上海市宝山区老年护理管理区域联动模式的构建与运行研究

目的构建上海市宝山区老年护理管理区域联动模式,并探讨该模式的运行效果。方法 2016年6月至今,以上海市宝山区23所老年医疗护理机构及其临床护士为研究对象,通过构建以区卫计委为管理引导、以区老年护理管理质控组为主体、以二级及以上医院为中心的老年护理管理区域联动模式。将该模式运用于老年医疗护理机构的质量管理、人员培训、技术支持中,评价模式运用前后各老年医疗护理机构的护理质量水平、护士老年护理知识的变化。结果区域联动后,区域老年医疗护理机构的老年护理质量总分以及二级及以上医院、护理院的老年护理质量得分均高于联动前,差异具有统计学意义(P<0.05);联动后不同类型机构护士的老年护理知识得分均高于联动前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年护理管理区域联动模式运行效果理想,有助于提升区域老年专科护士的知识水平,带动区域基层医院老年护理协同发展,值得推广应用。

上海市某区基层医务人员对区域伦理委员会及伦理审查认知现状调查

为了解上海市某区基层医务人员对区域伦理委员会及伦理审查认知现状,并分析其影响因素,采用自行设计的问卷,对上海市某区1010名基层医院的医务人员进行问卷调查。结果显示:上海市某区基层医务人员对区域伦理委员的认知情况:非常了解占比0.79%,比较了解占比7.03%,不太了解占比59.70%,不了解占比32.48%;对伦理审查的认知情况:伦理审查知识总知晓率54.46%,知晓率最高的是“临床研究前进行伦理审查必要性”(86.34%),知晓率最低的是“何种情况需签署知情同意书”(7.92%)。工作期间仅43.07%的医务人员参加过伦理培训情况。Logistic回归分析显示,学位、职称、伦理课程学习、参加培训情况、医院等级是医务人员伦理审查相关知识知晓率的主要影响因素(P<0.05)。基于以上结果认为:该区基层医务人员对区域伦理委员会及伦理审查的认知有待进一步提高,如何借助区域伦理委员会平台,更好地为基层医务人员提供伦理审查和知识培训,从而提升基层医务人员的伦理认知,促进基层医院伦理审查规范化,值得今后进一步研究。

上海市某区临床医师法律素养现状与对策

目的了解上海市某区综合性医院临床医师法律素养现状及其影响因素,提出针对性的对策,为医院采取措施提供依据。方法采用便利抽样的方法对上海市某区514名综合性医院的临床医师进行问卷调查。结果514名调查对象中,法律知识的总知晓率为55.97%,53.69%的人有一定的法律意识,运用法律能力合格率为61.48%;年龄、职称、职务、学位、工作年限、工作单位培训频率、自身工作状态、工作环境法律氛围等因素对法律素养的影响有统计学差异(P<0.05)。结论上海市某区综合性医院临床医师的法律素养有待进一步提高,如何提高临床医师法律素养,形成“尊医重卫”的良好社会风尚,值得进一步研究。

2019—2020年上海市宝山区某医院急性呼吸道感染病例特征分析

目的探讨上海市宝山区某医院2019—2020年呼吸道感染病例特征分布。方法选取上海市宝山区某医院2019—2020年34738例急性呼吸道感染病例,采用间接免疫荧光法检测病例8种病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒)IgM抗体,并分析其流行特征。结果34738例急性呼吸道感染病例中,8种病原体IgM抗体阳性检出共6331例(18.22%),其中门诊检出率高于住院(20.14%VS 15.61%,P<0.05),2020年检出率高于2019年(20.75%VS 14.59%,P<0.05);8种病原体中腺病毒(5.27%)、肺炎支原体(3.25%)和呼吸道合胞病毒(3.08%)是优势病原体;18~65岁8种病原体总检出率最高,各年龄组间不同病原检出率比较差异有统计学意义(P<0.05);腺病毒全年流行,而甲、乙型流感染好发于冬季和春季。结论上海市宝山区某医院2019—2020年呼吸道感染病例8种病原体总体检出率较高,门诊高于住院,病原分布呈现年龄和季节差异性。

上海老年体检者体质量指数与血压、血脂、腰臀比及血红蛋白的关系

目的探讨老年人体质量指数(BMI)与血压(BP)、血脂、腰臀比(WHR)及血红蛋白(Hb)的关系。方法以2023年2月至2023年10月上海市宝山区某社区10978名≥65岁老年体检者为研究对象,测量身高、体质量、腰围(WC)、臀围(HC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、Hb,计算BMI、WHR。根据中国BMI参考标准将老年人分为消瘦组(<18.5 kg/m^(2),n=310)、正常体质量组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2),n=4692)、超重组(24 kg/m^(2)≤BMI<28 kg/m^(2),n=4615)和肥胖组(≥28 kg/m^(2),n=1361),比较4组BP、血脂、WHR、Hb水平并进行相关性分析。结果老年男性受检者BMI、WC、HC、WHR、SBP、DBP、Hb水平均高于老年女性(均P<0.01),TC、HDL、LDL水平均低于老年女性(均P<0.01)。4组的SBP、DBP、TC、HDL、LDL、WHR、Hb差异均有统计学意义(均P<0.05),且BMI与SBP、DBP、TC、LDL、WHR、Hb均正相关(r=0.109、0.064、0.041、0.042、0.108、0.089,均P<0.01),与HDL负相关(r=﹣0.106,P<0.01)。正常体质量组老年男性的BMI高于老年女性,肥胖组老年女性的BMI高于老年男性(均P<0.01)。正常体质量组年龄<75岁老年人的BMI高于年龄≥75岁老年人(P<0.05)。结论BMI与老年人健康关系密切,维持理想的BMI是老年人进行健康管理及预防慢性疾病的基础。

支气管扩张伴感染患者病原菌分布及血清CRP、HBP水平变化

目的探究支气管扩张伴感染患者病原菌分布及血清C反应蛋白(CRP)、肝素结合蛋白(HBP)水平变化。方法选取2022年12月至2023年9月该院收治的支气管扩张患者286例,根据支气管扩张病情严重程度指数分为轻度组(96例)、中度组(100例)和重度组(90例)。按照是否合并感染分为感染组(120例)和非感染组(166例)。采用免疫荧光分析仪检测CRP水平;采用全自动快速免疫分析仪检测HBP水平。收集感染组所有患者的痰标本,采用德国西门子全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行病原菌检测和鉴定。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、HBP水平对支气管扩张伴感染的诊断价值。结果中度组和重度组血清CRP、HBP水平均高于轻度组,重度组血清CRP、HBP水平均高于中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。120例支气管扩张伴感染患者中共检出病原菌83株,分离率为69.17%。83株病原菌中,革兰阴性菌68株(81.93%),其中铜绿假单胞菌35株(42.17%),肺炎克雷伯菌13株(15.66%)、大肠埃希菌8株(9.64%)、鲍氏不动杆菌3株(3.61%)、嗜麦芽假单胞菌2株(2.41%),阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌、流感嗜血杆菌、产酸克雷伯菌、深红沙雷菌、摩根菌属均为1株(各占1.20%)。83株病原菌中,革兰阳性菌15株(18.07%),其中金黄色葡萄球菌10株(12.05%)。其他病原菌5株(6.02%)。感染组血清CRP、HBP水平均高于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CRP、HBP水平联合诊断支气管扩张伴感染的曲线下面积(AUC)高于CRP、HBP单独诊断的AUC(Z=4.502,P<0.001;Z=4.004,P<0.001)。结论支气管扩张伴感染患者病原菌分布以革兰阴性菌居多,CRP、HBP在支气管扩张伴感染患者血清中呈高表达状态,二者联合检测能够辅助诊断支气管扩张伴感染的发生。

美罗培南致肝损伤1例并文献分析

患者,男,83岁,身高170 cm,体质量75 kg,体质指数26 kg/m^(2),主诉“头晕10 d,反复发热伴气促1周”,于2022年6月29日入院治疗。患者于2022年6月19日起出现头晕伴四肢乏力,6月20日至外院就诊并住院治疗,外院予颅脑CT检查,诊断为腔隙性脑梗死,予改善脑循环、营养神经、抗血小板聚集、控制血压、控制心率、纠正贫血等对症治疗,6月22日起患者出现反复发热,最高至39℃,且出现气促,伴咳嗽咯痰。

治疗生殖道感染,精准检测是关键

生活中,我们或许都曾听闻过这样的案例:一位年轻女性起初仅觉下体不适,轻微瘙痒,误以为是普通炎症而未予重视,结果数月后竟发展为宫颈炎,甚至影响生育能力。这并非危言耸听,生殖道感染这种看似微不足道的“小病”,虽然在平日生活中常被人们所忽视,但实则可能潜藏着巨大的健康危机。世界卫生组织(WHO)公布的数据显示,约有40%的中国女性患有不同程度的生殖道感染,其中已婚妇女的占比高达70%。生殖道感染作为多发的疾病困扰着众多女性,它像感冒一样常见,却因为让人难以启齿而被很多患者讳疾忌医。

私密感染悄然来袭,如何应对

生殖道感染广泛而隐秘,不论是支原体、衣原体,还是潜行游走的淋球菌,都悄然威胁着我们的生理健康。在这场私密健康的保卫战中,女性更是扮演着至关重要的角色。她们独特的生理构造,如同一座精密却又易受侵犯的城堡,关注和守护生殖道健康显得尤为重要。

BI-RADS分类及超声弹性不同参数对乳腺肿块的应用价值

目的探讨乳腺影像报告及数据系统分类法(BI-RADS)、超声弹性评分法(UE)和超声弹性面积比法(EAR)对乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法回顾性分析经病理确诊或随访的89例患者89个乳腺肿块的超声图像,运用三种方法进行诊断并比较不同方法对乳腺良恶性肿块的诊断效能。结果三种方法在诊断乳腺肿块良、恶性间的差异均具有显著意义(P<0.05)。运用BI-RADS分类法和UE评分法诊断乳腺良、恶性肿块的准确性、敏感性、特异性分别为78.7%、72.9%、85.3%和74.2%、81.2%和65.9%。运用EAR法判断乳腺良恶性肿块的最佳临界点为1.16,其对应的准确性、敏感性、特异性分别为87.6%、83.3%、92.7%,三种方法对应曲线下面积分别为0.77,0.81,0.94。结论三种方法对乳腺肿块良恶性诊断均具有一定应用价值。其中弹性面积比法具有较高的诊断价值,可结合BI-RADS分类、超声弹性成像评分法,提高对乳腺肿物的良恶性的诊断价值。

胸部刀刺伤并发心脏穿透伤手术的麻醉

2001年7月-2002年5月我院对6例胸部刀刺伤并发心脏穿透伤患者行手术修补,现将其麻醉分析报告如下.

改良式右侧头位明视经口气管插管在全麻手术中的应用

目的观察改良式右侧头位明视经口气管插管术在声门或会厌的暴露方面是否优于传统明视经口气管插管术。方法经口明视气管内全麻手术患者100例,采用随机数字表法分为四组(n=25):分别使用Macintosh喉镜(A、B组)和视频喉镜(C、D组)引导经口行气管插管(A、C组为传统法,B、D组为改良法),分别记录比较Macintosh喉镜两组病例和视频喉镜两组病例声门暴露时间、气管插管时间、Cormack-Lehane分级(用于计算声门暴露满意率)、插管次数。结果 B组与D组比较声门暴露时间及总插管时间均明显优于A组与C组(P<0.05)有统计学意义。声门暴露满意度也明显提高。结论改良式右侧头位在视频喉镜组与Macintosh喉镜组引导气管插管均优于传统法。

声触诊组织量化成像技术鉴别诊断甲状腺影像报告和数据系统4类甲状腺结节

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)成像技术对甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADs)4类结节的良恶性鉴别诊断价值。方法对88个常规超声评价为TI-RADs 4类的甲状腺结节行VTQ检查。比较VTQ与TI-RADs分类的诊断效能。结果 88个TI-RADs 4类甲状腺结节中,良性结节56个,恶性结节32个。以TI-RADs 4b类和4c类诊断为恶性结节,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为90.63%(29/32)、57.14%(32/56)、54.72%(29/53)、91.43%(32/35)及69.32%(61/88)。甲状腺恶性结节VTQ值[(3.26±0.94)m/s]明显高于良性结节VTQ值[(2.03±0.61)m/s,t=7.082,P<0.001]。VTQ的最佳诊断界值为2.795m/s,其诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为78.13%(25/32)、91.07%(51/56)、83.33%(25/30)、87.93%(51/58)及86.36%(76/88)。VTQ值诊断TI-RADs 4类甲状腺结节良恶性的特异度及阳性预测值明显高于TI-RADs分类(P均<0.05)。结论 VTQ技术有助于TI-RADs 4类甲状腺结节的良恶性鉴别诊断,值得临床推广。

111例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心律失常病因分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期心律失常的发生率及相关因素。方法分析我院111例慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(AECOPD)住院患者合并心律失常的临床资料。结果慢阻肺急性加重期患者合并心律失常总发生率为59.46%(66/111),最常见心律失常分别为房性期前收缩31例(27.93%),室性期前收缩15例(13.51%),房颤13例(11.71%),短阵房速11例(9.91%),右束支传导阻滞(完全或不完全)10例(9.01%),左前分支传导阻滞7例(6.31%),QT延长5例(4.50%),P-R间期延长9例(8.11%)。患者的肺部感染、高龄、电解质紊乱合并呼吸衰竭、心功能不全是心律失常发生的原因。结论心律失常是慢阻肺常见的合并症,并和多种因素有关,纠正病因,心律失常得到改善。

纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗社区获得性肺炎疗效观察

目的研究纤维支气管镜下肺泡灌洗在进入社区获得性肺炎临床路径患者中的疗效。方法收集社区获得性肺炎临床路径的病例120例,根据患者入院顺序分为常规治疗组(对照组)和纤维支气管镜组(观察组),每组60例。对照组采用常规抗感染、止咳化痰等对症支持治疗,观察组在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗。比较2组患者总有效率、临床指征、住院时间、感染指标。结果观察组总有效率、临床指征、住院时间、C-反应蛋白和血沉下降率均显著优于对照组(P<0.05),但白细胞、中性粒细胞百分比的下降值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论社区获得性肺炎在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜下肺泡灌洗,能提高疗效,缩短住院时间,操作简便,在临床上值得推广。

我国区域伦理委员会的建设现状与对策

随着医学研究的不断深入,为满足临床研究伦理审查的需求,国内相继建立了各种各样的区域伦理委员会。现阶段我国区域伦理委员会的设立形式不一,职能范围未形成共识,对“区域”的设定不一,以省、市级地方行政区域成立的为主。国家关于区域伦理委员会建设的法规体系不完善,尚未建立行业规范与标准,使其工作推进受限。建议国家和各级地方政府根据我国区域伦理委员会建设发展的需要,有计划、有重点、有步骤地出台相关的法律,建立健全区域伦理委员会行业规范与标准,促使其建设更加规范。同时,强化信息化建设,打破依托框架,组建多种类型的区域伦理委员会,让区域伦理委员会建设灵动起来,使其职责清晰、运行流畅、管理高效、发展有序。

稳定期慢阻肺家庭无创通气管理模式的初步研究

目的探讨社区医生-患者-家属相结合的模式对稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并高碳酸血症患者使用无创通气(NIV)的影响。方法选择稳定期慢阻肺合并高碳酸血症患者100例(每组50例),随机分为管理组和对照组。比较两组患者NIV的使用依从性、不良反应、病情变化及因慢阻肺急性加重住院次数的不同。结果与对照组相比,管理组NIV的使用依从率较高,而不良反应发生、CAT评分、PaCO_2、治疗一年中因COPD急性加重住院次数均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区医生-患者-家属相结合的模式可以显著提高稳定期慢阻肺长期家庭NIV治疗的依从性,有效地改善其病情和生活质量,并且可以减少其因慢阻肺急性加重住院的次数,值得在临床中推广。

自动乳腺全容积成像与声触诊组织成像量化对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

目的:探讨自动乳腺全容积成像(ABVS)与声触诊组织成像量化(VTIQ)技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法:选取2018年8月至2019年7月上海市宝山区仁和医院收治的女性乳腺疾病患者200例,共260个肿块,均进行ABVS及VTIQ检测。以手术或穿刺活检病理结果为金标准,对比2种方法及2种方法联合在乳腺良恶性病变鉴别中的灵敏度、特异度和准确度。结果:260个肿块中,恶性结节68个,良性结节192个。恶性肿块中ABVS冠状面“汇聚征”的出现率明显高于良性肿块(42.6%vs 2.1%,P<0.05),以出现“汇聚征”作为鉴别乳腺肿块良恶性的标准,其灵敏度、特异度、准确度分别为36.83%、91.73%、85.89%。VTIQ检测发现恶性肿块的平均剪切波速度(shear wave velocity,SWV)显著高于良性肿块[(5.92±1.53)m/s vs(2.58±1.17)m/s,P<0.01];以SWV 3.65 m/s为阈值鉴别乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度分别为94.99%、69.82%、84.31%。ABVS联合VTIQ鉴别乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度分别为96.81%、87.72%、96.78%。受试者工作特征(ROC)曲线显示,ABVS联合VTIQ鉴别诊断乳腺良恶性肿块的曲线下面积(AUC)为0.983,大于ABVS和VTIQ(0.852、0.924)。结论:ABVS和VTIQ技术在鉴别乳腺良恶性肿块中均有较高的价值,ABVS联合VTIQ鉴别诊断准确度更高,可广泛应用于临床。

男性乳癌(附11例报告)

目的 探讨男性乳癌的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析 11例男性乳癌的临床及病理资料。结果 11例术前均明确了诊断 ,Ⅰ期 1例 ,Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 6例 ,Ⅳ期 1例。本组均手术治疗 ,行乳腺单纯切除术 1例 ,简化根治术 2例 ,根治术 8例 ,术后分别给予放疗及化疗。 5年生存率为 45 5 %。结论 男性乳癌发病年龄大 ,预后差 ,大多以乳腺肿块为首发症状 ,腋下淋巴结转移率高。对于 5 0岁以上单侧乳房无痛性肿块应高度警惕 ,若出现乳头溢液 ,肿块与皮肤粘连 ,或伴有腋下淋巴结肿大 ,应考虑为癌 ,并及时做病理检查。本病以根治性手术为佳 ,术后应给予放疗。