头颅CT灌注成像指导下脑梗死溶栓观察

目的观察头颅CT灌注成像（CTP）指导下静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机选择。方法采用开放性非随机的研究方法。18例发病3～6h临床诊断为脑梗死的患者，行CTP检查，有影像学改变且有缺血半暗带者进行溶栓治疗。评定病灶中心、病灶周边、周围正常脑组织相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）及平均通过时间（MTT）。比较溶栓前、溶栓后2h、24h、7d、90d NIHSS的变化；溶栓后7h、90h Bather指数（BI）、mRS的变化。结果CTP检查，18例病人均出现灌注异常，病灶中心区域与周边区比较差异有统计学意义（P〈0．05）。溶栓后2h、24h、7d NIHSS评分与溶栓前比较差异无统计学意义（P〉0．05），溶栓后90d NIHSS评分与溶栓前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。溶栓后7d BI、mRS与溶栓前比较差异无统计学意义（P〉0．05），溶栓后90d BI、mRS与溶柃前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CTP可以帮助选择病人，在有影像学支持的前提下，适当扩大溶栓时间窗，在发病6h内予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗安全有效。

CT灌注成像在超早期脑梗死中的应用

目的 探讨CT灌注成像（CT perfusion,CTP）在超早期脑梗死诊断和鉴别诊断中的作用.方法 33例发病＜5 h临床诊断为脑梗死的患者行CT平扫后,再行CTP,24 h后复查CT.结果 33例患者基线CT平扫均未见异常.CTP显示15例正常,18例异常.CTP正常者病灶侧局部脑血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）、局部脑血容量（regional cerebral blood volume,rCBV）和局部平均通过时间（regional mean transit time,rMTT）分别为（32.588±5.877）ml/（100 g·min）、（1.205±0.261）ml/100 g和（2.937±0.887）s,与健侧的（33.208±6.740）ml/（100 g·min）、（1.233±0.290）ml/100 g和（2.854±0.799）s无显著差异（P均＞0.05）;经临床追踪和复查CT证实,11例确诊为短暂性脑缺血发作、2例为低血糖、2例为脑干梗死.18例CTP异常患者病侧rCBF、rCBV和rMTT分别为（6.580±3.457）ml/（100 g·min）、（0.803±0.285）ml/100 g和（14.947±4.665）s,与健侧的（34.756±4.126）ml/（100 g·min）、（1.622±0.708）ml/100 g和（3.794±1.775）s差异显著（P均＜0.05）;临床追踪和复查CT证实为基底节区脑梗死.结论 CTP可用于超早期脑梗死诊断,且具有鉴别诊断的意义.