫异常状态,从而使肠粘膜病变得以有效地纠正。

益气活血系列方治疗膜性肾炎31例临床观察

肾活检诊断为膜性肾炎病人61例,中药组31例,激素组30例。分别予益气活血系列方和激素治疗,同时测定治疗前后24小时尿蛋白、血浆白蛋白、血脂、肾功能等。并检测中药组治疗前后IgG、IgA、IgM、C_3、CD_3、CD_4、CD_8、CD_4/CD_8、TXB_2、6—Keto—PGF_(1α)、TPA、PAI、SOD、LPO。结果:中药组总有效率为74.2％,激素组为46.6％,中药组治疗后24小时尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均明显改善(P<0.01或P<0.05),激素组治疗前后无明显差异(P>0.05)。中药组治疗后IgG、CD_8、CD_4/CD_8、TPA、TXB_2、LPO、SOD均较前有明显改善(P<0.01或 P<0.05)。

同型半胱氨酸水平与冠心病中医证型相关性的临床研究

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)又称高半胱氨酸,是一种含硫基的氨基酸,是蛋氨酸代谢的中间产物.近年来对高同型半胱氨酸血症与冠心病的关系从临床和基础分子生物学方面研究,进一步证实Hcy是冠心病的独立危险因素.本文通过对157例冠心病患者血清Hcy水平的临床观察,探讨Hcy水平与冠心病各证型的关系,为冠心病的辨证分型提供客观依据.

葛根汤、桂枝汤对家兔颈椎间盘组织白介素1β、诱导型一氧化氮合酶mRNA表达的调节作用

目的:观察葛根汤、桂枝汤对颈椎间盘组织白介素1β(IL-1β)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达的调节作用。方法:选择8月龄雄性新西兰白兔36只,随机平均分为正常对照组、风寒湿刺激组、低头位组、风寒湿加低头位组、葛根汤组和桂枝汤组。通过建立风寒湿痹证型、低头位、风寒湿加低头位颈椎间盘退变家兔模型,采用RT-PCR技术检测颈椎间盘细胞因子IL-1β、iNOS mRNA的表达情况。结果:各个模型组与对照组比较,IL-1β、iNOS mRNA的表达上调(P<0.01),葛根汤、桂枝汤组与风寒湿刺激组比较,IL-1β、iNOS mRNA表达均下调,有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:椎间盘退变中IL-1β、iNOS mRNA的表达上调,葛根汤下调IL-1β、iNOS mRNA表达,桂枝汤调节作用低于葛根汤。

舒心饮联合方案对冠状动脉内支架植入后再狭窄的影响

目的:研究中药舒心饮对支架血栓和支架内再狭窄的影响。方法:将44例冠心病支架成功植入的患者,随机分为支架术常规用药组(常规组)24例,舒心饮联合方案组(中药组)20例。应用全血流式细胞术等方法,比较观察血小板膜糖蛋白中活化的GPⅡb/Ⅲa(PAC—1)、P选择素(CD_(62)P)、血浆纤维蛋白原(Fg)、C-反应蛋白(CRP)的变化;支架术后冠脉事件发生情况及中医证候的变化。结果:术后治疗30天,两组PAC—1、CD_(12)P和Fg、CRP均明显降低,中药组与常规组相比,PAC—1、CD_6 P和Fg下降趋势更明显,分别为34.79±6.74、40.53±13.18,3.11±1.08、4.19±2.18,347.25±69.51、360.96±80.27。血浆CRP水平显著下降,分别为4.47±1.07、6.20±1.48。术后3个月中药组的心绞痛复发率为30%,低于常规组,未发生其它冠脉事件。中药组气阴两虚、气虚、血瘀证候改善,积分值下降,与常规组比较均有显著差异(P<0.01)。结论:提示舒心饮联合治疗方案在降低支架内再狭窄的发生方面优于阿司匹林和抵克力得,推测可能与显著抑制血小板活化、抑制炎症反应、改善本虚标实中医证候等有关。

唐汉钧治疗乳腺癌经验

乳腺癌中医称之为"乳岩",是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一.中医药在抗乳腺癌复发、转移中具有重要作用.唐汉钧教授治疗乳房疾病积累了丰富的经验,提出"扶正祛邪"是乳腺癌术后治疗大法,现将其经验介绍于下.

健壮Ⅰ号治疗脾肾阳虚型慢性阻塞性肺气肿临床观察

使用健壮Ⅰ号胶囊治疗68例脾肾阳虚型慢性阻塞性肺气肿患者,同时设西药(先锋霉素、氨茶碱)对照组20例。观察结果表明,健壮Ⅰ号能显著降低患者残气量及残气量/肺总量,明显降低患者肺动脉压力,临床总有效率亦明显优于对照组。

乳腺增生病内分泌免疫变化与中医辨证分型相关性研究

目的:探讨乳腺增生病患者内分泌免疫变化与中医辨证分型相关性。方法:将乳腺增生病中医辨证分型为冲任失调型及肝郁痰凝型,观察内分泌激素、T细胞亚群变化与辨证分型的关系。结果:肝郁痰凝型雌二醇(E_2)、催乳素(PRL)、E_2与孕酮(P)比值(E_2/P)、T辅助及诱导细胞(CD_4)、T抑制及细胞毒细胞(CD_8)、CD_4/CD_8值异常升高(分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.01),总T细胞(CD_3)值明显降低(P<0.01);冲任失调型患者P、睾酮(T)、CD_3明显降低(均为P<0.01),PRL(P<0.01)、E_2/P、E_2/T异常升高(均为P<0.01),CD_4、CD_8异常升高(分别为P<0.05、P<0.01);两组比较,肝郁痰凝型E_2、PRL、E_2/P、CD_4/CD_8升高尤为明显(分别为P<0.01、P<0.05、P<0.05、P<0.01)。结论:表明乳腺增生病发病与内分泌免疫密切相关,内分泌免疫失调为中医辨证分型的基础之一,为辨证分型提供客观指标。

尿道综合征的中医辨证与尿动力学关系研究

临床观察160例女性尿道综合征患者中医辨证分型与尿动力学分型的关系。结果表明,高尿道压是尿道综合征的主要表现,肾虚是本病的主要病机。下焦湿热与膀胱不稳之间有一定的相关关系。由此证明了中医辨证分型具有一定的科学性,对尿道综合征的治疗和尿动力学诊断具有一定的指导意义。

陆金根治疗肛周坏死性筋膜炎经验

陆金根主任医师从事中医外科医教研30余年,尤擅长中西医结合治疗肛肠病.肛周急性坏死性筋膜炎以皮肤和皮下筋膜组织迅速广泛坏死而不侵犯肌肉组织为主要病理特点,常合并中毒性休克综合征.此病具有发病急、进展快、创面大、预后差的特点.陆老师采用中西医结合方法救治该病,每获良效,兹将导师治疗该病经验简介如下.

舒心饮对急性心肌缺血鼠血小板活化的影响

目的研究舒心饮对急性心肌缺血鼠血小板活化的影响,以阐明舒心饮治疗冠心病的可能机制。方法建立大鼠急性心肌缺血模型和小鼠急性心肌缺血再灌注模型。雄性SD大鼠和ICR小鼠各51只,随机各分5组,包括假手术组,模型组,舒心饮大、小剂量组,抵克力得组。连续灌胃30天后造模、采血。运用流式细胞术,单克隆抗体检测小鼠血小板膜糖蛋白P—选择素(CD_(62) P);运用放射免疫法等检测大鼠血小板聚集率(PAR)、纤维蛋白原(Fg)、血栓素B_2(TXB_2)和6—酮—前列腺素F_(1α)(6-keto-PGF_(1α))及其比值。结果舒心饮能抑制急性心肌缺血再灌注小鼠CD_(62)P的高表达,降低急性心肌缺血大鼠的PAR、Fg和TXB_2/6-keto- PGF_(1α)的比值,与对照药抵克力得比较差异无显著性意义。结论舒心饮可有效抑制急性心肌缺血鼠血小板活化,其防治冠心病的作用与其抗血小板活化机制有关。