大肠癌肝转移的诊断及外科治疗(附32例报告)

目的探讨大肠癌肝转移的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析经手术治疗的32例大肠癌肝转移患者的临床资料。结果本组均手术治疗,其中同时性肝转移17例,异时性肝转移15例,均痊愈出院。1、3、5年的生存率分别为96.9%、62.5%和28.1%,其中2例行2次手术者,术后均生存4.0年,1例行3次手术者,术后生存1.8年。结论大肠癌肝转移的诊断主要是在确定大肠癌的同时要想到有肝转移的可能,同时积极进行癌胚抗原、B超、CT及MRI的检查,掌握好手术适应证、时机及方式,手术治疗本病完全是可行的。

老年结直肠癌淋巴管生成与细胞间黏附分子-1表达的临床意义

目的探讨老年结直肠癌组织中细胞间黏附分子1(ICAM-1)和D2-40标记的淋巴管密度(LVD)表达与临床病理因素的关系。方法选2012年3月至2013年12月普外科行手术切除的老年结直肠癌患者57例。另选正常结直肠组织20例作为对照组。免疫组化检测组织中ICAM-1表达和D2-40标记的LVD表达情况。观察ICAM-1表达和LVD与患者一般资料,肿瘤大体类型、大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和Dukes分期的关系,并观察ICAM-1表达水平与D2-40标记的LVD之间的关系。结果结直肠癌组织中ICAM-1阳性表达率为73.7%(42/57),而正常结直肠组织中ICAM-1阳性表达率为15.0%(3/20)。结直肠癌组织中ICAM-1表达与肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和Dukes分期相关;与患者年龄、性别、大体类型和分化程度无关。结直肠癌组织中D2-40标记LVD与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和Dukes分期相关;与患者年龄、性别、大体类型无关。ICAM-1阳性表达的42例结直肠癌组织中的LVD值为(31.85±6.52),ICAM-1阴性表达组的15例结直肠癌组织中的LVD值为(25.41±4.24),两者比较差异有统计学意义(t=3.556,P<0.01)。结论 ICAM-1过表达可以上调结直肠癌的淋巴管生成从而促进结直肠癌的淋巴结转移,在结直肠癌中联合检测ICAM-1和LVD,有助于判断结直肠癌的预后及指导临床治疗。

开放式腹膜前间隙修补术与Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的比较研究

目的对比研究开放式腹膜前间隙修补术与Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选择287例腹股沟疝患者,其中130例行开放腹膜前间隙修补(TEP)术(研究组),157例行Lichtenstein术(对照组)。比较两组平均手术时间、平均术后住院时间、术后恢复时间、并发症发生率和复发率。结果研究组平均手术时间、平均术后住院时间、术后恢复时间均低于对照组,但均无统计学差异(P>0.05)。研究组切口感染、腹股沟区疼痛、神经感觉异常和阴囊水肿的发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年内对照组复发7例,研究组复发1例,研究组复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论与Lichtenstein修补术相比,开放TEP术治疗腹股沟疝具有术后并发症少、复发率更低等优点,值得推广应用。

低级别胶质瘤的治疗

低级别胶质瘤是一类不常见的、原发性脑肿瘤。通常处于非活动状态,但是大部分最终演变成致命性高级别胶质瘤。最新的文献回顾和分析认为,肿瘤较大或有广泛的神经系统症状时应该立即手术切除。术后年轻、肿瘤已全切且包含特定分子学特点的病人,可以只进行观察随访;有高危险因素如:肿瘤残留、年龄大于45岁、神经缺损症状、肿瘤大、有占位效应的病人,建议立即给予辅助治疗。

胃神经鞘瘤的临床特点及诊治（附21例报告）

目的分析总结胃神经鞘瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析我们于2000年1月至2013年12月间收治的21例胃神经鞘瘤的临床病例资料，回顾参数包括一般资料统计、临床表现、诊断方法及治疗方法等。结果主要临床表现为腹痛、腹部肿块和上消化道出血。术前经B超、上消化道钡剂造影、胃镜、CT及超声内镜检查，仅确诊2例，余均误诊。本组均手术治疗，行胃局部切除术6例，胃大部分切除术13例，根治性胃次全切术2例。2例恶性胃神经鞘瘤病人分别于术后14个月和36个月死于肺转移，良性者效果良好。结论胃神经鞘瘤是一种比较罕见的间质源性肿瘤，临床表现缺乏特异性，术前确诊率低，临床上以良性多见，该病对化疗、放疗不敏感，手术切除是治疗的唯一方法。

复发高级别胶质瘤的治疗

尽管给以联合的治疗方案,高级别胶质瘤最终都会迅速复发。复发后的病人一般状态不同,分子生物学特点各异,为了获得最长的高质量生存期,治疗方案的选择非常重要。本文拟从复发高级别胶质瘤的诊断、不同体能状态和各种不同治疗方案对病人的影响等几个方面进行综述,以期寻找复发高级别胶质瘤的最适合治疗方法。

腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效比较

目的分析腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝疗效、并发症发生情况以及对其它方面的影响，为今后手术方式的改善提供参考。方法纳入60例行手术治疗原发性腹壁疝患者，按治疗方法不同分为两组，给予对照组开放式腹疝修补术，观察组行腹腔镜腹疝修补术。比较两组疗效、手术相关指标、术后首次视觉模拟评分（VAS）、住院时间和并发症发生率、术前术后两组患者IL-6、CP．P水平；使用SF-36量表评估术后1个月、6个月两组患者生活质量。结果观察组治疗总有效率为96．67％，与对照组（93．33％）无显著差异，P=0．1955。观察组术中出血量较对照组少，术后首次VAS评分较对照组低，住院时间较对照组短，P均=0．0000；观察组并发症总发生率（13．33％）较对照组（26．670％）低，P=0．0136；术后24h、48h观察组IL-6、CP．P水平均较对照组低，P均=0．0000；术后1个月观察组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、生理机能较对照组高，P=0．0225、0．0000、0．0000、00016、0．0000；术后6个月观察组社会功能、躯体疼痛较对照组分值高．P=0．0005、O．0421。结论两种术式疗效相当，使用腹腔镜能减少创伤和出血量，疼痛更轻，并发症更少，炎症因子水平更低，更利于患者术后生活质量改善，选择术式时建议结合患者年龄、身体机能状态等，以促进患者康复。

脾外伤保脾治疗的临床经验

目的总结外伤性脾破裂保脾治疗的临床经验,探讨保脾治疗的适应证及方法。方法 31例外伤性脾破裂采用保脾治疗,其中非手术保脾21例,手术保脾10例(8例行脾破裂修补或脾部分切除,2例行脾切除加自体脾组织移植)。结果非手术保脾组19例成功,2例中转行脾切除术治愈,无并发症;手术保脾组10 例均治愈,其中2例出现脾血肿、膈下感染。结论遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,合理选择适应证与方法,保脾治疗是安全可行的,非手术治疗在保脾治疗中占有重要地位。

GPX2、Nrf2蛋白在直肠癌中的表达及与预后的关系

目的探究谷胱甘肽过氧化物酶2(GPX2)、核因子E2相关因子2(Nrf2)蛋白在直肠癌中的表达及其与预后的关系。方法选取2016年1月至2017年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院及上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院普外科行手术切除治疗的80份直肠癌患者病理组织标本及术中留存的癌旁(距肿瘤病灶>5 cm)正常直肠黏膜组织标本57份,采用免疫组化法检测GPX2、Nrf2蛋白的表达水平。基于Ualcan网站的TCGA数据库分析GPX2、Nrf2蛋白在直肠癌组织和正常直肠黏膜组织中的表达。分析GPX2、Nrf2蛋白表达水平与直肠癌患者年龄、性别临床病理参数及生存情况的关系。结果TCGA数据库显示,GPX2蛋白在直肠癌组织和正常直肠黏膜组织中表达差异有统计学意义(P<0.05),Nrf2蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);免疫组化结果显示,GPX2、Nrf2蛋白在直肠癌组织中的阳性表达率分别为67.50%(54/80)、76.25%(61/80),明显高于正常直肠黏膜组织中的24.56%(14/57)、31.58%(18/57),差异均有统计学意义(P<0.05);直肠癌组织中GPX2、Nrf2蛋白表达存在一定相关性(P<0.05);GPX2、Nrf2蛋白表达水平在不同肿瘤分化程度、不同TNM分期、是否有淋巴结转移直肠癌患者之间,差异有统计学意义(P<0.05);直肠癌组织中GPX2蛋白高表达组患者3年累积生存率为31.92%,明显低于低表达组的45.54%(χ^(2)=4.429,P=0.035);Nrf2蛋白高表达组患者3年累积生存率为26.93%,明显低于低表达组的51.27%(χ^(2)=7.822,P=0.009)。多因素Cox回归分析结果显示,GPX2蛋白高表达、Nrf2蛋白高表达、TNM分期Ⅲ~Ⅳ、淋巴结转移是影响直肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论GPX2、Nrf2蛋白在直肠癌组织中高表达,且GPX2、Nrf2蛋白高表达患者3年累积生存率较低表达患者低,可能作为直肠癌预后评估的潜在标志物。

肝脏炎性假瘤的病因与诊治(附9例报告)

目的:提高对肝脏炎性假瘤的认识和诊断水平。方法:报告9例肝脏炎性假瘤的诊治情况,结合文献就其病因及诊治问题进行探讨。结果:本病术前诊断困难,易与原发性肝癌相混淆。本组误诊8例,只1例经肝穿确诊;手术治疗8例,行左外叶切除2例,右肝第V段切除1例,局部切除5例;保守治疗1例,均治愈,随访1~10年,无复发。结论:本病少见,病因尚不清楚,可能与细菌感染、免疫反应及真菌感染有关。BUS及CT检查是发现肝脏肿块的重要手段,但诊断需要依靠肝穿活检或术中及术后病理检查;治疗应以手术治疗为主,如已经病理确诊,可行保守治疗。