血流感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌患者的死亡危险因素分析

目的:分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)血流感染患者的临床特征和死亡危险因素。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2017年1月至2019年6月CRKP血流感染的电子病历,根据感染后30 d预后情况分为生存组和死亡组,分析其临床特征和死亡危险因素。结果:共纳入74例CRKP血流感染患者,总死亡率为55.4%。30 d内死亡的独立危险因素是急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分≥16.5分[优势比(odds ratio,OR)=1.118,95%置信区间(confidence interval,CI):1.012~1.236,P=0.029]、感染性休克(OR=12.52,95%CI:3.002~52.227,P=0.001)。结论:CRKP血流感染患者的死亡率较高,APACHEⅡ评分越高,死亡风险越大,评分每增加1分,死亡风险增加11.8%。出现感染性休克的死亡风险是无感染性休克患者的12.52倍。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆Clara细胞分泌蛋白水平的变化及其与动脉血气的相关性

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血浆Clara细胞分泌蛋白(Clara cell secretory protein,CC16)水平变化及其与动脉血气的关系。方法:回顾性分析2019年3月至2020年6月上海市宝山区仁和医院收治的94例COPD患者和43例健康者的临床资料,分为COPD稳定期组(n=49)、COPD急性加重期组(n=45)和健康组(n=43)。对比3组血浆CC16水平和动脉血气相关参数[动脉血氧pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))]水平。采用Pearson相关分析探讨COPD患者血浆CC16水平与动脉血气相关参数的相关性。结果:健康组血浆CC16、pH、PaO_(2)、SaO_(2)水平高于稳定期组,稳定期组高于急性加重期组,差异均有统计学意义(P<0.05);稳定期组、急性加重期组PaCO_(2)明显高于健康组,且急性加重期组明显高于稳定期组(P<0.05);COPD稳定期(r=0.752、0.824、0.874)、急性加重期(r=0.768、0.856、0.917)、所有COPD患者(r=0.759、0.839、0.887)血浆CC16水平与pH、PaO_(2)及SaO_(2)水平均正相关,与PaCO_(2)则均负相关(r=-0.819、-0.835、-0.820),P均<0.05。结论:稳定期、急性加重期COPD患者血浆CC16水平与动脉血气相关参数相关,且COPD急性加重期患者变化幅度均明显大于COPD稳定期。

无创机械通气干预治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并脑钠肽升高患者的临床研究

目的通过观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并脑钠肽(BNP)升高患者使用无创机械通气(NIV)治疗的相关指标变化,探讨其临床意义。方法纳入COPD急性加重期(AECOPD)合并BNP升高(100~400 pg/mL)患者,根据是否使用NIV分为无创机械通气组(试验组)和常规治疗组(对照组),采集2组患者治疗前后的BNP、肌酐、动脉血气、肺功能变化及血清标志物可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)、神经生长因子(NGF)、酪氨酸激酶A(TrkA)的数值。结果成功入组56例患者。试验组治疗后BNP、肌酐、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、NGF、TrkA数值显著低于治疗前(P均<0.01);氧分压(PaO2)、sRAGE数值显著高于治疗前(P均<0.01)。对照组治疗后仅BNP和PaO2数值有改善(P均<0.05)。2组患者治疗前后肺功能分级差异无统计学意义(P均>0.05)。通过6个月的随访时间,试验组患者出院后发生急性发作的病例数少于对照组(P<0.05),但2组患者发生再入院事件的病例数差异无统计学意义(P均>0.05)。结论BNP处于灰带(100~400 pg/mL)的AECOPD患者使用NIV可有效纠正缺氧,明显提高COPD的保护因素血浆sRAGE水平,降低COPD的危险因素血浆NGF及其受体TrkA水平,进而提高患者的通气、氧合情况,并减少患者急性发作,在临床上值得推广。

疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期轻中度患者的临床有效性研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上一种发病率较高的呼吸系统疾病,不完全可逆气流受限时本病症的主要特征,病程漫长,容易反复发作,治疗不及时可进展为肺心病、呼吸衰竭等,降低患者生活质量,危及生命安全。伴随分子生物学技术在疾病临床治疗领域应用范畴的拓展,越来越多临床学者给予病毒感染问题较高重视。针对COPD急性加重期(AECOPD)患者,提倡采用常规抗炎、解痉、平喘及抗病毒、营养支持等综合疗法。

合并风湿免疫病的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者激素应用的临床研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease,COPD)是呼吸系统的常见病,2018年40岁以上人口患病率达13.7%[1],患者的劳动能力和生活质量受到严重影响。风湿免疫性疾病往往是全身性疾病,一些患者需要长期服用糖皮质激素治疗,导致激素的副作用增多。但慢阻肺患者使用吸入激素后,减少了原本口服激素的不良反应[2],吸入激素更适用于有血糖、血压增高的患者[3]。本研究旨在针对合并风湿免疫病的COPD稳定期患者,在不影响治疗的前提下,通过使用吸入激素治疗后了解患者口服激素量的变化,了解患者改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)和COPD评估测试(CAT)评分的变化,并观察患者病情演变,报告如下。

血清总IgE联合呼出气一氧化氮检测对激素敏感性咳嗽的诊断价值

目的:研究血清总IgE(TIgE)和呼出气一氧化氮(FeNO)联合检测对激素敏感性咳嗽的预测价值,以筛选适合糖皮质激素治疗的慢性咳嗽患者人群。方法:本研究为回顾性队列研究。采用非随机抽样法,分析2019年1月至2022年2月同济大学附属同济医院276例接受过糖皮质激素治疗的慢性咳嗽患者的临床资料,以咳嗽消失或明显缓解作为有效判断标准,采用逐步logistic回归分析性别、年龄、咳嗽病程、咳嗽症状积分、生活质量评分以及血清TIgE和FeNO等指标或因素对糖皮质激素疗效的影响,筛选独立预测因素并建立疗效预测模型方程。结果:最终纳入的158例慢性咳嗽患者中,55.1%(87/158)确诊为激素敏感性咳嗽。与非激素敏感性咳嗽相比,激素敏感性咳嗽女性为主[62.1%(54/87)比45.1%(32/71),χ^(2)=5.13,P=0.023],咳嗽日间较轻微[3.0(0.0)分比3.0(1.0)分,Z=3.46,P=0.001],TIgE[109.0(312.7)U/ml比57.8(99.8)U/ml,Z=3.40,P=0.001]和FeNO[29.0(20.5)ppb比19.0(14.0)ppb,Z=5.42,P<0.001]水平较高。多因素回归分析显示TIgE(OR=1.85,P=0.021)和FeNO(OR=4.71,P=0.010)为激素敏感性咳嗽的独立预测因素。建立的回归方程模型对激素敏感性咳嗽具有中等预测价值(Kappa=0.59,曲线下面积为0.84,P<0.001),预测敏感度为69.2%,特异度为88.1%,阳性预测值为78.3%,阴性预测值为82.2%。结论:TIgE和FeNO对激素敏感性咳嗽有一定的识别能力,两者联合能提高识别效率。

原发性肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞的相关因素及干预对策研究

目的 探讨原发性肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的相关因素及干预对策。方法 选取2018年5月至2020年5月间上海市宝山区仁和医院和同济大学附属上海市肺科医院收治的600例原发性肺癌化疗患者的临床资料,其中84例患者合并VTE,516例患者未并合。应用多因素Logistics回归模型分析影响原发性肺癌化疗患者发生VTE的相关因素,并分析干预对策。结果 单因素结果表明,VTE组与非VTE组比较,两组吸烟史、临床分期、合并心血管疾病和血清D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析表明,临床分期、合并心血管疾病和血清D-二聚体水平为原发性肺癌化疗患者发生VTE的独立影响因素(P<0.05)。结论 临床分期、合并心血管疾病和血清D-二聚体水平为原发性肺癌化疗患者发生VTE的独立影响因素。