氧合指数与APACHEⅡ评分在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者治疗中的应用价值

目的探讨氧合指数(PaO2/FiO2)和APACHEⅡ评分在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者的诊治过程中的应用价值。方法采集我院急诊科和ICU收治的72例COPD伴呼吸衰竭患者入院时的血气分析结果,计算出PaO2/FiO2,对不同分组情况下的PaO2/FiO2与APACHEⅡ评分值进行比较。结果随着APACHEⅡ评分值的升高,COPD伴呼吸衰竭患者的PaO2/FiO2下降不明显(P>0.05);机械通气组的APACHEⅡ评分值、PaO2/FiO2明显区别于无机械通气组(P<0.05);无创通气组的APACHEⅡ评分值明显低于有创通气组(P<0.05),两组间PaO2/FiO2无统计学意义(P>0.05)。结论APACHEⅡ评分值的升高与患者的PaO2/FiO2下降不相关,但PaO2/FiO2与APACHEⅡ评分系统都适合作为预测机械通气治疗的指标,而且APACHEⅡ评分更适合于帮助选择适宜的通气方式。

1例因张力性气胸致死患者的救治体会

张力性气胸又称高压性气胸，通常见于锐器伤或既往有严重的肺病（如肺气肿）等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者^[1]。其病情严重，进展快，诊断和治疗上较特殊，抢救必须争取时间。临床治疗要实施胸腔穿刺或引流，及时迅速地排除胸膜腔气体，降低胸膜腔压力，解除对肺和纵隔的压迫，最终达到抢救目的。现将我们近期对1例因张力性气胸导致呼吸、心搏停止患者的救治体会报道如下。

股静脉置管应用和其并发症预防与护理

深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉内（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉），保证了长时间、高浓度的药液及营养液输注。锁骨下和颈内静脉置管还可进行中心静脉压监测，在危重病人的抢救和治疗中发挥重要作用，也适用于外周静脉穿刺困难者．既减少了反复穿刺给患者带来的痛苦．也减轻了护士的护理工作量．临床上应用非常普遍．其方法简单易掌握．但如果操作不慎．护理不当，也可酿成严重的后果。本文对我科急诊病区2001年1月～2005年1月87例股静脉置管的患者进行了回顾性分析，总结出主要严重并发症．并提出相应的护理措施。

慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗呼吸参数的变化及意义

目的通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气治疗中呼吸参数的变化,进一步探讨机械通气的作用。方法42例COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重的患者应用无创或有创机械通气(CPAP、SIMV模式)治疗,比较机械通气前后呼吸参数的变化及其意义。结果42例患者机械通气后所选定的呼吸参数均有不同程度的好转改变,无创通气及有创通气治疗后呼吸频率(RR)、呼出潮气量(EVT)、分钟通气量(MV)、平均气道压(MAP)与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01)。结论无创或有创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重的患者,有助于呼吸肌疲劳的改善,克服气道阻力和肺顺应性降低,从而使各项呼吸参数均得到改善。