重症急性胰腺炎伴成人呼吸窘迫综合征的救治

目的 :探讨如何降低 SAP所伴发的 ARDS的发病率及救治方案。临床资料 :1991.1～ 1998.12SAP病人 5 4例。手术组 31例 ,三天内手术 12例 ,发生 ARDS 7例 ,死亡 6例 ;三天后手术 19例 ,发生 ARDS4例 ,死亡 1例。非手术组 2 3例 ,早期 (三天内 )发生 ARDS 5例 ,死亡 3例 ,后期发生 ARDS 2例 ,死亡 1例。一旦明确 SAP诊断 ,给予积极抗休克 ,有计划的手术 ,控制感染 ,营养支持。一旦出现难于纠正的低氧血症 ,及时气管插管或切开 ,采用 PEEP通气。结论 :积极采取多种综合治疗措施 ,有计划的手术 ,可以明显降低ARDS的发病率。一旦发生不能纠正的低氧血症 ,立即行气管插管或气管切开辅助呼吸 ,可以明显改善缺氧状况 ,提高 SAP的治愈率。

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的早期发现和处理体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的早期发现、预防和处理。方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术 (LC)中发生胆道损伤 9例病人的临床资料。结果 9例病人均痊愈。结论 LC胆道损伤只要能及时的发现和合理的治疗可以将胆道损伤的后遗症减少到最低程度。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘病例以减少手术并发症。方法对1986年1月～2001年6月62例胰十二指肠切除术病例资料行回顾性分析。结果 62例中,发生胰肠吻合口瘘9例,发生率14.5％,其中1986年1月～1991年12月发生胰肠吻合口瘘5例,发生率62.5％（5/8）;1992年1月～2001年6月发生胰肠吻合口瘘4例,发生率7.4％（4/54）。围手术期死亡2例,死亡率3.2％,占胰瘘的22.2％。死因为胰瘘致全身衰竭。结论 要降低胰肠吻合口瘘的发生率,重点在于手术技巧及方式的改进。手术前后的支持治疗、应用生长抑素、控制感染、有效的胃肠减压是必须的。一旦发生胰瘘,若早期诊断,及时采取综合治疗,可以使绝大部分的胰肠吻合口瘘得到治愈。

重症急性胰腺炎并发结肠瘘的探讨

目的 了解重症急性胰腺炎并发结肠瘘的易发因素 ,提出诊治措施 ,提高重症急性胰腺炎的治愈率。方法 回顾性分析我院在 1991年 1月～ 1998年 12月收治的重症急性胰腺炎所致结肠瘘 8例 ,了解其发生的部位、时间 ,分析治疗方法对预后的影响。结果 本组治愈 7例 ,有 1例因患者拒绝行结肠造瘘术而致严重全身感染、成人呼吸窘迫综合症死亡。结论 重症急性胰腺炎易发生结肠瘘与其解剖因素和治疗方法有关。及时发现结肠瘘的存在 ,积极施行结肠造瘘和脓腔引流可以取得满意的治疗效果。