上海市某社区卫生服务站延伸处方患者效益分析

目的 :了解社区卫生服务站签约居民延伸处方服务的基本情况,为更好地开展延伸处方服务提供参考。方法 :于2017年11月采用自行设计的调查问卷对在大场社区卫生服务中心中环一号社区卫生服务站开具延伸处方的47例患者进行问卷调查,分析比较患者开具延伸处方前、后在综合性医院的平均就诊次数、社区平均就诊次数、就诊花费时间和对延伸处方的满意度等数据。结果:开展延伸处方服务后,患者每月在二、三级综合性医院的平均就诊次数、就诊花费时间和就诊自费金额负担等均较原来有明显下降,而在社区的平均就诊次数有所上升,其差异均有统计学意义(P<0.05)。社区居民对延伸处方服务的总体满意率达到93.62%。结论:延伸处方服务能够吸引患者到社区就诊、配药,为居民节约了大量时间成本,同时也减轻了其经济负担。

上海市大场社区老年高尿酸血症的流行病学调查

目的:描述和分析上海市大场社区老年高尿酸血症患病现状和影响因素。方法:对1280名≥65岁社区老年人进行一般情况及生活方式行为调查、体格检查和实验室检查。结果:该人群高尿酸血症检出率为15.08%;有高血压、高血脂、冠心病、肾脏疾病、脑卒中和肥胖的患者,高尿酸血症患病率显著高于无上述合并症的患者;低脂或脱脂奶约200~400 mL/d、饮水≥2000 mL/d、中等强度有氧锻炼(每周≥1 d)是高尿酸血症的保护因素;高血压、肾脏疾病、高尿酸血症家族史、甘油三酯>1.81 mmol/L、胱抑素C>1.09 mg/L、尿pH<6.0,食动物内脏、红肉≥100 g/d、黄酒≥150 mL/d和静态行为总时间≥4 h/d(每周≥1 d)是高尿酸血症的危险因素。结论:大场社区老年高尿酸血症患病现状严峻,社区医护人员应积极做好防控和管理工作。

上海市大场社区糖尿病群组管理模式的实践与探索

目的:探讨糖尿病群组管理模式的应用效果。方法:收治糖尿病患者214例,分为两组,每组各107例。干预组采用群组管理模式,对照组不采用,观察效果。结果:干预组患者在生化指标、自我管理行为、自我效能和社会支持等方面得到明显改善,优于对照组(P<0.05)。结论:群组管理模式值得在糖尿病患者中应用。

上海市某社区老年居民心理健康现状调查

目的了解新冠疫情期间某社区老年居民的心理健康状况。方法于2022年10—11月末选取349例社区≥60岁以上居民,采用抑郁症筛查量表(PHQ-9)和广泛性焦虑量表(GAD-7)开展心理测评。结果在349例社区老年居民中,抑郁和焦虑症状的发生率分别为22.06%和17.77%。独居、丧偶/离异、从事体力劳动、合并其他疾病、有失眠/神经衰弱/心理问题家族史、有慢性疼痛老年居民出现抑郁症状的比例明显高于其他相应组别的老年居民,且差异具有统计学意义(P<0.05)。体力劳动、合并其他疾病、有失眠/神经衰弱/心理问题家族史、有慢性疼痛老年居民出现焦虑症状的比例显著高于其他相应组别的老年居民,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新冠疫情期间社区老年居民心理健康状况不佳。全科医生应在以后工作中对于存在高危因素的老年居民,要及时发现抑郁焦虑症状并加强心理疏导。

2016-2020年上海宝山区大场镇大华地区手足口病流行特征分析

目的:分析上海大华地区2016—2020年手足口病流行病学特征,为制定手足口病干预措施提供依据。方法:用描述性方法分析上海大华地区2016—2020年手足口病流行特征,数据来源于中国疾病预防控制信息系统。结果:上海大华地区2016—2020年手足口病的年平均发病率为122.54/10万,无重症、死亡病例。除2020以外,上海大华地区手足口病的发病水平呈现明显隔年增多趋势。从发病时间上看,6—7月份为手足口病的第一个高峰,8—10月份迎来手足口病的第二个高峰,但相比第一个高峰略有所下降。从发病年龄上来看,手足口病的病例主要集中在1~4岁年龄组,以散居儿童发病数最多。结论:上海大华地区手足口病呈现明显季节性和人群高发性。应针对手足口病的重点人群,特别是在高发季节,采取积极有效干预措施,以降低手足口病的发病率及发生聚集性疫情的风险。

新冠疫情期间社区卫生服务中心职工心理健康状况调查

目的 分析上海市宝山区社区卫生服务中心职工新冠疫情期间的心理健康状况,为促进职工心理健康提供参考。方法 于2020年5月随机抽取宝山区17家社区卫生服务中心中的5家,对其中的在职职工通过问卷星平台,使用躯体化症状自评量表(SSS)、健康自评问卷-9(PHQ9)和广泛性焦虑量表-7(GAD7)进行问卷调查。结果 职工在疫情前和疫情期间感到有工作压力的分别为907例(92.2%)和918例(93.3%),其中重度分别为716例(72.8%)和783例(79.6%)。在疫情期间有躯体化症状的514例(52.2%),其中的中重度有248例(25.2%);有抑郁症状的387例(39.3%),其中的中重度有127例(12.9%);有焦虑症状的299例(30.4%),其中的中重度有84例(8.5%)。多因素分析显示:女性、年龄大、受教育程度高、工作压力大是心理健康的危险因素;能承受较大的工作压力是心理健康的保护因素。结论 宝山区社区卫生服务中心职工的心理健康状况亟待改善,要关注重点人群,做好早筛查和早期的心理干预。

上海市宝山区部分社区卫生门诊镇静催眠药物使用情况调查

目的调查2018—2022年宝山区连续5年镇静催眠药物的使用情况。方法从上海市宝山区18个社区卫生服务中心中随机抽取6个,调查门诊连续5年镇静催眠药物的使用情况。结果6个社区卫生服务中心苯二氮卓受体激动剂药物储备差异较大,只有1个社区在2022年开设失眠门诊后,在临床中使用右佐匹克隆、唑吡坦。6个社区卫生服务中心苯二氮卓类药物处方量占比均高,其中1个社区卫生服务中心无非苯二氮卓类药物储备。5个社区卫生服务中心艾司唑仑的处方量较大,其余依次为:阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮。结论上海市宝山区整体上社区镇静催眠药种类储备不足,苯二氮卓类药物临床应用广泛,非苯二氮卓类药物处方量占比较低。应调整政策,培训医生,扩大宣传,从而促进镇静催眠类药物合理使用。

上海市社区糖尿病病人认知功能障碍及其影响因素调查

目的:对社区糖尿病老年人进行认知功能调查,探讨认知功能的影响因素。方法:将社区确诊的60岁及以上自愿参与调查的333例糖尿病病人作为研究对象,收集病人的一般资料调查表,采用蒙特利尔认知功能量表基础版(Montreal Cognitive Assessment-Basic,MoCA-B)筛查病人认知功能障碍现状。采用χ2检验对不同特征糖尿病病人的认知功能进行比较,采用二元Logistic回归模型分析糖尿病病人认知功能障碍发生的独立危险因素。结果:共193例(58.0%)糖尿病病人存在认知功能障碍。单因素分析结果显示:年龄、文化程度、轻体力家务、锻炼身体、看报读书、使用微信或电脑、兴趣爱好、邻居交往、社交活动、听力下降是社区糖尿病病人认知功能的影响因素(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,不会使用微信或电脑、兴趣爱好狭窄是社区糖尿病病人认知功能障碍的相关危险因素(均P<0.05)。结论:社区糖尿病病人认知功能障碍患病率高,不会使用微信电脑、兴趣爱好狭窄的糖尿病病人易患认知功能障碍,社区卫生服务机构医务人员应该及早对这类人群进行早期干预。

上海市某社区2型糖尿病患者血脂控制现状分析

目的:分析上海市大华社区2型糖尿病患者血脂代谢的现状。方法:选取上海市大华社区65岁以上2型糖尿病患者395例,检测血脂四项指标水平:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并观察不同组别的血脂控制情况。结果:不同组别HDL-C达标率不同,差异有统计学意义(P<0.05)。TG、HDL-C、LDL-C的达标率分为别65.57%、70.13%、38.48%。结论:糖尿病患者预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的血脂主要目标LDL-C达标率最低。

社区高龄老人握力和生活质量的关系研究

目的 本研究基于社会隔离和抑郁2个中介变量,构建多重中介模型,探讨高龄老人的握力对其生活质量的影响机制。方法 于2020年10月-2021年4月,利用方便整群抽样法对上海市400名≥80岁社区高龄老人,采用Lubben社会网络量表(LSNS-6)、老年抑郁量表简表(GDS-5)、世界卫生组织生活质量评定量表老年模块(WHOQOL-OLD)和握力计对高龄老人的社会隔离、抑郁、生活质量及握力进行测量。采用SPSS PROCESS程序检验链式中介效应。结果 相关性分析结果显示:握力、社会隔离、抑郁和生活质量间显著相关(P<0.01)。中介效应,分析结果显示:握力可直接影响高龄老人的生活质量[效应值=0.394;95%CI=(0.219,0.532)],还可以通过3条中介效应链对生活质量造成影响:社会隔离[效应值=0.219;95%CI=(0.125,0.328)],抑郁[效应值=0.054;95%CI=(0.029,0.087)],及社会隔离、抑郁的链式作用[效应值=0.054;95%CI=(0.029,0.087)];总中介效应占总效应的51.2%。结论 握力降低是高龄老人生活质量下降的重要风险因素,且社会隔离和抑郁是这一影响的重要解释机制。社区卫生工作者应重视握力对高龄老人生活质量的影响,并基于社会隔离和抑郁的作用路径制定干预策略,以改善高龄老人的生活质量、促进健康老龄化。

上海市大场社区老年居民睡眠质量调查及影响因素分析

目的调查349例大场社区老年居民睡眠质量并分析其影响因素。方法筛选2022年11月大场社区60岁以上常住居民349例,采用匹兹堡睡眠质量指数开展睡眠评估。结果349例大场社区老年居民中,117例(33.52%)存在失眠问题,其中有53例(45.30%)日常服用助眠药物;有147例(42.12%)存在睡眠紊乱。是否合并其他疾病、是否有失眠/神经衰弱/心理问题家族史、是否存在慢性疼痛3个变量对老年居民睡眠质量的影响差异有统计学意义(P<0.05)。其中,合并其他疾病、存在失眠/神经衰弱/心理问题家族史、存在慢性疼痛的老年居民更容易出现睡眠紊乱的情况。结论社区老年居民睡眠质量令人担忧,全科医生在临床工作中,对于存在高危因素的老年居民,及时发现并干预,改善其睡眠质量。

上海市大场社区镇静催眠药物使用情况调查

目的调查2018-2022年宝山区大场社区连续5年镇静催眠药物的使用情况。方法收集2018-2022年在大场社区卫生服务中心就诊、诊断为失眠或睡眠障碍,并予以镇静催眠药物治疗的患者的处方进行统计分析。结果2018-2022年,大场社区卫生服务中心门诊开出苯二氮?受体激动剂的处方数分别为40828、48010、49794、57354、50286张,有逐年上升趋势。苯二氮?类药物的使用在97.04%~99.45%,尤以艾司唑仑最高,处方占比在86.28%~92.28%。予以艾司唑仑的患者中,男女比例约为2∶3,60岁及以上老年患者占90.97%~92.56%,80岁及以上高龄老人占17.80%~24.64%,年度处方数在13~24张的比例在7.44%~10.06%之间,超过24张的最高占3.08%。结论苯二氮?类药物临床应用广泛,非苯二氮?类药物处方量占比较低。在服用艾司唑仑的患者中,女性居多,老人居多,使用过度现象严重。

社区全科医学保健联合健康指导在老年高血压患者中的应用效果

目的:探讨社区全科医学保健联合健康指导在老年高血压患者中的应用效果。方法:选取2021年8月—2022年8月上海市宝山区大场镇大场社区卫生服务中心辖区内老年高血压患者178例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各89例。对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予社区全科医学保健联合健康指导。比较两组血压水平、合理用药情况、自我管理情况、生活质量。结果:干预前,两组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组DBP、SBP水平均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组药物用量不合理、药物用法不合理、自行停药占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组合理饮食、自觉监测血压、遵医嘱用药占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组总体健康、生命活力、精神健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组总体健康、生命活力、精神健康评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区全科医学保健联合健康指导干预在老年高血压患者中的应用效果显著,可降低患者血压水平,改善患者用药情况、自我管理情况及生活质量。

上海某社区新发脑卒中后吞咽障碍患者现况调查

目的 :了解普陀区甘泉社区新发脑卒中合并吞咽障碍患者回归社区后的生存现况及康复需求,为今后社区康复治疗积累资料。方法 :收集2012年1月-2013年3月回归社区的新发脑卒中后吞咽障碍患者69例,采用自制调查表对患者现况进行分析,包括吞咽障碍程度、对社区康复需求、日常生活能力评估等。结果 :69例患者中4.3%曾接受综合性医院与吞咽障碍相关的康复治疗或出院康复指导,30.4%患者曾在住院期间发生吸入性肺炎,100%患者希望得到社区吞咽障碍康复指导,洼田评分3级者28例(49.1%),MBI评分轻度功能缺陷者31例(44.9%)。结论 :社区新发脑卒中后吞咽障碍患者以轻、中度吞咽障碍和生活能力缺陷为主,对康复需求迫切,亟待重视及解决。

上海市大场社区老年高尿酸血症患者血尿酸水平对其血脂水平的影响分析

目的了解上海市大场社区老年高尿酸血症患者的血尿酸情况,并分析血尿酸水平对血脂水平的影响。方法选取2019年在上海市大场社区管理的老年高尿酸血症患者348例。依据患者血尿酸控制是否达标分为血尿酸不达标组和达标组,再根据患者是否有痛风发作等进-.步将血尿酸达标组和不达标组分为高尿酸f血症组和痛风组两个亚组,观察并比较两个亚组患者的d血尿酸.总胆固醇、甘油三酯.高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。结果血尿酸不达标组中。痛风组患者甘油三酯异常率高于高尿酸血症组.差异具有统计学意义(P<0.05)。血尿酸达标组中,高尿酸血症组患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常率高于痛风组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全科医生在老年高尿酸血症患者的日常管理中,对于血尿酸控制情况欠佳且有痛风发作的患者,应重点监测其甘油三酯水平,而对于血尿酸控制较好且未发作过痛风的患者,则应注意监测其总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,从而有利f及时发现患者的高脂血症,以便尽早进行临床干预,改善患者预后。

社区慢性失眠症的管理研究

社会上的中老年人更易发生睡眠障碍。认知行为治疗、药物治疗、物理治疗等都可以用于失眠的治疗。失眠症患者多为老年人。在社区中,对老年人失眠的规范化管理是非常必要的。正文采用了文献综述的方式,对失眠症的治疗方法和进展进行了总结,从而对社区中老年人失眠症治疗的研究现状有了一个初步的认识,从而可以为今后对社区失眠症进行标准化和长期管理,提供了一个新的方向。

老年人认知功能障碍调查及其影响因素研究

背景随着人口老龄化趋势的加剧,认知功能障碍已成为中国重要的公共卫生问题之一,其中生活方式对认知功能障碍的影响值得深入探索。目的了解上海市宝山区老年人认知功能障碍的患病情况,并分析文化程度、经济状况、生活方式、合并症等因素对其认知功能障碍的影响,为早期防控提供科学依据。方法2020年7—8月,采用分层随机抽样的方法,对上海市宝山区大场社区374名65岁以上居民进行问卷调查,同时采用蒙特利尔认知评估基础量表(MoCA-B)进行认知评定。采用多因素Logistic回归分析探究老年人认知功能障碍的影响因素。结果共回收有效问卷374份,有效回收率为100.0%。上海市郊区65岁以上老年人认知功能障碍患病率为37.7%(141/374)。多因素Logistic回归分析结果显示,聚会、聊天(OR=0.574,95%CI=0.350~0.941)是老年人认知功能障碍的保护因素(P<0.05),而增龄(OR=1.568,95%CI=1.207~2.307)、独居(OR=3.569,95%CI=1.079~11.807)、每天静坐时间≥3 h(OR=1.944,95%CI=1.091~3.462)是老年人认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论上海市郊区老年人认知功能障碍患病率超过1/3;高龄、独居、每日长时间静坐是老年人认知功能障碍的高危因素,应重点关注。

社区高血压人群微量清蛋白尿的患病率与影响因素分析

目的探讨我国城市高血压人群中微量清蛋白尿(MAU)的患病率及危险因素。方法采用分层整群抽样方法,在上海市大场社区的34个居委和3个村按照居住情况和经济状况分别抽取3个居委和1个村的高血压患者为调查对象,对其进行问卷调查,检测尿微量清蛋白、血肌酐、血尿酸、血脂水平。高血压患者肾脏损害的危险因素采用多因素Logistic回归分析。结果在703例高血压患者中,微量清蛋白尿的患病率为16.2%,男性为20.9%,女性为12.9%,男女间差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄高血压患者MAU的患病率间差异有统计学意义(P<0.05)。入选回归模型的因素:吸烟(OR=1.922)、病程长(OR=1.025)、治疗效果差(OR=1.410)、高尿酸血症(OR=0.328)、血肌酐高(OR=6.582)。结论高血压人群中微量清蛋白尿的患病率较高,社区高血压人群肾脏病防治中要积极控制血压、戒烟、降低血尿酸和肌酐的水平。

膳食炎症指数在社区老年人的应用初探

目的膳食炎症指数(dietary inflammatory index,DII)是一种基于文献设计开发的,用于评价膳食对炎症指标影响的一种流行病学调查工具,目前DII在中国社区老年人中的研究较少,故本研究以社区老年人为研究对象,介绍DII的计算方法 ,并探索其影响因素。方法以上海市某社区60岁及以上老年人为研究对象,应用食物频率问卷法,调查研究对象的膳食数据并计算DII。采用有序Logistic回归分析社区老年人DII的影响因素。结果促炎倾向组的老年人主食、干豆类及其制品、奶类及其制品、蛋类、水产品、水果、干坚果及种子类、菌菇以及蔬菜摄入量较低,肉类摄入量较高。Logistic回归结果显示:女性DII为中性和/或促炎性的可能性是男性的3.14倍(95%CI:1.68~5.88);文化程度为高中/中专和大专以上水平的老年人DII为中性和/或促炎性的可能性分别是文化程度为小学及以下者的0.37倍(95%CI:0.16~0.86)和0.23倍(95%CI:0.10~0.54);过去吸烟者和现在吸烟者DII为中性和/或促炎性的可能性分别是从不吸烟者的2.23倍(95%CI:1.16~4.27)和2.07倍(95%CI:1.01~4.23);低水平身体活动者DII为中性和/或促炎性的可能性是高水平者的1.98倍(95%CI:1.13~3.53)。结论女性、文化水平低、吸烟和低水平身体活动与DII具有相关性。

上海市全科医师心理健康状况及其影响因素

目的了解上海市基层医疗机构全科医师的心理健康状况,为促进心理健康提供参考。方法通过问卷星,使用躯体化症状自评量表(somatic self-rating scale,SSS)、健康自评问卷-9(patient health questionnaire 9-item,PHQ-9)和广泛性焦虑量表-7(generalized anxiety disorder 7-item,GAD-7),于2022年10月8~12日,对上海市247家社区卫生服务中心的全科医师进行心理健康问卷调查。结果有效问卷660份,调查对象中男208例(31.52%),女452例(68.48%),平均年龄(40.01±8.06)岁。全科医师在疫情前后感到有工作压力分别为639例(96.82%)、641例(97.12%),其中重度分别为571例(86.52%)、590例(89.39%)。躯体化症状373例(56.52%),中重度205例(31.06%);抑郁症状316例(47.88%),中度或以上110例(16.67%);焦虑症状245例(37.12%),中度或以上78例(11.82%)。多因素分析结果显示,疫情前后工作压力是心理健康的危险因素(P<0.05)。结论上海市全科医师的心理健康状况有待改善,要关注压力大的职业人群,开展早筛查,进行早期的心理干预。