补虚祛风方治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证疗效研究

目的:观察补虚祛风方治疗慢性肾脏疾病(CKD)3期慢性肾衰竭(CRF)脾肾阳虚证的疗效。方法:选取208例CKD3期CRF脾肾阳虚证患者为观察对象,采用随机数字表法将其分为试验组、对照组。试验组采用补虚祛风方联合西医治疗,对照组采用西医常规治疗。比较两组治疗后的临床疗效、中医证候评分、血尿酸(BUA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、不良反应发生情况。结果:治疗后,试验组临床总有效率90.38%高于对照组77.88%(P<0.05)。治疗后,两组主症、次症评分、证候总评分、BUA、BUN、Scr、TGF-β1、IL-6、hs-CRP、TNF-α低于治疗前,GFR、VEGF、MMP-9高于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,上述指标组间比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间,所有患者三大常规、心电图、肝功能等均未见明显异常。结论:补虚祛风方治疗CKD3期CRF脾肾阳虚证疗效较好,可有效改善患者中医证候、肾功能,利于减轻微炎症反应,且用药较安全。

高通量联合超纯血液透析对肾衰竭患者的营养、微炎症状态及钙化防御的影响

观察高通量联合超纯透析对肾衰竭患者营养、微炎症状态及钙化防御的影响。方法 70例维持性血液透析患者进行高通量血液透析每周3次,其中包括血液透析滤过(每周1次),血液灌流(每2周1次)。连续2月记录患者Hb、Alb、β2微球蛋白(β2-MG)、P3-、Ca2+、CRP等情况,对比数据。结果 治疗3个月后患者的P3-、Ca2+、PTH 、CRP、β2-MG水平更低,Hb、ALB水平更高(P均<0.05)。结论 高通量联合超纯透析 的方法有助于促进肾衰竭患者治疗期间的营养水平增加, 提升身体机能,还能缓解各项微炎症和钙化防御的指标,促进透析治疗更充分有效, 减少治疗期间的不良问题,进而提升治疗效果。

防己黄芪汤加减治疗肾病综合征顽固性水肿患者疗效观察

目的:探究防己黄芪汤加减对肾病综合征(NS)顽固性水肿患者肾功能、血清β2微球蛋白、凝血指标及炎性反应递质表达的影响。方法:选取2016年1月至2019年1月宝山区中西医结合医院收治NS顽固性水肿患者110例作为研究对象,按照就诊顺序编号随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组常规西医治疗,观察组加用防己黄芪汤加减治疗,均治疗1个月。观察2组治疗前、治疗后肾功能、β2微球蛋白、凝血指标、炎性反应递质、血脂变化并比较;比较2组不良反应变化。结果:治疗后2组24 h尿蛋白(24 hU-pro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)较治疗前显著下降,血白蛋白则显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组24 hU-pro、BUN、Scr显著低于对照组,白蛋白显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、前列腺素I 2较治疗前显著升高,血栓素A 2、血小板较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组PT、APTT、前列腺素I 2显著高于对照组,余显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-17较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组以上指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组血清β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组以上指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组胃肠道反应、肌肉痉挛、头晕、电解质紊乱发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:防己黄芪汤加减能改善NS顽固性水肿患者肾功能,抑制β2微球蛋白,改善凝血指标及炎性反应递质,降低血脂水平,且安全性高。

健脾益肾针刺法联合实脾固肾化瘀方治疗慢性肾炎蛋白尿的临床研究

目的观察健脾益肾针刺法联合实脾固肾化瘀方治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。方法将72例慢性肾炎蛋白尿患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。对照组在一般治疗的基础上口服实脾固肾化瘀方治疗,治疗组在对照组治疗措施的基础上加用健脾益肾针刺法。4周为1个疗程,两组均连续治疗2个疗程,观察临床疗效,比较中医证候积分、尿蛋白定量、肾功能相关指标(尿素氮、肌酐)及eGFR、尿蛋白/肌酐值的变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为91.7%、54.6%;治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。②治疗1个疗程、治疗2个疗程与治疗前组内比较,两组中医证候积分、尿蛋白定量均有明显改善(P<0.05)。治疗1个疗程组间比较,中医证候积分、尿蛋白定量差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程组间比较,中医证候积分、尿蛋白定量差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗1个疗程、治疗2个疗程与治疗前组内比较,治疗组血尿素氮、肌酐水平及尿蛋白/肌酐值差异有统计学意义(P<0.05),对照组仅血肌酐水平差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程、治疗2个疗程组间比较,血尿素氮水平及尿蛋白/肌酐值差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾益肾针刺法联合实脾固肾化瘀方治疗慢性肾炎蛋白尿疗效满意,能有效改善患者的临床症状,降低尿蛋白水平,保护肾功能。

补虚祛风方联合常规疗法治疗糖尿病肾病Ⅳ期的临床观察

目的观察补虚祛风方联合常规疗法治疗糖尿病肾病Ⅳ期的临床疗效。方法将85例糖尿病肾病Ⅳ期患者随机分为治疗组(43例)和对照组(42例),两组均予以基础治疗,对照组加服氯沙坦,治疗组在对照组基础上加服补虚祛风方,疗程均为6个月,观察两组临床疗效,比较中医证候积分、血糖相关指标、尿白蛋白相关指标、肾功能相关指标等变化情况。结果①试验过程中治疗组脱落3例,对照组脱落2例,最终完成试验者80例。②治疗组、对照组临床总有效率分别为90.0%、47.5%;两组临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组中医证候积分均较治疗前下降(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组中医证候积分差值优于对照组(P<0.05)。④治疗前后组内比较,两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均较治疗前降低(P<0.05);组间治疗后比较,FPG、2hPG、HbA1c差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤治疗前后组内比较,治疗组尿白蛋白/肌酐(ACR)、24 h尿蛋白定量(24 hUTP)较治疗前降低(P<0.05),血清白蛋白水平较治疗前升高(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组ACR、24 hUTP降低比对照组明显(P<0.05)。⑥治疗前后组内比较,治疗组血清肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CYC)较治疗前下降(P<0.05),肾小球滤过率(eGFR)较治疗前上升(P<0.05);对照组血清肌酐、尿素氮、CYC较前升高(P<0.05),eGFR较治疗前下降(P<0.05)。组间治疗后比较,治疗组血清肌酐、尿素氮、CYC、eGFR改善均优于对照组(P<0.05)。结论补虚祛风方联合常规疗法可以改善糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床症状,降低尿蛋白,保护肾脏功能。

不同盐摄入量高血压患者早期肾损害相关性的临床研究

目的研究高血压患者不同盐摄入量与早期肾损害的相关性。方法选取上海市宝山区中西医结合医院2015年1月至2017年12月住院且符合入选条件的原发性高血压患者2964例,其中男性1382例,女性1582例,根据摄盐量的四分位数分为低摄入组、中摄入组、中高摄入组、高摄入组,采集相关资料包括年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、既往史等;对患者的血钾、血钠、血肌酐、血尿素氮、血糖、血尿酸、血清胱抑素C、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、24 h尿钠及尿微量白蛋白水平进行检测,进行相关性分析。结果4组一般资料之间无差异性(P>0.05);男性患者盐摄入量11.4(7.4,15.4)g/d高于女性盐摄入量9.2(6.5,12.5)g/d,差异具有统计学意义(P<0.05);不同盐摄入组24 h微量白蛋白分别为(2.31±0.12)、(2.62±0.14)、(2.75±0.13)、(3.09±0.15),中高摄入组和高摄入组24 h微量白蛋白均显著高于低摄入组和中摄入组(P<0.05),高摄入组24 h微量白蛋白高于中高摄入组(P<0.05)。在纳入的2964例患者中有525例(17.71%)患者存在肾损害,不同盐摄入组肾损害检出率分别为88例(11.45%)、91例(11.37%)、155例(20.16%)、191(30.46%),中高摄入组和高摄入组肾损害检出率均显著高于低摄入组和中摄入组(P<0.05);高摄入组肾损害检出率高于中高摄入组(P<0.05)。高血压患者的盐摄入量与24 h尿微量白蛋白存在相关性(r=0.153,t=4.688,P<0.001)。多元线性回归分析显示,观察组患者因变量24 h尿微量白蛋白与自变量患者摄盐量(OR=16.542,95%CI 2.498~25.365,P=0.001)、收缩压(OR=10.582,95%CI 1.046~12.695,P=0.049)、血糖(OR=2.594,95%CI 1.125~15.361,P=0.019)、血尿酸(OR=10.265,95%CI 3.458~24.236,P=0.002)具有显著的相关性。结论长期的高盐摄入是导致患者早期肾损害的独立危险因素,每日摄入盐越多则肾损害程度越重。同时相关因素收缩压、血尿酸及血糖与24 h尿微量白蛋白的发生密切相关。

参芪地黄汤加减方治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床效果

综合分析气阴两虚型糖尿病肾病患者临床治疗过程中,参芪地黄汤的实际使用效果。方法:将我科72例中医辨证为气阴两虚型早期糖尿病肾病患者按照治疗顺序进行编号,采用随机方式分为对照组和研究组各36例,其中对照组进行采用氯沙坦钾口服治疗,而研究组则在此基础上加用参芪地黄汤加减方治疗,两组均治疗8周,对比两组血清生化指标和中医证候积分及炎症因子的变化,开展系统化研究与分析,判定临床治疗效果。结果:(1)在系列治疗活动后,研究组患者临床治疗总有效率达86.1%,对照组患者临床治疗总有效率为61.1%,组间差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。(2)在本次研究活动开始之前,两组患者肾功能、炎症因子组间对比无显著差异,而经参芪地黄汤加减方治疗后,研究组各指标包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(P2hBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)等系列参数指标要好于对照组,两个组别数据差异明显,具有有统计学意义(P<0.05)。结论:参芪地黄汤在临床中的应用,对于相关患者的血糖控制、肾功能恢复有着极大裨益,有效改善生命体征,延缓疾病进展。

无症状性血尿患儿分级诊疗模式的探讨

目的旨在通过在上海市嘉定区和宝山区构建分级诊疗模式并进行无症状性血尿患儿分级诊疗实践性研究,探索和完善"上海市学校尿液筛查网络化建设"的有效模式。方法 2013—2014年,由复旦大学附属儿科医院牵头,通过疾病筛查监测网络构建、相关临床数据信息化管理、人才队伍建设和区级医院开设专病门诊等三方面在上海市嘉定区和宝山区试点建立分级诊疗模式,并对这两个区在学校尿液筛查中发现的隐血或蛋白尿(本研究不对蛋白尿者进行分析)学生实施无症状性血尿分级诊疗。结果分级诊疗的构建:形成由上海市嘉定区和宝山区学校尿液筛查机构(一级)、上海市嘉定区中心医院和上海市宝山区中西医结合医院(二级)、复旦大学附属儿科医院(三级)构建的疾病筛查监测网络;开发并应用互联网尿液筛查数据库,对在区级医院和复旦大学附属儿科医院就诊/随访学生的临床资料进行信息化管理,并定期进行质量控制检查;协助区级医院组建儿童肾脏病诊疗队伍和开设尿液筛查专病门诊。分级诊疗的实践:共筛查上海市嘉定区和宝山区20所初中4 930名学生,发现隐血和(或)蛋白尿70例(1.42%,70/4 930);区级医院首诊69例(首诊率为98.6%,69/70);达到复旦大学附属儿科医院转诊标准2例,实际转诊1例(1/2),经评估为单纯性镜下血尿转回区级医院随访;区级医院单纯性镜下血尿随访20例(100.0%,20/20)。信息化管理:对上海市嘉定区中心医院和上海市宝山区中西医结合医院的相关临床数据进行信息化管理,综合数据登记系统和电子登记表,信息化管理达到100%。结论无症状性血尿分级诊疗的可行性强,能提高学校尿液筛查异常者的就诊率和随访率,是实现上海市学校尿液筛查网络化建设的有效模式,有望成为儿童慢性肾脏病二级预防的有力手段。区级医院儿科医师经过专科培训后可以承担当地儿童肾脏疾病常见症状的诊疗任务,在分级诊疗实行中发挥重要作用。

推广腹膜透析社区化管理模式的效果观察

目的 :探讨推广腹膜透析社区化管理模式的效果。方法 :选取实行腹膜透析社区化管理模式的18例患者作为观察对象,均给予建立病情档案后进行社区化管理干预,由社区卫生服务中心的医护人员对腹透患者进行家庭随访,同时电话随访,定期联系,具体措施包括观察病情、指导患者保持水盐出入平衡、预防感染、定期健康教育等。观察比较社区化管理前后患者的水肿情况、发生感染情况,使用国际协调委员会生活质量评分量表(QOL)衡量干预前后患者的生活质量指数。结果 :推广腹膜透析社区化管理模式3个月后,本组患者重度水肿人数明显少于管理前(P<0.01),外口感染发生率明显低于管理前(P<0.05),患者的QOL评分明显优于管理前(P<0.05)。结论 :推广腹膜透析社区化管理模式对于保障治疗效果、降低感染率、提高患者的生活质量都有明显效果。

尿路感染常见病原菌及耐药性分析

目的了解本院尿路感染病人病原菌分布情况,为临床合理治疗提供依据。方法 2008年1月—2012年12月,我院确诊并有完整病原学资料的尿路感染病人共1 205例,对其尿液的病原学、药敏学进行分析。结果在1 205株病原菌中革兰阴性杆菌829株(68.80%),其中最多的是大肠埃希菌602株(49.96%),其次是肺炎克雷伯菌41株(3.40%)和铜绿假单胞菌40株(3.32%)。革兰阳性菌305株(25.31%),其中最多的是粪肠球菌103株(8.55%),其次是屎肠球菌68株(5.64%)和溶血葡萄球菌36株(2.99%)。另检出真菌71株(5.89%),以酵母菌为主。革兰阴性菌敏感性较高的抗生素依次为碳青酶烯类、耐酶青霉素、丁胺卡那霉素、头孢西丁。革兰阳性菌敏感性较高的抗生素为利奈唑胺、万古霉素、氧哌嗪青霉素/Tazo。结论尿路感染病人细菌耐药率较高,需根据病原菌的药敏试验选择用药,经验用药也要考虑不同地区、不同医院耐药率的差异。

基于网络药理学及分子对接技术探讨实脾固肾化瘀方治疗IgA肾病的作用机制

目的 运用网络药理学方法和分子对接技术分析实脾固肾化瘀方(黄芪、菟丝子、川芎等)治疗IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的潜在作用机制。方法 通过TCMSP数据库筛选实脾固肾化瘀方的活性成分及作用靶点,通过OMIM、GeneCards、PharmGkb、DrugBank等数据库筛选IgA肾病的疾病相关靶点,获取二者交集靶点,即实脾固肾化瘀方治疗IgA肾病的潜在作用靶点。使用Cytoscape 3.7.2软件构建“药物-活性成分-潜在作用靶点”网络,并分析网络中的关键活性成分;将交集靶点导入STRING数据库进行蛋白互作(PPI)网络分析,筛选出潜在核心靶点;运用R 4.0.3软件对交集靶点进行GO功能和KEGG通路富集分析。利用AutoDockVina软件对关键活性成分与核心靶点进行分子对接验证。结果 共筛选得到69个活性成分及97个潜在作用靶点(交集靶点);获得槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇、木犀草素、异鼠李素等关键活性化合物;筛选得到IL6、MMP2、AKT1、HIF1A、TNF、MMP9等核心靶点;潜在作用靶点主要富集在IL-17、TNF、HIF-1、PI3K-Akt等信号通路。结论 实脾固肾化瘀方主要通过槲皮素、山柰酚等多种活性成分,作用于IL6、AKT1、HIF1A等多靶点,通过IL-17、PI3K-Akt等多条信号通路来发挥治疗IgA肾病的作用,具有多成分、多靶点、多通路的特点。

萆薢分清丸联合头孢唑肟钠治疗尿路感染的临床研究

目的探讨萆薢分清丸联合头孢唑肟钠治疗尿路感染的临床疗效。方法选取2015年11月—2017年1月在上海市宝山区中西医结合医院进行治疗的尿路感染患者200例,随机分为对照组(100例)和治疗组(100例)。对照组患者静脉滴注注射用头孢唑肟钠,2 g/次,2次/d。治疗组在对照组的基础上口服萆薢分清丸,6 g/次,2次/d。两组患者均连续治疗7 d。观察两组患者临床效果,比较两组患者治疗前后临床症状改善时间和血清细胞因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为83.00%和97.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者尿频、尿急和尿痛改善时间比对照组显著缩短,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者的细胞因子水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论萆薢分清丸联合头孢唑肟钠可有效改善尿路感染患者临床症状,降低机体PCT水平,具有一定的临床推广应用价值。