肾上腺意外瘤型亚临床库欣综合征患者手术前后高血糖情况及变化分析

背景 亚临床库欣综合征(SCS)是肾上腺意外瘤的常见亚型,但目前对于SCS患者高血糖与高皮质醇分泌的相关性分析及术后变化情况鲜有报道。目的 评价肾上腺意外瘤SCS患者高血糖的患病情况及其术后变化。方法 收集2010—2021年上海大学附属仁和医院(上海市宝山区仁和医院)诊治的124例患者资料并进行统计分析。对其中36例SCS患者(SCS组)、41例肾上腺腺瘤型库欣综合征患者(CSA组)及47例肾上腺无功能瘤患者(NAA组)行口服糖耐量检查(OGTT),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、葡萄糖曲线下面积(AUC Glu)、胰岛素曲线下面积(AUC Ins),检测患者血皮质醇、尿皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH)等激素测值,将所得结果与53例受试者(对照组)进行比较。SCS组、CSA组所有患者均经手术治疗,采用Pearson相关性分析比较SCS组、CSA组激素与糖代谢测值的相关性。结果 SCS组、CSA组、NAA组、对照组高血糖患病率分别为41.7%、51.2%、25.5%及24.5%。SCS组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、糖负荷后2 h胰岛素(2 hPIN)、AUCGlu及AUCIns均高于对照组(P<0.05),CSA组患者空腹胰岛素(FIN)、AUCIns及HOMA-IR均高于SCS组、NAA组及对照组(P<0.05),CSA组患者HbA1c、FPG、糖负荷后2 h血糖(2 hPPG)、2 hPIN及AUCGlu均高于NAA组、对照组(P<0.05)。剔除性别、年龄影响,SCS组患者HbA1c、2 hPPG与8:00、16:00血皮质醇、尿游离皮质醇呈正相关(r=0.68,0.657,0.522,P<0.05;r=0.569,0.544,0.369,P<0.05),FPG与8:00血皮质醇呈正相关(r=0.434、P<0.05),AUCGlu与8:00、16:00血皮质醇呈正相关(r=0.397,0.409,P<0.05);CSA组患者HbA1c、FPG、2 hPPG、AUCGlu与8:00、16:00血皮质醇呈正相关(r=0.748,0.631,0.669,0.602,P<0.05;r=0.674,0.655,0.640,0.624,P<005),2 hPIN与8:00血皮质醇呈正相关(r=0.319,P<0.05)。SCS组、CSA组患者术后与术前相比,血皮质醇、尿皮质醇水平下降(P<0.05)。SCS组患者术后与术前相比,2 hPIN、AUCIns下降(P<0.05);CSA组患者术后与术前相比,FIN、2 hPIN、AUCGlu、AUCIns及HOMA-IR均下降(P<0.05)。SCS组、CSA组患者术后高血糖的患病率分为33.3%及39.0%。结论 SCS患者高血糖的患病率升高,其原因与皮质醇的高分泌有关。手术治疗后高血糖情况得以改善。

视黄醇结合蛋白联合中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合视黄醇结合蛋白(RBP)对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法选取2020年8月至2021年12月在上海市宝山区仁和医院就诊的糖尿病患者203例,根据尿微量白蛋白/尿肌酐比(UACR)分为正常白蛋白尿组(127例)和微量白蛋白尿组(76例)。并选同期健康体检者100名作为健康对照组。检测各组患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和尿酸以及血清NGAL、RBP表达水平,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。结果微量白蛋白尿组的BUN、Scr、尿酸、NGAL和RBP水平明显高于正常白蛋白尿组和健康对照组(均P<0.05);且微量白蛋白尿组的血清NGAL、RBP水平均与BUN、Scr、尿酸均呈显著正相关(均P<0.05)。绘制ROC曲线可知,NGAL、RBP及联合检测的ROC曲线下面积(AUC值)95%CI分别为0.750(0.683,0.817)、0.703(0.628,0.778)和0.809(0.747,0.870),联合检测的诊断效能明显高于NGAL、RBP单独检测(均P<0.05)。当NGAL、RBP的最佳截断值分别为77.45μg/L,44.75 mg/L时,灵敏度分别为80.3%和73.7%,准确度分别为62.2%和63.8%,诊断准确度最佳,分别为69.0%和67.5%。而联合检测的灵敏度、特异度和准确度分别为88.2%、71.7%和77.8%,明显高于NGAL、RBP单独检测(均P<0.05)。结论NGAL、RBP可作为糖尿病肾病早期诊断的生物标志物,且联合检测的早期诊断效能更高。

国内外糖尿病用药结构比较与分析

目的为我国糖尿病药物的临床应用及相关政策的制订提供参考。方法总结美国、欧洲、日本、中国糖尿病用药现状,比较用药异同,分析影响药物利用的因素。结果与结论各国在糖尿病用药结构和变化趋势上既有相似之处,又各有特点。影响糖尿病用药的因素包括新老药物更迭、指南的指导性作用、患者人群分布差异及药物报销政策的导向作用等。未来糖尿病用药应及时跟进最新临床研究进展,加速提高国内临床试验研究水平,加强相关基础性研究,不断优化、完善医保和相关产业政策,以保障患者用药的安全、有效。

艾塞那肽治疗早期糖尿病肾病的疗效及其对晚期糖基化终产物的影响

目的观察艾塞那肽治疗早期糖尿病肾病的疗效,并探讨其对患者晚期糖基化终产物的影响。方法选取2019年1~11月口服2种降糖药物血糖控制效果欠佳来上海市宝山区仁和医院接受治疗的早期糖尿病肾病患者72例,按照随机数表法均分为观察组和对照组,每组36例。对照组在口服降糖药物治疗基础上联合胰岛素治疗,观察组在口服降糖药物基础上联合艾塞那肽治疗。治疗20周后,比较两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白/尿肌酐值(UACR)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、环磷酸腺苷(cAMP)水平及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者的FPG、2 hPG、HbA1c、SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的FPG、2 hPG、HbA1c均降低,且观察组明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的SBP、DBP均降低,且明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的Scr、UACR、AGEs、cAMP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的Scr、UACR、AGEs、cAMP水平明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的BUN水平治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾塞那肽应用于早期糖尿病肾病治疗,可起到降低2 hPG水平、控制血压、减少蛋白从尿液流失进而促进肾功能改善的作用,具有很好的安全性。

利司那肽联合基础胰岛素治疗的研究进展

利司那肽是中国目前唯一拥有与基础胰岛素联合适应证的胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-l ike peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA),主要用于降低餐后血糖,与基础胰岛素机制互补,可覆盖全天血糖谱。同时利司那肽具有低血糖风险小、减轻体重和减少胰岛素用量等优势,可优化治疗安全性,给2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者带来更多获益。本文从利司那肽的药理作用及利司那肽与基础胰岛素联合的病理生理机制引入,剖析利司那肽联合基础胰岛素方案的合理性和临床益处。

左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退临床疗效及对患者血管内皮功能的影响

目的探究左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退临床疗效及对患者血管内皮功能的影响。方法选择上海市宝山区仁和医院收治的50例甲状腺功能减退患者作为研究对象,入选时间为2018年7月至2019年5月。采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组各25例,对照组接受常规治疗,观察组接受左甲状腺素钠治疗,对比两组患者治疗后的甲状腺激素水平以及血管内皮功能等指标情况。结果治疗后,观察组患者TT_(4)、TT_(3)、FT_(4)、FT_(3)水平高于对照组,TSH水平低于对照组;观察组AT-Ⅲ以及HDL-C水平明显高于对照组,CRP、FIB、LDL-C以及TC水平明显低于对照组,两组对比差异明显(P<0.05)。观察组与对照组治疗总有效率依次为96%、76%,且观察组使用左甲状腺素钠的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退,有利于患者改善甲状腺激素水平以及血管内皮功能,也能提升患者临床治疗效果,对于减少不良反应发生率、改善患者预后发挥着重要的作用。

中老年人群血脂水平的影响因素研究

目的分析中老年人群的血脂水平,并探讨影响人群血脂水平的相关因素。方法应用横断面调查方法,选择2019年3月—2021年7月在上海大学附属仁和医院门诊进行体检的1026人作为研究对象,对其进行问卷调查和实验室检测。结果(1)中老年人群血脂异常率43.57%;(2)年龄偏大(OR值=2.013,P值=0.018)、女性(OR值=2.413,P值=0.006)、城市户籍(OR值=2.612,P值=0.000)、轮班工作(OR值=2.428,P值=0.003)、中重度吸烟(OR值=1.253,P值=0.004)、中重度饮酒(OR值=1.518,P值=0.013)、父母体型均肥胖(OR值=2.467,P值=0.008)、女性户主(OR值=2.019,P值=0.023)是中老年人群血脂异常的危险影响因素;(3)受教育年限多(OR值=0.312,P值=0.000)、直系亲属中长寿人口多(OR值=0.449,P值=0.001)、中重度体育锻炼(OR值=0.347,P值=0.004)、经常饮茶(OR值=0.735,P值=0.001)是中老年人群血脂异常的保护因素。结论生活方式对人群血脂水平影响较大,临床应督促患者改变生活方式。