长江路社区家庭医生制中医药技术服务模式的探索

上海市宝山区长江路社区卫生服务中心家庭医生制服务发展较快,中医药技术服务需求不断增加,以睡眠障碍的中医药技术为切入点,中心不断加强提供中医药技术服务人才建设的全科团队培养,逐步完善中医药技术奖励绩效考核体系,以期探索整合出一套适合城市社区家庭医生责任制下的中医药技术服务的运行模式,为家庭医生责任制中医药技术服务的进一步优化提供参考。

上海市社区中老年干眼患者局部特征与影响因素分析

目的：调查上海庙行镇社区中老年干眼患者眼部特征,探讨引起干眼症状的相关因素。方法：于2013-11/2014-12采用自行设计的调查表收集上海宝山区庙行镇社区中老年干眼患者的相关临床信息,包括患者一般及眼部情况、全身疾病史、生活习惯等,完成眼表疾病指数（ocular surface disease index,OSDI）问卷,评估患者干眼严重程度,并对筛查阳性患者进行干眼客观体征及眼部全面检查。结果：共618例1236眼患者完成调查,其中男142例284眼（23.0%）,女476例952眼（77.0%）,症状中以干涩感最为常见,约占66.8%;80.9%出现三种以上症状。50~60岁年龄组中,屈光不正（远视、老视）、翼状胬肉较其他组所占比例更高,分别为21.6%和21.6%（P=0.014、0.009）;常见诱因视频终端综合征（visual display terminal,VDT）、长期驾车较其他组所占比例亦更高（比例分别为37.3%、9.3%）,在三组之间的差异有统计学意义（P=0.004、0.001）。61~70岁年龄组中暴露于棋牌室等烟雾环境中比其他年龄组所占比例较高,为20.6%（P〈0.05）。71~80岁组结膜松弛、白内障较其他组常见,所占比例分别为28.6%、78.9%（P〈0.05）,三个年龄组中常见眼部相关因素还包括睑板腺功能障碍（MGD）、长期使用含防腐剂局部眼液包括青光眼患者,各年龄组之间无统计学差异（P〉0.05）。618例1236眼干眼患者有150例300眼（24.3%）曾有眼部手术史,以白内障、翼状胬肉、眼睑手术常见。181例362眼（29.3%）患者角膜荧光素染色阳性,染色阳性者出现异物感、畏光、眼红、眨眼频繁、流泪症状的频率高于染色阴性者（P〈0.05）。结论：中老年的干眼症状可能是多种因素综合形成的,不同年龄群采取针对病因宣教和综合治疗,以提高以干眼相关的中老年群体的生活质量。

移动通信技术和PDA在城市社区卫生服务中的应用

随着移动通信技术与智能终端技术的融合,移动交互和移动工作为城市社区卫生服务管理提供了新的机遇。移动技术不仅为应对现有的社区卫生服务管理业务的移动性提供了手段,也为公众与社区卫生服务机构的沟通和服务提供开辟了新的渠道,有利于实现普遍服务和敏捷管理。本文介绍了推广移动技术在社区卫生管理中的一个应用项目,该项目的组织实施及成功案例对利用移动技术提高我国城市社区卫生服务的管理效率和服务水平具有很高的参考价值。实施移动技术和其他的新生信息技术应用项目一样,首先应该关注的是与战略目标相适应的传统思维模式变革,其次是信息流整合,最后是选择合适的技术实现途径。社区卫生服务中心管理者应超越传统的业务流程模式和以局域网络为核心的信息化模式,转而高度重视移动通信技术和智能终端设备的整合应用给城市社区卫生服务带来的机遇和挑战。

社区服务团队综合干预对精神分裂症患者康复的影响

目的:探讨社区服务团队综合干预对社区精神分裂症患者康复的影响。方法:于2013年2月至2014年2月从辖区登记册中选择符合入选标准的104例社区精神分裂症患者,按纳入管理先后顺序随机分成研究组和对照组各52例。对照组给予常规抗精神病药物治疗和一般随访,研究组除常规抗精神病药物治疗外还接受社区服务团队综合干预,干预时间均为12个月。干预前后,分别采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛查量表(SDSS)以及服药依从性对疗效进行评估。结果:干预后研究组的PANSS、SDSS评分分别为(46.00±13.11)分和(7.47±3.09)分,明显低于对照组[分别为(52.06±13.81)分和(11.36±2.97)分],差异有统计学意义(t=2.261,P<0.05;t=-6.452,P<0.01)。研究组服药依从性、病情复发情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(x2=6.051、4.191,P均<0.05)。结论:社区服务团队综合干预可有效促进社区精神分裂症患者康复,有利于患者社会功能的恢复,改善其服药依从性,降低疾病复发率。

上海某社区居民糖尿病相关知识调查分析

目的了解长江路社区居民糖尿病相关知识与行为状况方法对调查对象进行问卷调查结果长江路社区居民对糖尿病相关知识掌握不够,涉及饮食及运动治疗的知识知之甚少;相关行为调查发现,居民中还存在许多不良生活方式。结论在社区要进一步开展糖尿病健康教育。

社区家庭医师服务模式影响糖尿病、高血压患者的效果观察

目的观察社区家庭医师服务模式影响糖尿病、高血压患者的效果。方法选取社区收治的糖尿病或高血压患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用糖尿病、高血压常规诊疗措施,观察组在对照组基础上采用社区家庭医师服务模式。观察2组干预前后SAS、SDS评分、治疗依从性及生活质量。结果干预前2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组SAS、SDS评分较干预前均升高,且观察组SAS、SDS评分均优于对照组(P<0.05);观察组总依从率为93.33%,高于对照组的66.67%(P<0.01);观察组躯体功能、精神健康、情感职能、社会活动及社会功能评分均优于对照组(P<0.01)。结论糖尿病、高血压患者接受社区家庭医师服务模式干预的效果显著,可使其心理状态稳定,随之提高其用药依从性,并改善其生活质量。

社区居民合理营养健康传播方法比较研究

目的比较不同健康传播方法在社区健康教育中的效果,为社区健康传播方法的选择提供依据。方法采用小册子、培训、展版、宣传画、电视片等5种传播方法组成4类传播组合分别对4个干预组进行干预,比较不同传播方法的效果。结果4个干预组居民干预后合理营养知识知晓率分别由干预前的47.3%～89.3%之间,提高到53.6%～99.3%之间,干预前后知晓率差异有统计学意义(P<0.01),而对照组干预前后变化不大。不同传播方法组合间干预效果存在显著性差异(P<0.01),干预方法越多效果越明显;不同传播方法的组合使传播的有效覆盖人群扩大,消除了干预前存在的居民随年龄增长知晓率下降的状况,居民因文化程度不同而存在的知晓率差距缩小;居民首选的传播方法为电化教育、小册子入户、定期培训。结论社区健康传播方法的选择应考虑方法的针对性和有效覆盖程度,首选覆盖面广的方法,并辅以人际传播。

针刺配合颈椎保健操在社区颈椎病治疗中的应用价值分析

目的:探讨针刺配合颈椎保健操治疗社区颈椎病患者的临床效果。方法:选择2014年6月-2016年3月就诊的106例社区颈椎病患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,各53例,对照组采取针刺治疗,观察组采取针刺配合颈椎保健操治疗。对两组的治疗效果、疼痛程度、症状体征评分、颈椎功能障碍指数(NDI)等进行观察。结果:治疗前两组患者症状、体征评分无明显差异(P>0.05),治疗后均有改善,观察组症状、体征评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前视觉模拟评分(VAS)与NDI评分无明显差异(P>0.05);观察组治疗后总有效率为92.45%,与对照组的77.35%相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在疗程结束、随访3个月、随访6个月时的VAS评分与NDI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺配合颈椎保健操治疗社区颈椎病效果显著,不仅能快速缓解症状与体征,并能持续减轻疼痛感与颈椎功能障碍,有一定的远期疗效,值得临床推广应用。

社区康复训练联合针刺治疗脑卒中后肢体功能障碍随机平行对照研究

[目的]观察社区康复训练联合针刺治疗脑卒中后肢体功能障碍疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将84例患者按掷骰子方法简单随机分为两组。对照组42例体针:患侧风府、百会、肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、环跳、髀关、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、绝谷等穴,平补平泻,得气后留针20min;头针:对侧运动区、感觉区、平衡区、血管舒缩区,得气后留针1h,隔日1次。治疗组42例康复训练,肢体训练,上肢:患者坐位或站立位,指导患者握紧双手,拇指外展,向前伸双臂,用健侧手去拉动患侧上肢,医者对患者关节进行适当按摩;下肢:患者仰卧位,指导患者健康肢体手握住床架,辅助患者抬起患侧肢体,确保患肢可离开床面,双脚尽量并拢,双膝靠拢,膝关节呈90°屈曲,将腰部向上挺,尽量抬高;翻身训练:向左翻身,需指导患者左下肢在上方,在向右侧翻身,需确保右下肢在上方;吞咽训练:指导患者伸缩舌头、闭口等,以上训练3次/d,每次进行10次左右练习;吹气训练:指导患者闭口后确保气体充满双颊,鼓腮之后将气轻轻呼出,2次/d,每次进行5遍;棍棒操:避免出现肩关节活动障碍,选长1~1.2m,直径3~3.5cm棍棒,指导患者双手握住棍棒,比肩稍窄,用健康手带动患肢手,伸直两肘,做向前向上推举,直臂左右摆动,肩臂左右后伸,前臂旋前旋后,肩部内旋与外旋等训练,4次/d;针刺治疗同对照组。连续治疗10个月为1疗程。观测临床症状、肢体活动能力、生活能力评分、满意度、不良反应。治疗1疗程(10个月),判定疗效。[结果]治疗组显效22例,有效19例,无效1例,总有效率97.62%;对照组显效17例,有效16例,无效9例,总有效率78.57%;治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。生活能力评分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。满意度治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]社区康复训练联合针刺治疗脑卒中后肢体功能障碍,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

利用家庭医师综合干预提高社区高血压患者血压控制效果

高血压患者体内循环动脉血压均呈增高状态,属于进行性临床综合征之一,是与心脑血管病发病密切相关的慢性疾病之一,致心脑血管疾病患者病死率极高,并会对患者的身心健康及生存质量造成极大的影响。临床上多选择以药物控制患者的血压水平,但该方式短期治疗效果良好,远期效果则欠佳,其间存在诸多影响因素.

糖尿病前期患者进行社区慢性病健康管理的效果分析

目的:探讨社区慢性病健康管理在糖尿病前期患者中的效果及意义。方法:2018年1-10月收治糖尿病前期患者1000例,随机双盲法分为两组各500例。试验组实行社区慢性病健康管理,对照组实行社区常规管理。比较两组用药依从率、管理效果满意率以及干预前后健康知识认知程度评分。结果:试验组用药依从率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组干预3个月后健康知识认知程度评分显著高于干预前及对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组管理效果满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对糖尿病前期患者实施社区慢性病健康管理效果显著。

家庭医生制度下的中医适宜技术服务模式在睡眠障碍治疗中的应用

目的分析家庭制度下的中医适宜技术服务模式在社区老年人睡眠障碍治疗中的临床疗效。方法选取患有睡眠障碍的老人120例,按每季度分批收集患者,随机分为干预组(60例)与对照组(60例),每批实施期为3个月。干预组:在患者原治疗睡眠障碍的基础上,进行健康生活方式宣教1次,同时采用睡前温水泡脚,自我按压印堂、百会、太阳、内关、神门、三阴交、涌泉为主,依次按压各50次,每日1次,共3个月。对照组:在患者原治疗睡眠障碍的基础上,进行健康生活方式宣教1次,分别对2组匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quslity index,PSQI)评分进行对比。结果发现干预组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医适宜技术服务模式可以改善居民中睡眠障碍患者的睡眠质量,提高患者的生活质量。

高血压社区慢性病综合管理的应用效果评价

目的:研究高血压社区慢性病综合管理的应用效果,为临床提供指导。方法:2018 年1-12 月收治高血压患者5 400 例,随机分为两组,各2 700 例。对照组接受常规管理;试验组接受常规管理联合社区慢性病综合管理。对比两组患者血压水平和并发症发生率。结果:试验组血压水平、并发症发生率均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将常规管理与社区慢性病综合管理联合应用于高血压临床治疗中,能够使患者血压保持稳定,且并发症发生率低,一定程度上优化了预后,临床推广应用价值明显。

糖尿病患者健康强化管理的效果分析

目的对基于家庭医生团队的2型糖尿病患者健康强化管理干预进行效果评价。方法选取在某社区卫生服务中心就诊并签约的2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,并进行为期1年的干预。其中,观察组给予强化管理,对照组进行常规管理。干预后,比较两组患者的相关实验室指标水平以及相关知识、行为的得分情况。结果干预后,观察组患者的BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者的健康知识、合理膳食、运动锻炼、就医行为、服药依从、家庭参与等方面的得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于家庭医生团队的2型糖尿病患者健康强化管理干预有更好的效果,值得推广。

预溶稀释血与全血样本检测糖化血红蛋白结果分析

目的探讨采用预溶稀释血样本与全血样本检测糖化血红蛋白(HbA1c)结果的差异程度及样本放置不同时间对HbA1c测定的影响。方法采用离子交换层析法检测全血及预溶稀释血2种样本在即刻、放置4℃24 h及48 h 3个时间段内的HbA1c含量并进行比较分析。比较DQ-2000全自动低压液相HbA1c检测仪(简称DQ-2000)和Rio-Rad D-10全自动高压液相HbA1c检测仪(简称HPLC)间的相对偏差。结果 DQ-2000与HPLC的相对偏差为3.54%,全血及预溶稀释血样本精密度均在允许误差范围内,全血样本精密度稍好于预溶稀释血。全血及预溶稀释血样本保存不同时段的HbA1c浓度均低于全血即刻浓度(P<0.001)。以全血样本即刻HbA1c浓度为参比,预溶稀释血样本即刻测定HbA1c浓度的相对偏差与其余各时段比较为最小,48 h内相同时段全血样本相对偏差较预溶稀释血小,预溶稀释血及全血样本放置4℃24 h起HbA1c测定值开始下降,部分样本在放置48 h后检测结果会有所回升,但其偏差在实验室允许误差范围内。延长保存时间至72、120 h时,部分高浓度样本测定值会急剧下降,而低浓度样本测定值会明显上升,且下降与上升均无相关性,预溶稀释血样本未出现这种情况,相对较稳定。结论采用全血样本检测HbA1c精密度较高,放置4℃48 h内稳定性较好。若样本保存时间超过48 h,采用预溶稀释血更为稳定。预溶稀释血及全血样本4℃保存时间越长其检测结果越低。

低聚糖奶粉与无低聚糖奶粉对稳定期COPD患者肺功能、营养状态及中性粒细胞氧化和吞噬功能影响的比较

目的:研究低聚糖对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、营养状况及中性粒细胞氧化和吞噬功能的影响。方法:将符合纳入标准的稳定期COPD患者随机分成A组(试验组)(n=35)和B组(对照组)(n=26)。A组在2个月干预期内每日持续服用强化低聚糖中老年奶粉50g/d,B组则每日持续服用等量不含低聚糖的中老年奶粉,收集每组患者试验前后肺功能、血样分析营养指标及中性粒细胞氧化和吞噬功能。结果:2组肺功能及营养指标无显著差异,A组在干预后中性粒细胞氧化功能有明显提高,吞噬功能平均水平也有提高趋势,但未达到统计学意义,B组则无显著差异。结论:功能性低聚糖对肺功能及营养无明显改善,但能较明显地改善COPD患者中性粒细胞功能。

中医体质辨识对高血压患者血压控制达标率的影响

目的:探讨中医体质辨识对高血压血压控制达标率的影响。方法:选择我院2016年1月至2016年3月收治的100例高血压患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例,对照组接受常规降压药及血压管理,观察组在对照组基础上实施中医体质辨识管理,对两组患者血压控制达标率及生活质量进行观察。结果:管理前,两组患者血压控制达标率无明显差异(P>0.05),管理后,观察组与对照组血压控制达标率分别为82.00%、64.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者管理前的SF-36各维度评分无明显差异(P>0.05),观察组管理后的SF-36各维度评分均较对照组高(P<0.05)。结论:中医体质辨识管理能提高高血压患者血压达标率,也可改善患者生活质量,值得临床推广。

阿法骨化醇对56例原发性骨质疏松症的疗效观察

目的:观察阿法骨化醇(1α-羟维生素D3)对老年性、绝经后性骨质疏松症的治疗。方法:选择112例50岁以上老年原发性骨质疏松症患者随机分为两组,每组各56例;对照组患者每天口服钙剂治疗,治疗组在此基础上加用阿法骨化醇片治疗。结果:两组治疗前脚踝骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组指标都有明显增加,但治疗组患者脚踝骨密度较对照组均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的疼痛改善总有效率为80.4%,而对照组为37.5%,治疗组明显好于对照组(P<0.05)。结论:阿法骨化醇治疗原发性骨质疏松症能够有效提高脚踝骨密度,缓解疼痛症状。

两种剂量苯磺酸氨氯地平治疗高血压的临床效果比较

目的比较不同剂量苯磺酸氨氯地平治疗高血压的临床效果。方法选择2017年4月-2018年4月收治的高血压患者100例,根据用药剂量不同分为观察组和对照组各50例;观察组采用低剂量苯磺酸氨氯地平治疗,对照组采用高剂量苯磺酸氨氯地平治疗,比较2组临床疗效、治疗前后血压、心率变化及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为96.00%高于对照组的88.00%,差异有统计学意义(χ~2=4.348,P<0.05)。治疗前2组血压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组血压均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后2组心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.421,P=0.516)。结论低剂量苯磺酸氨氯地平治疗高血压安全、有效,值得在临床实践中运用。

二甲双胍联合阿卡波糖用于糖尿病治疗的效果观察与评估

目的:探讨二甲双胍联合阿卡波糖治疗糖尿病的效果。方法:收治糖尿病患者80例,分为对照组和联合治疗组。对照组采用阿卡波糖治疗,联合治疗组采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗,比较两组治疗效果。结果:联合治疗组糖尿病干预结果优于对照组(P<0.05);联合治疗组空腹血糖和餐后血糖达到目标范围的时间短于对照组(P<0.05);干预后联合治疗组血糖、糖化血红蛋白、血脂优于对照组(P<0.05)。结论:二甲双胍联合阿卡波糖治疗糖尿病的效果显著。