2007年上海市13家医院早期胃癌手术率报告

目的了解上海市13家医院2007年早期胃癌手术情况及发展趋势;比较不同等级医疗机构检出早期胃癌的情况。方法统计上海市6家三级医院、7家二级医院的外科手术例数、经手术证实的早期胃癌数及早期胃癌的浸润深度、局部淋巴结转移情况。结果上海13家医院2007年共施行胃癌外科切除手术1 500例,手术病理检查证实早期胃癌198例,早期胃癌手术率13.2%。其中黏膜内癌70例(35.4%),黏膜下癌128例(64.6%);早期胃癌形态分类中,0-Ⅰ型11例(5.6%)、0-Ⅱa型14例(7.1%)、0-Ⅱb型16例(8.1%)、0-Ⅱc型92例(46.4%)、0-Ⅲ型65例(32.8%);手术病理证实胃周及淋巴结转移的22例(11.1%)。上海瑞金医院等6家三级医院1 084例胃癌患者中,检出早期胃癌157例(14.5%);上海闵行区中心医院等7家二级医院416例胃癌患者中,检出早期胃癌41例(9.9%)。上海二级医院与三级医院在早期胃癌手术率方面的差异具有显著性(14.48%vs9.86%,P=0.018)。结论上海市早期胃癌手术率正在逐步提高,其中三级医院明显高于二级医院。早期胃癌的治疗应高度重视对局部淋巴结的处理。

上海市某街道老年人糖尿病合并贫血患者中医体质分析

目的通过对上海市友谊街道65岁及以上老年糖尿病合并贫血人群的中医体质辨识,分析其分布特点,探讨不同中医体质老年糖尿病合并贫血的发病特点。方法本研究采取整群抽样的方法对友谊街道65岁及以上居民进行问卷调查、体格检查、中医体质辨识及空腹采血检查血生化等指标,最终纳入分析的4752例居民,比较不同中医体质的老年糖尿病合并贫血患者在腰围、体重指数、生化指标及生活方式等方面的差异。结果总人群中,年龄越高,贫血发生率越高;BMI<18.5即体重偏轻者,贫血发生率最高;丧偶及其他者、患糖尿病者、肾小球滤过率(eGFR)<60者,贫血发生率增高;不同中医体质者,贫血发生率存在差异,气郁质者贫血发生率最高,为15.9%。老年人糖尿病合并贫血患者中,中医体质类型以平和质、气虚质、阳虚质、痰湿质等体质多见;痰湿质组体重、体质指数、腰围、臀围、白细胞、LDL均高于其余3组;阳虚质组年龄高于平和质组(P<0.05);气虚质组HDL低于平和质组(P<0.05);阳虚质组TC低于平和质组(P<0.05)、痰湿质组TC高于气虚质组(P<0.05)和阳虚质组(P<0.05);痰湿质组eGFR高于气虚质(P<0.05)。结论糖尿病合并贫血发病率高,中医体质分布不同。

上海市门诊抑郁症患者医疗服务利用及费用分析

目的:研究分析上海市门诊抑郁症患者医疗服务利用情况和费用的构成和主要影响因素。方法:多中心合作研究,对652名门诊抑郁症患者进行问卷调查,采用多元线性回归分析法对门诊费用进行分析。结果:均次门诊费用为232.01元,药品费用占门诊费用86.14%,影响均次费用的主要因素为就诊情况、医院级别、病情是否复发、职业、医保制度。结论:药品费用占门诊均次费用比例远高于国外,药品费用是控制抑郁症门诊费用的关键;早诊断、早治疗、规范治疗控制病情复发、建立良好社会保障体系是降低抑郁症经济负担的根本。

上海市宝山地区消化性溃疡流行病学特点分析

消化性溃疡是一种常见病，各地区该病的流行病学存在差异，目前本地区尚无消化性溃疡流行病学的大宗调查报告。现将我院1994/2001年期间，经胃镜检查的消化性溃疡检出率，消化性溃疡与年龄、性别、季节、职业、Hp感染及烟酒嗜好的关系等进行流行病学分析，基本上代表本地区消化性溃疡的某些临床消化性溃疡特点。

上海市宝山地区十二指肠溃疡复发因素探讨

目的 探索宝山地区导致十二指肠溃疡复发的因素．以降低十二指肠溃疡的复发率。方法将105例经胃镜或GI检查证实的活动性十二指肠溃疡病人、给予6～10周的相应治疗，溃疡愈合后纳入跟踪随访，随访内容有HP、烟酒嗜好、NSAIDS、发病季节，溃疡部位，溃疡复发需经胃镜证实。结果105例已治愈的十二指肠溃疡病人中，有49例十二指肠溃疡复发，复发率46．7％，溃疡部位与首次相同，其中HP+65．3％(32／49)，HP-34．7％(17／49)，(P<0．01)，有烟酒嗜好55．1％(27/49)，无烟酒嗜好44．9％(22／49)，(P<0．05)，有18．4％(9／49)因骨关节病服用NSAIDs或阿斯匹林。发病季节：春季：28．6％(1449)，夏季16．3％(849)，秋季32．7％(16/49)，冬季20．3％(10/49)。结论HP感染、烟酒嗜好、NSAIDS和气候变化是本地区十二指肠溃疡复发的主要因素，多种因素并存加重对胃肠粘膜的损害。

浅谈新冠肺炎疫情对公立医院财务管理的影响和对策

随着新冠肺炎疫情的爆发,公立医院在管理和运营模式上都发生了改变。常态化疫情防控时期,如何进行财务管理,是医院财务管理者面临的一个问题。文章分析了新冠疫情对公立医院财务管理产生的影响,并结合实际情况,提出了相应的对策。

品管圈在降低静配中心药品损耗率中的应用

研究分析应用品管圈管理对降低静配中心药品损耗率改善情况和效果。方法 取2021年6月~2021年12月我院药剂科静配中心工作的12名工作人员及800例药物配置事件进行试验,对其开展品管圈活动列为观察组,而对2021年1月~6月未接受品管圈活动的工作人员归为对照组,回顾性分析2组工作人员的工作质量、效率及药品损耗率情况。结果 观察组的药品损耗率同对照组比较(P<0.05)。观察组的工作质量评分高于对照组,而排药时间、配药时间和贴标签时间均短于对照组(P<0.05)。观察组满意度远高于对照组,P<0.05。结论 采取品管圈活动有效降低静配中心药品损耗率,提高药品配置质量,缩短不必要的时间,提升工作满意度。

新形式下公立医院财务管理创新路径探析

新医改后,我国的公立医院面临重大改革,其财务管理工作也需要进行相应的改革。本文首先阐述了新形式下我国公立医院进行财务管理工作的必要性,进行财务管理工作可以减轻财政在医疗上的支出,能够降低公立医院的成本,同时还有利于公立医院形成良好的管理制度,实现可持续发展。然后本文梳理了公共医院现存的几个重大问题:管理层人员对财务管理重视层度不高,公立医院缺乏高素质的财务管理人才。最后,针对上述问题,本文提供了具体的政策建议,以期大力推进我国公立医院的改革,提高自身的财务管理能力。

两种入径行锁骨下中心静脉穿刺置管术的效果评价

目的:通过两种入径行锁骨下中心静脉穿刺置管术进行效果评价。方法:选取2022年1月—12月上海市宝山区吴淞中心医院ICU收治的220例需要建立中心静脉通道的急危重症患者,根据入径不同分为实验组(锁骨中线处)和对照组(锁骨中外1/3处),每组110例。穿刺置管后常规行胸部X线检查,比较两种入径行锁骨下中心静脉穿刺置管术的成功率和不良事件发生率,以及中心静脉导管头端的走行方向。结果:实验组的穿刺置管成功率高于对照组,未探及血管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而误入动脉、管路堵塞和血气胸发生率差异无统计学意义(P>0.05);对照组的中心静脉导管头端向下走行率99.1%,实验组的导管向下走行率89.1%,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:实验组的中心静脉穿刺置管术成功率高于对照组,而对照组的导管头端向下走行率高于实验组,对于需要监测血流动力学的急危重症患者,推荐在锁骨中外1/3的部位行中心静脉穿刺置管术。

上海市宝山区产妇泌乳Ⅱ期启动延迟发生现状及影响因素

目的探讨上海市宝山区产妇泌乳Ⅱ期启动延迟发生现状及影响因素。方法以上海市宝山区某医院2020年1—12月住院分娩的产妇为研究对象进行产妇泌乳Ⅱ期启动情况跟踪随访,采用自制调查问卷收集产妇产后抑郁、焦虑及疲乏情况,采用描述流行病学分析方法对上海地区产妇泌乳Ⅱ期启动延迟发生情况进行分析,并采用单、多因素方法分析启动延迟的影响因素。结果1188名产妇年龄平均为(28.11±3.48)岁,产妇泌乳Ⅱ期启动时间为(74.67±5.22)h,312例发生泌乳Ⅱ期启动延迟,发生率为26.26%。年龄≥35岁、合并妊娠期高血压、合并妊娠期糖尿病、剖宫产、初产妇、产后开奶时间≥30 min、产后抑郁、产后焦虑、产后疲乏的产妇泌乳Ⅱ期启动延迟发生率较高(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁(OR=2.516)、合并妊娠期高血压(OR=2.520)、合并妊娠期糖尿病(OR=2.994)、剖宫产(OR=1.578)、初产妇(OR=2.164)、产后开奶时间≥30 min(OR=1.091)、产后抑郁(OR=3.769)、产后焦虑(OR=3.174)是产妇泌乳Ⅱ期启动延迟的危险因素。结论上海市宝山区产妇泌乳Ⅱ期启动延迟发生率相对较高,产妇年龄≥35岁、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、初产妇、产后开奶时间≥30 min、产后抑郁、产后焦虑等因素是影响产妇泌乳Ⅱ期启动延迟的危险因素,应针对上述危险因素进行识别及干预,以降低泌乳Ⅱ期启动延迟的发生率。

2010年上海市六家医院早期胃癌患者手术治疗情况总结及分析

长期以来，胃癌一直是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。由于日本的早期胃癌研究较为成功，日本胃癌总的5年生存率为40％～60％，居世界之首；其他国家约为20％［1］。中国每年死于胃癌的患者约22.7万，占所有恶性肿瘤死亡患者的23％，而患者的早期胃癌诊断率不足1／10，早期胃癌手术率仅为5％～10％［2］。因此，提高我国早期胃癌检出水平刻不容缓。由于胃癌诊断主要取决于胃镜及活组织病理检查，因此提高我国胃镜检查中对胃癌的识别能力至关重要。

以航海神经科学人才培养为导向的神经生物学课程建设

面对新形势、新环境、新要求,为响应学校办学定位,贯彻学校办学方针,满足航海医学人才培养要求,探索神经生物学课程建设势在必行。在此背景下,文章就医学神经生物学课程教学中的现状,从多方面总结一系列改革尝试和教学经验,在重点解决既往教学实践传统矛盾的基础上,对航海医学人才培养过程中遇到的相关问题,针对性地融入海洋元素,有意识地契合航海医学人才培养要求,以期获得顺应要求的教学效果,持续推进教育质量的提高。

TNFRSF12A与肝癌的临床相关性及其与肿瘤免疫调控的相关研究

目的探讨肝癌发病机制中TNFRSF12A分子的作用。方法通过综合分析癌症基因图谱(Cancer Genome Atlas Program,TCGA)和单细胞测序数据,研究TNFRSF12A在肝癌中的表达情况及其与预后的相关性。HPA数据库分析TNFRSF12A在亚细胞内的定位,使用DAVID数据库进行GO和KEGG富集分析。TIME 2.0数据库分析TNFRSF12A与肝癌组织内免疫细胞浸润的相关性。结果TNFRSF12A在肝癌组织中高表达并与患者生存预后呈显著正相关(OS:HR=1.61,P=0.0070;RFS:HR=1.45,P=0.0370;PFS:HR=1.30,P=0.0990;DSS:HR=1.67,P=0.0270),同时与患者的年龄(P=0.0467)和BCLC分期(P=0.0456)也存在显著相关性。TNFRSF12A与肿瘤干细胞标志物(CD24、SOX4、ANPEP)共表达,提示其与肿瘤恶性程度高度相关。分子功能分析揭示其主要存在于细胞质中,并在细胞凋亡、侵袭、蛋白结合等过程中发挥作用。此外,TNFRSF12A与Treg细胞和免疫细胞浸润相关,揭示其在肿瘤免疫调节中可能发挥的作用。结论TNFRSF12A在肝肿瘤中表达显著升高,并与患者预后显著相关。肿瘤细胞可通过其与Treg产生的细胞因子发生互作,重塑肿瘤微环境。

高通量测序数据再分析在识别结直肠癌患者ERBB2扩增中的价值

目的评估未涵盖即ERBB2拷贝数变异(copynumbervariation,CNV)分析的高通量测序(highthroughput sequencing,HTS)数据再分析在识别结直肠癌患者ERBB2扩增中的价值。方法回顾性分析经病理活检确诊为结直肠癌并接受外周血cfDNA高通量测序样本的检测数据252例。根据经免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)和/或荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)判断为ERBB2未扩增样本的HTS数据,计算17号染色体(Chr17)reads数占总reads数的比例范围,初步确定其为识别ERBB2扩增的阈值。根据初步阈值筛选可疑阳性样本,通过数字PCR、IHC和FISH进行验证。结果89例经IHC和/或FISH判定为ERBB2未扩增样本的Chr17 reads数与总reads数的比值为0.239±0.192(0.188~0.299)。以均数的1.25倍0.298作为识别ERBB2扩增的阈值分析其余163例样本数据,发现7例疑似阳性,比值为0.302~0.853。其中5例经IHC和/或FISH判定为阳性,6例经数字PCR验证为阳性,Chr17 reads与总reads数的比值与ERBB2/EIF2C1比值成正相关,相关性好(r2=0.909)。结论再分析未涵盖ERBB2 CNV分析的HTS数据可以初步识别结直肠癌患者的ERBB2扩增。

浆母细胞在成人原发免疫性血小板减少症中的表达特征及临床价值

目的探讨成人原发免疫性血小板减少症(ITP)患者外周血中浆母细胞的表达特征及在疾病诊断中的价值。方法选取2022年7—12月来复旦大学附属中山医院就诊的20例ITP患者和20例继发其他各种疾病导致血小板减少患者(非ITP血小板减少患者)分别作为ITP组和非ITP血小板减少组,并选取同期24例体检健康者作为健康对照组。应用流式细胞术检测各组外周血B淋巴细胞亚群并比较其差异,采用Logistic回归分析ITP发生的风险因素。结果与健康对照组比较,ITP组浆母细胞(CD19^(+)CD27^(++)CD38^(++))占CD19^(+)细胞比例显著上升,差异有统计学意义(P<0.05),其余淋巴细胞亚群指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。与健康对照组比较,非ITP血小板减少组初始B细胞(CD19^(+)CD27^(-)CD38^(-))占CD19^(+)细胞比例显著上升,记忆B细胞(CD19^(+)CD27+CD38^(-))占CD19^(+)细胞比例均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),浆母细胞比例差异无统计学意义(P>0.05)。与非ITP血小板减少组比较,ITP组浆母细胞(CD19^(+)CD27^(++)CD38^(++))、记忆B细胞(CD19^(+)CD27+CD38^(-))占CD19^(+)细胞比例均显著上升,初始B细胞(CD19^(+)CD27^(-)CD38^(-))占CD19^(+)细胞比例下降,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,当模型未校准时,OR=3.31,P<0.01;校准性别、年龄后,ITP发生的风险增加2.65倍(OR=3.65,P<0.01);进一步校准性别、年龄和血小板计数后,ITP发生的风险增加3.78倍(OR=4.78,P<0.01)。结论外周血浆母细胞升高是成人ITP发生的独立风险因素。

磁微粒化学发光法测定VEGF的性能验证和临床应用效果评估

目的分析磁微粒化学发光法测定血管内皮生长因子(VEGF)的性能并评估临床应用效果。方法选取2023年8月于复旦大学附属中山医院确诊为实体恶性肿瘤患者80例作为癌症组,良性病变患者80例作为良性疾病组,另选取于该院体检的表观健康者20例作为健康对照组。采用磁微粒化学发光法测定VEGF的水平,并验证其正确度、重复性、中间精密度、线性范围、可报告范围、参考范围及抗干扰能力。比较3组患者VEGF水平并绘制VEGF诊断恶性肿瘤的受试者工作特征(ROC)曲线。结果低值样本重复检测20次的变异系数(CV)为4.38%,高值样本重复检测20次的CV为1.32%,符合国家卫生健康委员会临床检验中心室间质量评价标准中公布的肿瘤标志物不超过总允许误差(TEa)的1/4的要求(≤6.25%)。低值样本测量10次的CV为2.38%,高值样本测量10次的CV为1.92%,中间精密度符合不超过TEa的1/3的要求(≤8.33%)。重复检测3次国际标准品Z1、Z2的偏差分别为1.43%和-1.45%,其绝对值均未超出目标偏差(≤15%)。线性范围为40~3200 pg/mL。可报告范围为40~16000 pg/mL。20例表观健康人群检测结果均在厂家声明参考范围内,参考范围验证通过。加入干扰物质后,检测结果偏差均符合产品说明书声明的偏差(≤15%),抗干扰验证通过。癌症组VEGF水平高于健康对照和良性疾病组(P<0.05),以160 pg/mL为最佳截断值时,VEGF诊断恶性肿瘤的曲线下面积为0.90,灵敏度为0.69,特异度为0.95。结论磁微粒化学发光法测定VEGF的重复性、中间精密度、正确度、线性范围、可报告范围、参考范围、抗干扰能力均符合实验室质量管理要求,能保证检测质量,满足临床使用需求,可用于恶性肿瘤的辅助诊断。

曲克芦丁联合康复理疗治疗缺血性脑卒中的疗效观察

目的:探讨曲克芦丁联合康复理疗治疗缺血性脑卒中(IS)的临床疗效。方法:选择2021年1月至2023年1月本院收治的IS患者150例为研究对象,随机数表法分对照组和观察组,每组75例。对照组给予常规康复理疗干预,观察组在此基础上联合曲克芦丁治疗,均连续治疗12 d。比较两组临床疗效,记录治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、巴氏指数(BI)、血清微RNA-137(miR-137)、miR-155及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平,统计两组不良反应发生情况。结果:观察组和对照组治疗总有效率分别为93.3%(70/75)、80.0%(60/75),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组NIHSS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗后两组BI均较治疗前升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗后两组血清miR-137水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗后两组血清miR-155水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗后两组血清CRP、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组(6.67%比18.67%,P<0.05)。结论:曲克芦丁联合康复理疗治疗IS患者临床疗效较好。